Difuzna toksična gušavost je autoagresivna bolest koju karakterizira povećana proizvodnja hormona štitnjače i povećanje veličine žlijezde kao rezultat brze reprodukcije stanica. Na drugi način se ova bolest naziva hipertireoza, odnosno bolest Gravesa, Gravesa, Perryja, Flayanija. Najčešće se ova patologija dijagnosticira kod žena.
Etiologija i patogeneza
Genetska predispozicija igra glavnu ulogu u razvoju hipertireoze. Često se bolest prenosi kroz generaciju. Sljedeći čimbenici izazivaju pojavu patologije:
- stresne situacije;
- kronične virusne infekcije;
- česte upale grla;
- ostale bolesti endokrinog sustava - hipoparatireoza, Addisonova bolest, dijabetes melitus.
Nasljednost potvrđuje činjenica da polovica rodbine bolesnika ima krvantitireoidna antitijela, a u 15% ova patologija je identificirana i potvrđena. Važno je da se genetski ne prenosi sama bolest, već samo predispozicija za nju. Dakle, vodeća uloga u patogenezi difuzne toksične gušavosti pripisuje se genetskoj predispoziciji, kao i provocirajućim čimbenicima, zbog kojih se razvijaju informacije ugrađene u gene. Zbog kvara imunološkog sustava dolazi do mutacije u T-limfocitima, a oni, djelujući na tkivo žlijezde, percipiraju njegove antigene kao strane. Osim toga, T-ubojice mogu samostalno oštetiti organ, vršeći toksični učinak na štitnjaču. T-limfociti preko B-stanica, koje sintetiziraju antitireoidna protutijela, mogu manifestirati neizravni učinak na žljezdano tkivo. Potonji stimuliraju organ kao rezultat vezanja receptora hormona koji stimulira štitnjaču na tireocite, tj. stanice štitnjače. S razvojem difuzne toksične strume, funkcija središnjih regulatora imunološkog odgovora (T-limfociti) je narušena.
Različite klasifikacije
Liječnik određuje veličinu štitnjače palpacijom i vizualnim pregledom pacijenta. Prema klasifikaciji SZO-a, od 1994. godine razlikuju se sljedeći stupnjevi:
- 0 - gušavost nije vizualno vidljiva i ne može se palpirati;
- 1 - guša je opipljiva, ali vizualno, kada je vrat u prirodnom položaju, nije vidljiva;
- 2 - gušavost se može lako otkriti vizualno i palpacijom.
Prema drugoj klasifikaciji (prema Nikolajevu), postoje takvi stupnjevi difuzne toksične strume:
- 0 - nije palpabilno i nije određena žlijezda;
- I - palpacijom se može odrediti isthmus štitnjače, vizualno je vidljiv;
- II - bočni režnjevi se mogu otkriti palpacijom, tijekom gutanja vizualno je lako vidjeti gušu;
- III - vizualno vidljiv debeli vrat;
- IV - žlijezda je povećana, kao rezultat toga, primjetna je deformacija oblika vrata;
- V - štitnjača dostiže posebno veliku veličinu.
Osim toga, može se razlikovati nekoliko stupnjeva prema težini bolesti:
- Lako. Znakovi patologije očituju se povećanom živčanom razdražljivošću, odsutnošću, nesanicom, plačljivošću. Vrlo često se opaža niska izvedba. Prije svega, pati kardiovaskularni sustav. Broj otkucaja srca u minuti povećava se na sto. Osoba počinje gubiti na težini.
- Prosjek. Simptomi difuzne toksične strume, opisani s blagim stupnjem, su pogoršani. Tremor se pridružuje postojećim poremećajima. Nastavak gubitka težine unatoč izvrsnom apetitu. Pojedinac doživljava jako znojenje, slabost. Stolica je poremećena, pojavljuje se sindrom boli u abdomenu, koji nema jasnu lokalizaciju.
- Teška. Rad vitalnih sustava i organa zataji. Psihoze su moguće. Pacijent ima potpunu iscrpljenost tijela.
Poznata je još jedna klasifikacija prema kojoj se razlikuje tijek bolesti:
- Subklinički - simptomi se brišu, dijagnoza se postavlja na temelju rezultata studijekrv za hormonalne tvari.
- Manifest - ima izraženu kliniku. Hormon koji stimulira štitnjaču u krvi nije određen, koncentracija hormona štitnjače je precijenjena.
