U članku ćemo razmotriti klasifikaciju glavobolje i njezine glavne kliničke manifestacije.
Među najčešćim bolnim sindromima uočenim u kliničkoj praksi, glavno mjesto zauzima cefalalgija. Glavoboljom se može smatrati svaka bol i nelagoda koja je lokalizirana u glavi, iako su neki kliničari ograničeni na područje lokalizirano prema gore od obrva do stražnjeg dijela glave. Cefalgija se može promatrati u više od 45 različitih patologija. Stoga je dijagnoza i terapija ove patološke pojave interdisciplinarni, opći medicinski problem koji zaslužuje pažnju liječnika svih specijalnosti.
Koje vrste glavobolje su naznačene u ICD-10, opisat ćemo u nastavku.
Patogeneza
Patogeneza ovog simptoma nije dobro shvaćena. Cefalgija može biti povezana s iritacijom osjetljivih struktura ovog područja uslijed pritiska, napetosti, pomaka, upale i istezanja. Uz posude iBolnu osjetljivost imaju i živci, neka područja dura mater, venski sinusi sa svojim pritokama, arterije u bazi mozga, velike žile, kao i osjetni živci koji prolaze kroz lubanju. Samo moždano tkivo, meke membrane i male žile nemaju takvu osjetljivost.
Klasifikacija glavobolje zanima mnoge.
Glavni razlozi
Cefalgija se može pojaviti zbog sljedećih pojava:
- razvoj grča;
- trakcija ili dilatacija arterija;
- pomak ili trakcija sinusa;
- kompresija, upala ili trakcija indiciranih kranijalnih živaca;
- grčevi, upala ili ozljede tetiva i mišića glave i vrata;
- iritacija moždanih ovojnica i povećan intrakranijalni tlak.
Trajanje i težina napadaja glavobolje, kao i njegova lokacija, mogu pružiti potrebne informacije za ispravnu dijagnozu.
Klasifikacija
Dajmo klasifikaciju glavobolje prema mehanizmu nastanka:
- migrena;
- tenzijska glavobolja;
- razne vrste cefalgije koje nisu povezane s organskim lezijama;
- cluster bol i kronična paroksizmalna hemikranija;
- bol zbog ozljeda glave;
- bol povezana s vaskularnim poremećajima;
- bol zbog nevaskularnih poremećaja unutar lubanje;
- bol povezana s upotrebom ili povlačenjem određenih kemikalija;
- bol napozadina zaraznih bolesti;
- cefalgija povezana s metaboličkim poremećajima;
- cefalgija ili bol u licu zbog abnormalnosti lubanje, očiju, vrata, nosa, usta, zuba ili drugih struktura lubanje ili lica;
- neuropatija, kranijalna neuralgija i bol deaferentacije;
- Neklasificirana cefalalgija.
Najčešći tipovi u ovoj klasifikaciji glavobolje su dvije vrste: migrena - 39% i tenziona bol - 53%, kao i posttraumatska cefalgija.
migrena
Ovo patološko stanje karakterizira pojava paroksizmalne ponavljajuće glavobolje pulsirajuće prirode, obično s jedne strane. Javlja se u 2-7% populacije, najčešće kod žena od 10 do 35 godina.
U patogenezi migrene (ICD-10 šifra G43) od velike je važnosti nasljedno oštećenje vazomotorne regulacije intra- i ekstrakranijskih arterija. Tijekom napada slijede 4 stupnja vazomotornih poremećaja:
- grč retinalnih i intracerebralnih žila;
- dilatacija ekstracerebralnih žila;
- edem vaskularnih zidova;
- obrnuti razvoj ovih promjena.
Tijekom prve faze može se pojaviti aura, tijekom druge faze bol u glavi. U tom slučaju može doći do poremećaja metabolizma serotonina, ali i drugih bioloških tvari (histamin, tiramin, prostaglandini, glutamat itd.), a neurofiziološke promjene smatraju se okidačem za napad.
Prema međunarodnoj klasifikaciji glavebol, migrena se dijeli na 2 vrste: migrena s aurom i bez aure. Sindromi djetinjstva mogu biti prethodnici ovog stanja: abdominalna migrena praćena bolom u trbuhu, paroksizmalna vrtoglavica, napadi povraćanja, sklonost mučnini kretanja, naizmjenični posjekotine udova.
