U većini slučajeva u liječenju patologija gastrointestinalnog trakta koristi se konzervativna terapija. Kada je neučinkovit ili je izgubljeno vrijeme, liječnici preporučuju operaciju. U članku se govori o tome što je resekcija želuca, kako se izvodi i što učiniti u postoperativnom razdoblju. Ponekad je takva operacija jedina opcija za rješavanje problema pacijenta.
Opis postupka
Resekcija želuca naziva se operativna metoda za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta. To je uklanjanje dijela zahvaćenog organa i njegova naknadna restauracija primjenom anastomoze. Ako je, prema indikacijama, potrebno potpuno uklanjanje želuca, tada će se operacija zvati totalna gastrektomija.
Recenzije resekcije želuca govore da je operacija prilično učinkovita, a široke mogućnosti njenog izvođenja omogućuju pronalaženje individualnog pristupa svakom pacijentu.
Prva takva intervencija izvedena je 1881. Utemeljitelj je postao Theodor Billroth, po njemu je nazvana jedna od metoda resekcije, kojadanas se aktivno koristi.
Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Ona može biti:
- Sparing, u kojem se uklanja do trećine želuca.
- Subtotal, u kojem morate ukloniti gotovo cijeli želudac i spojiti dvanaesnik s jednjakom.
Nesumnjivo, operacija je traumatična metoda liječenja i propisuje se samo u ekstremnim slučajevima, ali ponekad samo ona može produžiti život pacijenta.
Indikacije za intervenciju
Resekcija želučane šupljine izvodi se u liječenju takvih bolesti:
- Problemi s pretilošću ili prekomjernom težinom. Takve su patologije sve češće u praksi kirurga, a nerijetko je da je operativna metoda liječenja najučinkovitija. Cijena resekcije želuca za mršavljenje varira unutar 150 tisuća rubalja.
- Rak. Ako se maligne neoplazme otkriju u šupljini želuca u ranim fazama, liječnici preporučuju resekciju. Ovisno o mjestu tumora, kirurg bira taktiku operacije.
- Peptički ulkusi uzrokovani probavnim procesom. Također, kirurška metoda liječenja preporuča se bolesnicima kod kojih čir prelazi na druge organe i izaziva krvarenje.
- Sužavanje vratara. Operacija s ovom dijagnozom propisana je u slučaju dekompenziranog tipa bolesti čiji su simptomi slični peptičkom ulkusu.
Kontraindikacije
Operacija se provodi samo u ekstremnim slučajevima i uzima se u obzirliječenje u krajnjoj nuždi. Ali ima i kontraindikacije.
Zabranjeno je izvršiti gastrektomiju u takvim slučajevima:
- Lokalizacija više metastaza u obližnjim organima. Ako se tumor proširi izvan želuca, operacija se smatra neučinkovitom i nosi više rizika za život pacijenta nego koristi.
- U nakupljanju slobodne tekućine oko organa, što nastaje u većini slučajeva zbog ciroze jetre - abdominalna vodena bolest (ascites).
- Ako pacijent ima povijest otvorene tuberkuloze.
- Zatajenje bubrega ili jetre.
- Diabetes mellitus u slučaju teške bolesti.
- Kada je tijelo iscrpljeno, kada je gubitak težine patološki.
Vrste operacije
Moderna kirurgija u svom arsenalu ima nekoliko metoda resekcije. Mnogobrojne mogućnosti omogućuju vam da odaberete individualnu metodu liječenja za svakog pacijenta.
Na temelju pregleda, pretraga i pregleda liječnik odabire vrstu resekcije želuca.
Ovisno o volumenu odstranjenog dijela želuca, operacije se dijele na:
- Ekonomska resekcija. U tom slučaju se uklanja 1/3 do 1/2 organa.
- Opširna resekcija. Naziva se i tipičnim. Tijekom operacije uklanja se otprilike 2/3 organa.
- Subtotalna resekcija, kada je potrebno izrezati 4/5 volumena organa.
- Totalna resekcija. Takvom operacijom se uklanja oko 90% organa.
Ovisno o dijeluželuca, na kojem se planira operacija, postoje takve vrste operacija:
- Distalna resekcija - uklanjanje donjeg dijela želuca.
- Proksimalna resekcija - uklanjanje kardije i ulaznog dijela.
- Medijska resekcija - uklanjanje tijela želuca, uz ostavljanje njegovih ulaznih i izlaznih dijelova.
- Djelomična resekcija - uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
Ovisno o vrsti anastomoze koja će se izvesti nakon operacije, koriste se dvije metode resekcije:
- Resekcija želuca prema Billrothu I. Operacija uključuje spajanje batrljka želuca s ulaznim krajem dvanaesnika. Ali danas se ova metoda smatra teškom zbog slabe crijevne pokretljivosti i rijetko se koristi.
- Resekcija prema Billrothu II je šivanje batrljka probavnog organa sa strane duodenuma.