- Komplicirano - dodaju se psihički poremećaji. Poremećen je rad kardiovaskularnog i drugih važnih sustava. Pojedincu je dijagnosticirana kritična manja težina.
Laboratorijske dijagnostičke metode
Koristite laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnozu "difuzne toksične guše". Test krvi za određivanje slobodnog T3 (trijodtironina) i T4 (tiroksina), kao i TSH (tireotropin) je glavni test. Za ovu patologiju karakteristična je visoka koncentracija prva dva hormona i niska stopa potonjeg. Osim toga, propisani su testovi na antitijela na tireoglobulin i peroksidazu štitnjače. Kako se provode dodatne metode istraživanja:
- Scintigrafija ili radioizotopska studija štitnjače, u kojoj se proučavaju funkcije i struktura štitnjače.
- Ultrazvuk, koji daje informacije o strukturi organa.
- MRI je propisan za dijagnosticiranje oftalmopatije koja je prisutna u ovoj bolesti.
Osim toga, prilikom dijagnosticiranja difuzne toksične guše (ICD-10 joj dodjeljuje šifru E05.0) određuju se funkcije bubrega, jetre i drugih organa potrebnih za određivanje adekvatne terapije.
Uzroci i znakovi bolesti
Hormonska neravnoteža doprinosi razvoju bolesti tijekomtrudnoća, dojenje, menstruacija ili menopauza. Među glavnim razlozima provokatora su:
- traumatska ozljeda mozga;
- mentalni poremećaji;
- genetska predispozicija;
- loše okruženje;
- autoimuni odgovor tijela;
- loše okruženje;
- infekcije virusne prirode.
Glavni uzrok difuzne toksične guše smatra se kršenje imunološkog sustava. Simptomi patologije ili klasične kliničke slike su ispupčene oči, gušavost i lupanje srca. Na dijelu organa i sustava važnih za normalan život pojavljuju se znakovi patologije:
- brzi metabolizam;
- netolerancija na vruće vrijeme;
- izvrstan apetit, ali postoji nagli gubitak težine;
- proljev;
- bolest;
- tremor tijela i udova;
- umor;
- opća slabost;
- nesanica;
- oticanje tijela;
- aritmija;
- zatajenje srca;
- tahikardija;
- povećanje trbuha;
- hiperaktivnost motoričkih refleksa;
- povećanje temperature;
- oralna kandidijaza;
- pretjerano znojenje;
- krhki nokti.
Muškarac ima erektilnu disfunkciju, povećanje grudi. Simptomi difuzne toksične strume u žena su neplodnost, neuspjeh menstrualnog ciklusa i jaka bol u donjem dijelu trbuha,fibrocistična mastopatija. Sa strane organa vida dolazi do povećanja intraokularnog tlaka, konjuktivitisa, osjećaja pijeska u očima, nepotpunog zatvaranja kapaka, rijetkog treptanja, zaostajanja donjeg kapka od očne jabučice.
Komplikacije i njihovo liječenje
Pretjerana proizvodnja hormonskih tvari od strane štitnjače negativno utječe na sve organe i sustave tijela pojedinca. Komplikacije difuzne toksične guše uključuju:
- Tireotoksična kriza je posebno teška posljedica bolesti, koja predstavlja stvarnu opasnost po život. Srećom, danas je ova bolest rijetka zbog najnovijih metoda pregleda i liječenja bolesnika. Razvoj krize nije u potpunosti shvaćen, ali postoji nekoliko hipoteza. Prema jednom od njih, javlja se zbog povećanja slobodnog trijodtironina i tiroksina. S druge strane - zbog povećane osjetljivosti tijela na adrenalin, norepinefrin, dopamin. Provokator bolesti je stres ili zarazni proces. Simptomi karakteristični za tireotoksikozu se povećavaju. Kriza se razvija naglo. Pojedinac zauzima prisilni položaj, takozvano žablje držanje, govor je poremećen, dermis postaje vlažan i vruć na dodir, broj otkucaja srca se povećava u minuti na 130 otkucaja. Hitne medicinske manipulacije uključuju detoksikaciju tijela, uvođenje beta-blokatora, hormona, tireostatika. Kako bi se smanjila psihomotorna agitacija, koriste se lijekovi skupine barbiturata, opioidni analgetici. Poduzete hitne mjere trebaju biti usmjerene nakompenzacija akutne insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, neutralizacija hormonskih tvari štitnjače, smanjena aktivnost simpatoadrenalnog sustava, eliminacija metaboličkih poremećaja.