Jednostavna migrena
Jednostavna migrena (bez aure) - jednostrana pulsirajuća cefalalgija. Najčešće ne pokriva cijelu stranu glave, već parijeto-okcipitalnu ili fronto-temporalnu regiju. Ponekad je obostrano ili postoji izmjena strana razvoja boli. Intenzitet cefalgije je umjeren ili izražen, na kraju napada bol postaje tup. Tijekom napada postoji opća hiperestezija, netolerancija na jake zvukove, svjetlost. Za većinu ljudi napad je popraćen povraćanjem i mučninom.
Od 4 do 72 sata - ovo je, u ovom slučaju, trajanje glavobolje.
Migrena s aurom također je istaknuta u klasifikaciji.
Migrena s aurom
Neurološki žarišni simptom koji prethodi glavobolji koja se javlja neposredno nakon prestanka simptoma ili nakon kratkog intervala. Najčešće se javlja vizualna aura koja se očituje zamagljenim vidom, atrijskim skotomom, cik-cak linijama vidnog polja. Traje do 20 minuta, nakon čega dolazi do napadaja cefalalgije. Na drugom mjestu po učestalosti je aura u obliku parestezije. U početku se javlja u prstu šake, zatim se uzdiže uz ruku i može se proširiti na lice, usta. Na rijetkevarijante aure uključuju hemiparezu, oftalmoparezu, motoričku afaziju. Migrena s aurom u obliku neurološkog poremećaja nekada se nazivala pridruženom. Vrlo rijetko, obično kod starijih muškaraca, nakon aure nema glavobolje i tada se ovaj fenomen naziva lokalna ishemija.
Nastavljamo razmatrati klasifikaciju glavobolja.
Tenziona bol
Ova vrsta glavobolje je najčešća. Pogađa oko 6% stanovništva. Njegova etiologija povezana je s autonomnom disfunkcijom, nasljednim čimbenicima, psihološkim karakteristikama (anksioznost), depresijom, kroničnim stresom (fizičkim, psiho-emocionalnim).
Tenziona glavobolja u klasifikaciji preuzima vodstvo. ICD-10 kod - G44.
U patogenezi takve boli uzimaju se u obzir kršenja "sustava kontrole vrata" od strane Walla i Melzaka (noci-anti-nociceptivni sustav), biokemijski, vaskularni, neurogeni čimbenici. Tenzijska bol je kompleks patoloških stanja u rasponu od manjih epizodnih bolova do svakodnevnih napadaja koji traju cijeli dan. Dodijelite kroničnu i epizodičnu tenzijsku cefalgiju. Između ovih stanja uspostavljena je uvjetna granica: 180 ili više dana u godini - u kroničnom obliku i manje od ovoga - u epizodnom obliku. Glavni čimbenici ovdje su senzibilizacija stražnjeg roga leđne moždine, ako je bol kronična, te miofascijalni poremećaji u perikranijalnim mišićima,što se može potvrditi EMG metodom, međutim, takvi se prekršaji ne smatraju obveznim.
Vrsta tenzijske boli može biti psihogena bol koja nije popraćena miofascijalnim promjenama (tenzijska bol bez disfunkcije perikranijalnih mišića).
Ovo patološko stanje pacijenti doživljavaju kao stiskanje glave, osjećaj težine. Tenzijska bol je lokalizirana najčešće u čelo, kalvariju, oči, au nekim slučajevima može zračiti u sljepoočnice, vrat, ramena. Takvu glavobolju često prate psiho-vegetativni poremećaji: gubitak apetita, otežano disanje, mučnina, poremećaji spavanja, osjećaj "knedle u grlu", povećan umor (mentalni i fizički), poremećaj pažnje..
Epizodična napetost napetosti je obično paroksizmalna i može se pojaviti u različito doba dana. Trajanje napada je od 30 minuta do 7 dana. U tom slučaju pacijent stalno osjeća bol.
Za razliku od migrene, jačina takve glavobolje je blaga ili umjerena, osjećaji pritiskaju (ne pulsiraju), lokalizacija je obostrana, ne povećava se fizičkim naporom. Bol epizodne napetosti nije popraćen mučninom, fonofobijom, a u trenutku napada praktički ne narušava radnu sposobnost.
U klasifikaciji glavobolja u neurologiji izdvaja se kronična bol.
Kronična tenzijska bol slična je epizodnoj naravi, ali se javlja svakodnevnoili češći napadi.
Odsutnost patognomoničnih simptoma tenzijske boli, koja je razlikuje od migrene, otežava dijagnosticiranje. Gotovo polovica pacijenata ima dijagnozu simptomatske cefalgije povezane s organskim patologijama mozga.
