Članak će se fokusirati na jednu od najopasnijih komplikacija postoperativnog razdoblja - kiruršku sepsu. Infekcija krvi gnojnom infekcijom nastaje zbog ulaska štetnih mikroorganizama u krv. Vjerojatnost razvoja sepse povećava se sa značajnim slabljenjem obrambenih snaga organizma.
Ova se bolest javlja u prisutnosti gnojnog žarišta bilo koje lokalizacije. Apscesi, flegmoni, čirevi, mastitis i druge patologije mogu izazvati kiruršku sepsu. Klinička slika trovanja krvi ovisi o obliku i stadiju bolesti.
Značenje pojma
Sve do sredine prošlog stoljeća borba protiv ove bolesti u gotovo 100% slučajeva završavala je porazom medicine. A danas se sepsa shvaća kao teški opći zarazni proces s visokim rizikom od smrtnosti. Kada je krv zaražena akutnim ili kroničnim oblikom, bakterijska, virusna ili gljivična flora se brzo širi tijelom.
Trenutno se dijagnoza obične gnojne kirurške infekcije (sepse) provodi u ranoj fazi.fazama, što vam omogućuje da pravodobno započnete liječenje i zaustavite proces razmnožavanja oportunističkih mikroorganizama.
Uzroci i uzročnici sepse
Sve može uzrokovati ovu bolest. Među bakterijama koje najčešće pokreću gnojno-zarazne procese u tijelu, vrijedi istaknuti:
- streptokoki;
- stafilokoki;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fuzobakterije.
U pozadini mikotične infekcije, kirurška sepsa se mnogo rjeđe razvija. Ali u devet od deset slučajeva gljivične infekcije krvi, uzrok je gljivica Candida slična kvascu, koja uzrokuje drozd i pogrešno se smatra bezopasnom.
Virusi u pravilu nisu izravni uzrok kirurške sepse. Patogeni ove vrste nisu u stanju formirati gnojna žarišta. Istovremeno, virusi mogu značajno oslabiti imunološki sustav, pa zaštitne funkcije organizma ne djeluju protiv bakterijskih infekcija.
Inflamatorni medijatori
Bez prodora patogena, kirurška sepsa se ne javlja sama od sebe. Istodobno, oštećenje bakterija nije jedini uvjet za nastanak bolesti. U većoj mjeri, mikrobi nisu ti koji izazivaju teške poremećaje i dovode do nepovratnih posljedica. Razlog leži u samozaštitnim mehanizmima tijela koje prejako reagira na patogenu floru. Kao rezultat, reakcijatoliko je jak da oštećuje vlastito tkivo.
A budući da svaki zarazni proces prati upala, nemoguće je izbjeći oslobađanje posebnih biološki aktivnih tvari u krv. Zovu se upalni posrednici i ometaju normalnu cirkulaciju krvi, oštećuju krvne žile i uzrokuju kvar unutarnjih organa.
Slijedom toga, koncept patogeneze kirurške sepse uključuje ne samo infekciju tijela. Ova bolest je upalna reakcija samog tijela, koja se javlja kao odgovor na infekciju bakterijama. Kod nekih ljudi može se izraziti u slabom stupnju, u drugima - u jačem, što ovisi o individualnim karakteristikama. Zato, kada je imunitet oslabljen, uzročnik kirurške sepse nisu samo patogeni mikrobi, već i oportunistički mikroorganizmi koji inače ne uzrokuju nikakvu štetu (npr. drozd), a u opisanim uvjetima postaju infektivni agens.
Vrste bolesti
Ne postoji jedinstvena klasifikacija kirurške sepse. U svojoj praksi liječnici koriste najprikladniji, po njihovom mišljenju, pokazatelj za određivanje vrste bolesti. Najčešće se trovanje krvi razlikuje po etiologiji, odnosno po vrsti patogena koji se događa:
- gram pozitivan ili gram negativan;
- aerobna ili anaerobna;
- mikobakterijski ili polibakterijski.
Klasifikacije kirurške sepse podijeljene su u zasebne skupine,izazivaju predstavnici stafilokoknih, streptokoknih, kolibacilarnih itd.
Drugi razlog za određivanje raznolikosti bolesti je lokalizacija primarnog žarišta, ulaznih puteva infekcije. Ako je uzrok trovanja krvi bila intervencija kod gnojnog tonzilitisa, govore o tonzilogenom obliku sepse. Također se razlikuju otogene, odontogene, urinogenitalne i druge vrste bolesti. Ova metoda klasifikacije kirurške sepse omogućuje nam pretpostavku o podrijetlu bolesti. Ako su putevi ulaska infekcije nepoznati, sepsa se naziva kriptogena.