- Endokrina oftalmopatija. Uzrok ove komplikacije štitnjače je relativno povezan, ali leži u autoimunom napadu na očna tkiva i mišiće koji se nalaze iza očnih jabučica. Dakle, izvor oštećenja je isti kao u slučaju difuzne toksične strume. Istodobno, oči snažno strše naprijed, nazivaju se i ispupčenim. Klinička slika se razvija u fazama. U početku promjene zahvaćaju samo jedno oko, s daljnjim napredovanjem, zahvaćeno je i drugo. Nakon nekog vremena dolazi do egzoftalmusa. U teškim lezijama pati optički živac, što predstavlja izravnu prijetnju vidu. Prikazana je kompleksna terapija. Nepravodobnim ili nepravilnim liječenjem patološki proces postaje nepovratan.
- Pretibijalni miksedem. Ova komplikacija je rijetka. Očituje se svrbežom, crvenilom, oticanjem i zadebljanjem tkiva dermisa na prednjoj površini potkoljenice. Kao terapija propisuju se hormonska sredstva za lokalnu primjenu.
Osim toga, napredovanje hipertireoze može dovesti do sljedećih posljedica:
- fibrilacija atrija;
- plućni edem;
- psihoza;
- zatajenje srca;
- osteoporoza;
- toksična hepatoza;
- adrenalna insuficijencija;
- miopatija;
- dijabetes;
- poremećaj zgrušavanja krvi.
Recepti alternativne medicine
Liječenje difuzne toksične strume narodnim lijekovima preporučuje se u prvoj fazi bolesti. Sljedeći recepti služe kao dodatak glavnoj tradicionalnoj terapiji:
- Zrele bobice aronije pomiješaju se s medom ili šećerom u omjeru 1:1, inzistiraju na hladnom mjestu sedam dana. Uzimajte dnevno na prazan želudac 40 grama, što je jednako dvije žlice bez tobogana.
- Kompres od morske soli stavlja se na štitnjaču 55 dana, od čega se postupak radi 27 puta dnevno, zatim svaki drugi dan.
- Mladi listovi vrbe napuniti lonac od tri litre, dodati vode, staviti na vatru i ispariti dok se ne dobije želeast talog. Dobivena smjesa se maže po guši četiri mjeseca prije spavanja.
- Svake večeri se na područje gušavosti nanosi jodna mrežica. Ako su ujutro vidljivi tragovi joda, postupak se prekida.
- Pripremite tinkturu od pregrada od oraha, koju treba piti dva sata prije buđenja, 15 ml mjesec dana, a zatim 30 dana pauze. Ako je potrebno, nastavite tečaj.
Difuzna toksična gušavost: kliničke smjernice
Ovo je poseban dokument koji se izdaje u redovitim intervalima i namijenjen je liječnicima. Kliničke smjernice sadrže najažurnije informacije, dokazane u praksi o sljedećim pitanjima:
- dijagnostika;
- tretman;
- rehab;
- prevencija.
Ovaj dokument definira algoritam radnji u liječenju pacijenta. Liječniku se daje pravo odabira metoda dijagnoze i liječenja, ovisno o individualnim karakteristikama pojedinca, njegovom spolu, dobi, kao i tijeku patologije. Trenutno se u praktičnoj medicini koriste metode terapije opisane u kliničkim smjernicama. Difuznu toksičnu gušu preporuča se liječiti na tri načina:
- konzervativan;
- kirurški;
- radioaktivni jod.
Za svaku vrstu daje se razina dokaza i daju se komentari koji navode detaljne režime liječenja i potrebne preglede. Osim toga, opisane su nuspojave i komplikacije koje proizlaze iz terapije. U dokumentu je istaknut poseban odjeljak koji ukazuje na zahtjeve koji su obvezni za liječnika, njihovo ispunjavanje utječe na ishod bolesti, posebice difuzne toksične guše.