Tenzijska glavobolja može koegzistirati s migrenama. U oko 10-50% slučajeva u interiktalnom razdoblju bilježi se kronična ili epizodična tenzijska bol. Često im se pridružuje i treći oblik - abuza, koja se povezuje sa zlouporabom ljekovitih tvari koje otklanjaju cefalalgiju.
Cluster cephalgia indicirana je u međunarodnoj klasifikaciji glavobolje.
Cluster cephalgia
Ova bol se također naziva bol u snopu, Harrisova cilijarna migrena neuralgija, Hortonova histaminska cefalgija, itd. Ova vrsta boli kombinira nekoliko odvojenih oblika: cilijarna neuralgija, migrena i pterygopalatina neuralgija. U međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se tri oblika cluster boli ovisno o učestalosti njihove pojave: s neodređenom učestalošću, kronična i epizodična. Uz njih se u obzir uzima i paroksizmalna kronična hemikranija.
Ne znaju svi koje su vrste glavobolja.
Cluster cefalgija (prema ICD-10 R51) prilično je rijetka, muškarci pate od nje nekoliko puta češće od žena, početak bolesti bilježi se u 20-50 godina. Etiopatogeneza ove vrste glavobolje nije poznata, međutim, znanstvenici sugeriraju da se temelji na kršenju određenih vaskularnih mehanizama.
Beamcefalgiju karakteriziraju napadi oštre, nesnosne jednostrane boli u glavi, koja se ponavlja svakodnevno tijekom dugog vremenskog razdoblja, nakon čega slijedi ista duga stanka. Intenzitet i trajanje boli varira tijekom razdoblja klastera od blagih i kratkih do jakih i dugotrajnih osjeta. Bol se javlja brzo, bez prethodnika, a opaža se u predjelu očiju, sljepoočnicama, u periorbitalnoj zoni, moguće je zračenje u vrat, uho i ruku. Priroda takve boli je dosadna, pekuća, a snaga je tolika da može probuditi čak i spavajuće pacijente. U početku se napadi razvijaju noću, u isto vrijeme. Tijekom njih uočava se psihomotorna agitacija i izraženi vegetativni poremećaji, crvenilo i suzenje očiju, oticanje kapaka, začepljenost nosa.
Koje druge vrste glavobolja postoje?
Kronična paroksizmalna hemikranija
Ova glavobolja je rijedak tip paroksizmalne jednostrane cefalgije, koja je lokalizirana u okulo-frontalno-temporalnoj regiji i izrazitog je intenziteta i dosadnog karaktera. Napadi traju do 30 minuta, ponavljaju se više puta dnevno i popraćeni su autonomnim poremećajima očiju i nosa. Ono što ih razlikuje od cluster kronične cefalgije je to što takvi bolovi prevladavaju kod žena.
Neuralgija
je još jedna vrsta glavobolje koja pogađa ljude bez obzira na spol. Trajanje napada - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ponavljaju se sodređenim intervalima i karakteriziraju ih različiti stupnjevi intenziteta (od umjerenog do jakog). Uzrokuje neuralgijski iritaciju jednog od živaca.
Glavobolja povezana s ozljedom
U neurologiji postoji sklonost izazivanju kronične cefalgije s traumatskim ozljedama mozga. U međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se različite vrste glavobolje, odnosno dvije vrste posttraumatske cefalalgije: akutna i kronična. A za svaku vrstu postoje još dvije podvrste, uzimajući u obzir težinu ozljede:
- značajno, s neurološkim simptomima,
- malo, ništa.
Akutna posttraumatska bol javlja se u vrijeme ozljede ili nakon dvotjednog razdoblja. Svjetlosni jaz zahtijeva pregled kako bi se isključili subduralni hematomi i druge komplikacije traume.
Kronična posttraumatska bol karakteriziraju isti simptomi, ali traje dosta dugo. U nastanku posttraumatske boli u glavi bitni su oštećenje mozga, poremećaj njegove integrativne aktivnosti, psiho-vegetativna disfunkcija, psihološke karakteristike bolesnika, psihogeni čimbenici i stavovi iznajmljivanja. Takva glavobolja rezultat je interakcije psihosocijalnih i organskih čimbenika koji postaju važni kod blagih ozljeda, dok organske promjene kod težih.
Sekundarne glavobolje
Uzrokuju ih čitav niz različitih čimbenika. Dakle, takav bol u glavi nastaje zbog-za:
- ozljede glave i vrata;
- razne infekcije;
- pojedinačni odgovor na lijek;
- upotreba alkohola i droga;
- potres mozga;
- tumori mozga.
Članak govori o klasifikaciji glavobolja.