Prema tijeku bolesti razlikuju se akutni, kronični i fulminantni. Ako s akutnom kirurškom sepsom postoji otprilike 3-4 dana za spašavanje pacijenta, onda s fulminantnim oblikom - ne više od jednog dana. Kronični oblik bolesti karakteriziraju recidivi i remisije tijekom nekoliko mjeseci ili godina.
Oblici i faze
Liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti:
- prvi – sepsa;
- druga - teška sepsa;
- Treći je septički šok.
Glavna razlika između obične sepse i teške sepse je odsutnost disfunkcije unutarnjih organa. U teškoj sepsi pojavljuju se simptomi zatajenja organa, koji se, u nedostatku liječenja ili njegovoj neučinkovitosti, povećavaju, zbog čega drugi stupanj prelazi u treći. Septički šok se razlikuje od teške sepse po nekorigiranoj hipotenziji i višeorganskoj disfunkciji u okruženju teške raširene vaskularne i metaboličke bolesti.kršenja.
U početnoj fazi infekcije krvi, koju liječnici nazivaju gnojno-resorptivnom groznicom, postoje opsežna gnojna žarišta i tjelesna temperatura iznad 38 °C sedam dana nakon otvaranja apscesa. U tom slučaju, rezultati krvnog testa mogu biti unutar normalnog raspona. Ako se medicinska pomoć ne pruži u ovoj fazi, bolest će prijeći u sljedeću fazu - septikotoksemija. U tom slučaju hemokultura će pokazati prve promjene. Za uspješno liječenje septikotoksemije potrebno je oko dva tjedna. Kontrolne krvne pretrage rade se kako bi se potvrdilo izlječenje.
Prijelaz ove faze u sljedeću, u septikemiju, dokazuje stabilna temperatura i pozitivni rezultati hemokulture. Za razliku od septikopiemije, drugog oblika bolesti, nema metastatskih ulkusa.
Zasebno razlikovati kroničnu sepsu, u kojoj hemokulture mogu dugo ostati nesterilne. Pacijent u anamnezi ima gnojna žarišta. Kronični oblik infekcije krvi teče manje agresivno, povremeno je obilježen povišenom temperaturom, pogoršanjem zdravlja, a ponekad i pojavom novih metastatskih ulkusa.
Sepsa kao komplikacija bolesti
Otrovanje krvi može se pojaviti u pozadini gotovo svake zarazne i upalne bolesti. Značajka kirurškog oblika bolesti je da se razvija kao rezultat invazivne intervencije. Najčešći razlozi za operacijusepsa:
- bolesti genitourinarnog sustava;
- rane i gnojne lezije na koži, opekline;
- osteomijelitis (oštećenje kosti);
- teški oblici tonzilitisa, upale srednjeg uha, sinusitisa;
- infekcija tijekom operacije, poroda;
- završni stadij raka;
- AIDS;
- infektivni i upalni procesi trbušne šupljine, peritonitis;
- autoimune bolesti;
- pneumonija, kongestija u plućima.
Otkrivanje izvorne bolesti koja je dovela do trovanja krvi je veliki uspjeh. Ovisno o uzroku, primjenjuju se određeni principi liječenja kirurške sepse. Klinika bolesti također igra ulogu u dijagnozi sepse. Ako tijekom laboratorijske pretrage u tijelu pacijenta nisu pronađeni patogeni, postavlja se dijagnoza "kriptogena sepsa".
Je li se moguće zaraziti od pacijenta
Bolesnici sa sepsom nisu zarazni i ne predstavljaju opasnost za druge, za razliku od osoba sa septičkim oblikom teške infekcije (npr. salmoneloza, meningitis, šarlah). U tom je slučaju rizik od infekcije putem kontakta s bolesnikom mnogo veći. Ali u septičkom obliku liječnici ne dijagnosticiraju sepsu, čak i ako su simptomi bolesti slični znakovima trovanja krvi.
U nekih bolesnika uzročnik ove bolesti mogu biti njihove vlastite crijevne bakterije. Naseljavaju crijevne zidove svake zdrave osobe, pa ova vrsta sepse nije zarazna. Štoviše, zaraziti sevrsta bolesti od druge osobe je nemoguća.
Tipični simptomi
Klinika kirurške sepse može se prepoznati ne samo po težini simptoma, već i po stopi progresije bolesti. Bolest se može razviti munjevitom brzinom, unutar 1-2 dana, dok na samom vrhuncu bolesti možda uopće nema visoke temperature: to je zbog varijabilnosti infektivnih agenasa ili produljene primjene antibiotika. Tijek kirurške sepse uvelike ovisi o primarnom žarištu i vrsti uzročnika, no ipak vrijedi istaknuti simptome karakteristične za bilo koju vrstu trovanja krvi:
- velika zimica;
- trajno povećanje tjelesne temperature, koje ima valoviti karakter, što je povezano sa širenjem infekcije u krvi;
- obilno znojenje (pacijent mora promijeniti nekoliko kompleta donjeg rublja tijekom dana).