Sve Billrothove operacije imaju mnoge modifikacije koje kirurzi uspješno primjenjuju u praksi.
Resekcija zbog čira ili raka
Kirurgija resekcije želuca smatra se jedinom opcijom liječenja raka u ranoj fazi ili uznapredovalog čira na želucu. Razmotrimo svaki problem detaljnije.
Čir na organu
Kada se postavi dijagnoza "čira na želucu", kirurzi predlažu izrezivanje dijela organa kako bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje. Obično se resecira 60 do 75% tkiva.
Operacija se izvodi uklanjanjem antralnog i piloričnog dijela. Prvi proizvodi poseban hormon - gastrin,koji povećava kiselost u želucu i time iritira njegovu sluznicu.
Danas se takve operacije izvode samo kod pacijenata koji pate od povišene želučane kiseline. Ostalo su preporučene intervencije za očuvanje organa.
Rak želuca
Ako se dijagnoza "malignog tumora" potvrdi, tada kirurzi izvode subtotalnu ili totalnu resekciju. Ovaj pristup je učinkovit u sprječavanju recidiva.
Tijekom operacije izrezuju se dio većeg i malog omentuma, limfni čvorovi koji se nalaze u blizini želuca. Ako se tijekom intervencije otkrije rast metastaza u susjednim tkivima, tada se radi kombinirana resekcija - tkiva želuca se uklanjaju zajedno s formacijama u jednjaku, jetri ili crijevima.
Longitudinalna resekcija želuca
Ova operacija se također naziva "odvod", vertikalna resekcija ili resekcija rukava. To je uklanjanje bočnog dijela probavnog organa, što značajno smanjuje njegov volumen. Upravo ova metoda liječenja postaje najpopularnija za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom.
Specifična intervencija:
- Obilježje operacije je da kada se ukloni značajan dio organa, ostaju svi njegovi prirodni zalisci, čime se čuva fiziologija procesa probave.
- Zbog longitudinalne resekcije želuca, osoba ne može jesti veći dio hrane, što dovodi do bržeg zasićenja tijela. Kao rezultat jedenja manjih porcija, višak kilograma se brzo gubi.
- Tijekom operacije uklanja se dio želuca u kojem se proizvodi hormon grelin koji je odgovoran za osjećaj gladi kod osobe. Kada se smanji u krvi, pacijent prestaje osjećati stalnu potrebu za prehranom.
Statistike pokazuju da pacijenti gube i do 60% svoje početne težine nakon operacije. Zahvat se izvodi laparoskopski pomoću posebnog aparata.
Laparoskopska gastrektomija
Ova operacija se izvodi pomoću laparoskopa. Njegova značajka je minimalna trauma i kraće razdoblje rehabilitacije. Na tijelu pacijenta se napravi nekoliko malih rezova u koje se umetne uređaj i instrumenti za operaciju. Za uklanjanje želuca ovom metodom potreban je rez od samo 3 cm.
Laparoskopska kirurgija ima sljedeće prednosti u odnosu na otvorenu operaciju:
- manje boli;
- blago postoperativno razdoblje;
- znatno manji broj postoperativnih komplikacija;
- kozmetički prihvatljivije.
Ali vrijedi zapamtiti da je operacija složena i da mora biti izvedena na visokokvalitetnoj opremi od strane kvalificiranog stručnjaka. Trošak resekcije želuca ovom metodom iznosi do 200 tisuća rubalja.
Laparoskopska metoda preporučuje se za komplikacije peptičkog ulkusa, kada su lijekovi protiv čira neučinkoviti. U prisutnosti malignih tumora metoda se ne primjenjuje.
Kako se pripremiti za operaciju?
Obično se takve operacije izvode na planski način. Da biste znali sve nijanse i pripremili se, liječnik propisuje preglede:
- Opća analiza urina.
- Krvni test (opći, grupni i biokemijski).
- Test zgrušavanja krvi.
- Fibrogastroduodenoskopija.
- Elektrokardiogram za procjenu stanja srca.
- RTG pluća.
- Ultrazvuk trbušnih organa.
- Terapeut je na pregledu.
Ako je pacijent primljen s unutarnjim krvarenjem ili perforiranim ulkusom, tada kirurzi odlučuju o hitnoj resekciji.
Obvezno je prije operacije očistiti tijelo klistirom. Cijena resekcije želuca za mršavljenje je do 150 tisuća rubalja.
Operacija traje oko 3 sata i izvodi se u općoj anesteziji.
Koraci intervencije
Resekcija želuca se provodi prema sljedećem planu:
- Provodi se revizija trbušnih organa i utvrđuje se operativnost potrebnog područja.
- Želudac je odvojen od ligamenata kako bi mu se dala pokretljivost.
- Resecira se potreban dio probavnog organa.
- Stvara se anastomoza batrljka želuca i crijeva.
- Nakon svih manipulacija, rana se šije i postavlja se drenaža.
