Danas se u kompleksnoj dijagnostici mnogih bolesti koriste laboratorijske metode ispitivanja. U tom slučaju se radi biokemijski test krvi.
Alkalna fosfataza: opće karakteristike enzima
Alkalna fosfataza je jedan od važnih pokazatelja. Ovaj spoj je enzim koji pokazuje aktivnost fosfataze. Prisutan je u gotovo svim stanicama ljudskog tijela. Njegova maksimalna aktivnost očituje se u alkalnom okruženju i povezana je sa staničnim membranama. Najveća koncentracija ovog spoja zabilježena je u osteoblastima (stanice koštanog tkiva), u stanicama jetrenih i bubrežnih tubula, u crijevnoj sluznici, te u posteljici. Alkalna fosfataza, koja se nalazi u krvnom serumu, obično dolazi iz koštanog tkiva ili hepatocita. Njegova visoka aktivnost uočava se uglavnom kod bolesti jetre koje nastaju opstrukcijom žučnih kanala, kao i kod lezija kostiju, koje su popraćene remodeliranjem koštanog tkiva.
Razina alkalne fosfataze je visoka. Zašto?
Mnoga su patološka stanja u kojima se povećavaalkalne fosfataze. Norma ovog pokazatelja ovisi o dobi i spolu, pa se to uzima u obzir pri tumačenju biokemijskog testa krvi.
Među etiološkim čimbenicima koji mogu utjecati na razinu enzima, uključujući alkalnu fosfatazu, su sljedeći:
• trudnoća;
• nakon menopauze;
• neadekvatan unos kalcija i fosfata hranom;
• višak askorbinske kiseline u tijelu;
• Upotreba određenih farmakoloških lijekova (npr. kontracepcijskih sredstava koja sadrže estrogen i progesteron i antibiotika).
Osim toga, alkalna fosfataza može biti povećana u sljedećim stanjima:
• hiperparatireoza;
• infarkt bubrega ili plućnog tkiva;
• multipli mijelom;
• infektivna mononukleoza;
• lezije kostiju, uključujući rak;
• limfogranulomatoza, koja se javlja s razaranjem kostiju;
• rahitis;
• maligna lezija bilijarnog trakta;
• upala zarazne prirode ili ciroza jetre, njezina tuberkulozna lezija.
Etiologija smanjene alkalne fosfataze
Postoji niz patologija kod kojih je, naprotiv, smanjena alkalna fosfataza. Dakle, razina ovog enzima je ispod normalne kod hipotireoze. Displazija kostiju, nedostatak cinka i magnezija te anemija etiološki su čimbenici koji mogu utjecatikoličina alkalne fosfataze u krvnom serumu. Uzimanje određenih lijekova također mijenja rezultate testova. Osim toga, prisutnost skorbuta, koji se razvija zbog nedostatka askorbinske kiseline, dovodi do smanjenja ovog enzima.
Treba napomenuti da se tijekom trudnoće alkalna fosfataza može povećati zbog povećanja količine placentnog izoenzima. To je tipično za završne faze trudnoće i povezano je s maksimalnim razvojem posteljice. Ovaj obrazac nema dijagnostičku vrijednost, stoga se ne koristi za procjenu stanja majke ili fetusa. U slučajevima kada se ženi dijagnosticira placentalna insuficijencija, koncentracija ovog enzimskog spoja se smanjuje.
Obilježja promjena u razini alkalne fosfataze
Alkalna fosfataza dolazi u obliku nekoliko izoenzima. Stupanj povećanja koncentracije ovog spoja korelira s osteoblastičnom aktivnošću (s procesom formiranja kosti), stoga se najviša razina koštanog izoenzima opaža kod Pagetove bolesti. Ako pacijent razvije patologije s osteolitičkim djelovanjem (na primjer, multipli mijelom), tada se alkalna fosfataza povećava, ali samo neznatno.
S lezijama hepatobilijarnog sustava povećava se hepatički izoenzim. U kliničkoj praksi se koristi kao marker kolestaze. U tom slučaju može doći do izravnog oštećenja stanica jetre na pozadini normalne ili čak niske razine alkalne fosfataze. Ovaj uzorak je tipičan za većinuklinički slučajevi, iako se ne može primijetiti u određenog bolesnika čak ni s oštećenjem jetre ili žučnih puteva.
Vrijedi napomenuti da je alkalna fosfataza u djeteta povišena - fiziološki fenomen koji je povezan s aktivnim rastom. Dakle, razina ovog enzima u djetinjstvu može doseći razinu koja premašuje normu za odraslu osobu za 1,5-2 puta (od 82 do 341 U/l).
Specifičnost određivanja razine alkalne fosfataze
Danas su optimalni uvjeti za analizu određivanja koncentracije alkalne fosfataze različiti, budući da svaki laboratorij ima svoje standarde. Postoji nekoliko metoda ispitivanja koje ovise o enzimskom supstratu i puferskom sustavu, kao i o temperaturi na kojoj se uzorci uzimaju. Ne postoje ujednačene granice za indikator "alkalne fosfataze", tako da ne biste trebali uspoređivati vrijednosti enzima koje su dobivene u različitim laboratorijima. To je posebno istinito u slučajevima kada nije poznato koje standarde postavljaju ti laboratoriji.
Za analizu se koristi krvni serum. U većini slučajeva uzima se gornji sloj, koji se formira u cijevi separatora. Vrijedi napomenuti da se razina alkalne fosfataze može pogrešno povećati ako je podvez na gornjem ekstremitetu primijenjen duže od 30 sekundi tijekom uzimanja krvi. Osim toga, aktivnost ovog enzima može se neznatno promijeniti ako se uzorci krvi pohranjuju na sobnoj temperaturi. Istodobno, hemoliza in vitro ne utječe na rezultate analize.
Što učiniti s patološkom razinom alkalne fosfataze?
Kada je alkalna fosfataza povišena, liječenje treba biti etiološko. Dakle, u prisutnosti bolesti jetre ili žučnih kanala, vrijedno je konzultirati se s gastroenterologom. Kolestaza, prisutnost pankreatitisa, alkoholnog hepatitisa ili ciroze jetre zahtijeva odgovarajuću medicinsku korekciju, čiju količinu određuje samo liječnik. Samoliječenje u ovom slučaju može dovesti do pogoršanja osnovne bolesti.
Promjene u koncentraciji enzima, uključujući alkalnu fosfatazu, mogu se uočiti kod zatajenja srca, kancerogenih patologija i teškog oštećenja bubrega, kao i kod dijabetes melitusa, stoga se trebate posavjetovati s kardiologom, nefrologom ili endokrinologom. Liječnik će odrediti terapijsku taktiku ovisno o kliničkoj slici.
Kada se eliminiraju etiološki čimbenici, aktivnost alkalne fosfataze se vraća u normalu. Prilikom propisivanja terapije treba uzeti u obzir da je, na primjer, fiziološko povećanje ovog pokazatelja moguće s prijelomima, aktivnim rastom koštanog sustava i tijekom trudnoće. Ne zahtijeva liječničku intervenciju. Interpretaciju rezultata laboratorijskih pretraga treba provoditi sveobuhvatno, uzimajući u obzir druge biokemijske parametre i pritužbe pacijenata.