Konzervativno liječenje
Dizajniran za uklanjanje manifestacija bolesti. Korištenje oblika za doziranje tableta omogućuje postizanje rezultata nakon mjesec dana od početka liječenja. Međutim, nakon što ih pojedinac prestane uzimati, dolazi do recidiva. U terapiji se koristi nekoliko skupina lijekova:
- Tireostatici - "Propicil", "Merkazolil". Blokiraju funkciju žlijezde, zbog čega se smanjuje sinteza hormonskih tvari. Liječenje difuzne toksične gušavosti ovim lijekovima pomaže u normalizaciji rada štitnjače. Dodatno, lijek "Eutiroks" propisan je za sprječavanje pojave lijekahipotireoza. Kako bi se održale funkcije žlijezde, monoterapija se provodi malim dozama tireostatika.
- Beta-blokatori i glukokortikoidi propisuju se kao simptomatska terapija u prisustvu popratnih patologija (tahikardija, hipertenzija, palpitacije, oftalmopatija, osteoporoza) koja prati osnovnu bolest.
Pacijenti primaju terapiju lijekovima godinu i pol dana.
Kirurško liječenje
Ova se metoda smatra vrlo učinkovitom, ali je puna raznih komplikacija. Indikacija za ovu vrstu terapije je:
- umjerena i teška bolest;
- nema rezultata drugog tretmana;
- tireotoksični adenom;
- čvorni i retrosternalni oblici;
- relapsi;
- kompresija jednjaka i dušnika gušavošću;
- djetinjstvo;
- prvo i drugo tromjesečje trudnoće;
- prisutnost komplikacija u obliku atrijalne fibrilacije.
Kontraindikacija za operaciju:
- difuzna toksična gušavost komplicirana mentalnom bolešću;
- teška popratna patologija bubrega, pluća i srca.
Prije operacije pacijentima se propisuje lijek "Mercazolil" kako bi se normalizirali hormoni štitnjače, smanjili simptomi toksičnosti i spriječili egzacerbacija tireotoksikoze nakon operacije. Tijekom operacije štitnjača se uklanja gotovo u potpunosti. Ostaju samo područja gdje se nalaze paratireoidne žlijezde.
Upotreba radioaktivnog joda
Prilikom liječenja difuzne toksične gušavosti ovom metodom, u tijelo pacijenta se ubrizgava izotop radioaktivnog joda I-131 koji gama i beta zrakama djeluje na žlijezdu, oštećujući njezine stanice. Kao rezultat toga, sinteza hormonskih tvari je smanjena. Liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima. Tijekom terapije preporuča se ograničiti hranu koja sadrži jod.
Indikacije za ovaj tretman:
- starost;
- teške nuspojave ili netolerancija na konzervativnu terapiju;
- odbijanje pacijenta od operacije;
- nemogućnost kirurške intervencije;
- razvoj postoperativne tireotoksikoze.
Kontraindikacija za upotrebu radioaktivnog joda je:
- trudnoća;
- dojenje;
- retrosternalna guša;
- djetinjstvo;
- bolesti krvi, bubrega.
Može li se izliječiti difuzna toksična gušavost?
Prognoza u odsutnosti liječenja izrazito je nepovoljna. Pacijent razvija ozbiljne komplikacije, bolest napreduje. Uz normalizaciju rada štitnjače, prognoza je dobra. U slučaju kirurškog liječenja bolesti, postoji velika vjerojatnost nastanka hipotireoze, u kojoj se metabolički procesi usporavaju u tijelu pojedinca. Razlog za ovu pojavu leži u nedovoljnoj proizvodnji hormonskih tvari (trijodtironina i tiroksina). Bolesnicima se savjetuje da isključe hranu i lijekove koji sadrže visoku koncentraciju joda, kao i da smanjeminimalizirajte izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.
Mjere prevencije uključuju:
- Održavanje i jačanje imunološkog sustava, što uključuje kaljenje, redovito hodanje, izvođenje gimnastičkih vježbi.
- Poštivanje prehrane. Uključite u svoju prehranu hranu koja sadrži životinjske i biljne proteine, sirovo povrće i voće.
- Isključivanje stresa, jer ima vodeću ulogu u razvoju patologije. U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti uzimanje biljnih sedativa.
- Pravovremeno liječenje virusnih infekcija.
Ne postoji specifična prevencija difuzne toksične strume. Kako bi se spriječila patologija, indicirano je dispanzersko promatranje endokrinologa u poliklinici u mjestu stanovanja.