Posljedice
Unatoč cijeni resekcije želuca radi mršavljenja i brojnim pozitivnim recenzijama o ovoj operaciji, pacijent se može suočiti s komplikacijama. Kirurg mora obavijestiti osobu o svim rizicima prije operacije.intervencija.
Dumping sindrom ili sindrom neuspjeha.
U postoperativnom razdoblju pacijenti prijavljuju sljedeće simptome: lupanje srca, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, slabost. U nekim slučajevima pojavljuju se neurotični simptomi.
Ova komplikacija nastaje zbog činjenice da nakon resekcije hrana ne prolazi potrebnu obradu u želucu, već ulazi u crijeva nepromijenjena. Hrana ometa apsorpciju tekućine i dovodi do komplikacija.
Postoje tri faze u razvoju komplikacija:
- Blaga - očituje se rijetkim napadima.
- Srednji - očituje se povišenim krvnim tlakom, tahikardijom, mučninom.
- Jako - javljaju se redoviti napadaji, može doći do gubitka svijesti i metabolizma.
Blaga i umjerena ocjena podložna je konzervativnom liječenju uz prilagodbu prehrane, a treća faza uključuje samo operaciju.
Anastomoza je komplikacija koja se manifestira kao upalni proces na mjestu anastomoze. To uzrokuje bol, povraćanje, mučninu. Ako se patologija ne liječi na vrijeme, želudac se počinje deformirati i potrebna je ponovna intervencija.
Resekcija želuca radi gubitka težine ili iz medicinskih razloga ne može imati samo dugoročne posljedice. Među komplikacijama ranog postoperativnog razdoblja mogu se istaknuti:
- pojava krvarenja;
- moguća infekcija rane;
- peritonitis;
- šok pacijent;
- tromboflebitis.
Prehrana nakon operacije
Resekcija želuca radi mršavljenja ili iz medicinskih razloga zahtijeva pridržavanje dijete u postoperativnom razdoblju. Obroke treba uzimati u malim obrocima nekoliko puta dnevno.
Odmah nakon operacije pacijentu se daju otopine za parenteralnu prehranu, jer je nemoguće jesti na uobičajen način. Nakon nekoliko dana dopuštena je upotreba kompota, čaja, dekocija. Dječja formula se daje pacijentu pomoću sonde za hranjenje.
Unutar dva tjedna dijeta se proširuje i nakon isteka razdoblja pacijent može samostalno jesti na štedljivoj dijeti.
U postoperativnom razdoblju preporučuje se:
- Jedite uglavnom piree i juhe na bazi povrća ili žitarica.
- Kuhajte na pari, u pećnici ili kuhajte.
- Jedite nemasno meso, po mogućnosti perad.
- Riba također ne smije biti masna - možete jesti deveriku, oslić, bakalar, smuđ.
- Možete jesti oguljene jabuke i pasirano povrće.
Nemoj koristiti ili ograničiti:
- Izuzmi prženu hranu, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, gazirana pića.
- Prvi mjesec nakon operacije bez peciva. Daljnja kontrola potrošnje.
- Biljnu hranu grube strukture.
- Nakon dva mjeseca nakon operacije dopuštena je konzumacija mliječnih proizvoda u ograničenim količinama.
- Potpuno izbacite sol iz prehrane.
Vrijedizapamtite da volumen hrane ne smije prelaziti 150 ml po obroku, učestalost obroka treba biti 5-6 puta dnevno.
Cijena postupka i recenzije
Trošak operacije resekcije želuca može se provesti prema indikacijama na bilo kojem odjelu kirurgije bez naknade. Ali vrijedi zapamtiti da su kvalificirani stručnjak i moderna oprema ključ uspješne resekcije. Trošak intervencije varira od 20 do 200 tisuća rubalja, ovisno o klinici, načinu operacije. Na primjer, resekcija rukava košta oko 150 tisuća rubalja.
Recenzije o resekciji želuca su uglavnom pozitivne. Napomena pacijenata:
- Mogućnost rješavanja problema jednom operacijom. Ako se operira čir ili rak, onda resekcija pomaže u pobjedi od bolesti.
- Kada se pretile osobe često obraćaju stručnjacima za pomoć. Zbog prekomjerne težine ne mogu se baviti sportom, a ponekad se i kretati. Takva operacija pomaže im da smršaju i dođu u formu.
- Laparoskopska kirurgija je gotovo bezbolan zahvat s nekoliko komplikacija.
- Nelagoda u prvim mjesecima nakon operacije, jer morate jesti strogu dijetu i pridržavati se strogih pravila.
- Glavna stvar je pronaći kvalificiranog stručnjaka koji ne samo da želi zaraditi, već nastoji riješiti probleme pacijenta.
- Može doći do prianjanja.
Može se reći da je operacija uvijek posljednje sredstvo. AliPostoje slučajevi kada intervencija jednostavno nije dovoljna. Resekcija želuca se provodi tek nakon temeljitog pregleda, uzimajući u obzir sve prednosti i nedostatke.