Pored glavnih simptoma sepse, koji se smatraju najstalnijim znakovima bolesti, mogu postojati i:
- herpetiformni osip na usnama i sluznicama;
- krvarenje površinskih rana;
- poremećaji disanja;
- pad krvnog tlaka;
- prisutnost brtvila ili pustula na koži;
- dizurija;
- blijeda koža i sluznice.
Pacijent se osjeća umorno čak i nakon odmora. U njegovom pogledu je ravnodušnost, apatija, ravnodušnost prema svemu oko njega. Mogu se pojaviti i psihički poremećaji, kada se bezuzročna euforija iznenada zamijeni stuporom. U bolesnika sasepsa se često javlja s krvarenjima na koži udova, nalik prugama ili mrljama.
Sepsa u djece
Najčešće od sepse boluju novorođenčad i bebe prve godine života. Prema neslužbenim podacima, na tisuću beba dijagnosticira se od 1 do 8 slučajeva trovanja krvi. Tijekom posljednjih desetljeća liječnici su uspjeli smanjiti stope smrtnosti dojenčadi, ali zasad su i dalje visoke: 13-40% dojenčadi umire zbog sepse. Pri najmanjoj sumnji na ovu bolest potrebno je hitno dijagnosticirati i, ako se potvrdi, započeti liječenje.
Kirurška sepsa u djece prve godine života može se razviti ne samo kao komplikacija operacije. U opasnosti - bebe s lokalnim suppuration u pupku, dubokim flegmonom i apscesima različite lokalizacije. Također postoji povećan rizik od bolesti kod prijevremeno rođenih beba. Štoviše, kod prijevremeno rođene djece sepsa se razvija brzinom munje zbog potpuno nezrelog imunološkog sustava. Možete posumnjati na trovanje krvi kod djeteta po sljedećim znakovima:
- povraćanje i proljev;
- nedostatak apetita;
- gubitak težine;
- dehidracija;
- zemljani ten, suha koža.
Smrtnost djece u prvoj godini života doista je visoka, ali je postotak djece koja se nakon oporavka suočavaju s teškim posljedicama sepse još veći. Neki od njih ostaju invalidi do kraja života, drugi gube otpornost na disanjebolesti, stječu opasne plućne i srčane patologije, zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom i mentalnom razvoju. Bez obzira na komplikacije sepse, važno je zapamtiti da bez pravodobnog liječenja antibioticima i imunomodulatorima dijete neće moći preživjeti.
Dijagnostičke mjere
Pri pregledu bolesnika sa sumnjom na kiruršku sepsu prvenstveno se uzima u obzir klinička slika i mjesto žarišta pijemije. Ako vanjski znakovi ukazuju na trovanje krvi, provodi se mikrobiološka studija kako bi se razjasnili kvalitativni i kvantitativni pokazatelji. Laboratorij također proučava sastav iscjetka iz rana, fistula i drugih bioloških tekućina (urin, sputum, leđna moždina, pleuralni ili abdominalni eksudati).
Dijagnozu kirurške sepse i daljnje liječenje bolesti trebaju provoditi kirurzi i reanimatori u jedinici intenzivne njege.
Kako se nositi s bolešću
Prva faza je kirurško liječenje sepse, koje uključuje primarno ili sekundarno liječenje rane, gnojnog žarišta, pravodobnu amputaciju zahvaćenih udova itd. Tek nakon mjera dekontaminacije rane, liječnik odabire antibakterijski lijek. Kod sepse liječnici se najčešće odlučuju za cefalosporine III generacije, peniciline zaštićene inhibitorima i aminoglikozide II-III generacije. U pravilu se propisuje tijek antibiotika za sumnju na trovanje krvihitno, bez čekanja na rezultate mikrobioloških studija. Prilikom odabira lijeka, liječnik bi se trebao graditi na sljedećim čimbenicima:
- težina pacijentovog stanja;
- lokalizacija infektivno-upalnog procesa;
- funkcionalnost imunološkog sustava;
- sklon alergijskim reakcijama;
- stanje bubrega.
Ako unutar 2-3 dana dođe do pozitivnog trenda, antibakterijski lijekovi se ne mijenjaju. U nedostatku kliničkog učinka tijekom tog vremena, liječnik mora izvršiti prilagodbe programa liječenja, uzimajući u obzir rezultate mikrobioloških pretraga. Ako nije moguće provesti istraživanje, tada se propisuju drugi lijekovi na temelju otpornosti potencijalnih patogena.
Kod kirurške sepse, antibiotici se daju intravenozno u maksimalnoj dozi koja odgovara dobi i težini pacijenta. Režim doziranja ovisi o razini klirensa kreatinina. Čim ovaj pokazatelj dosegne normalne vrijednosti, pacijent se prebacuje na intramuskularne i oralne antibiotike. Kontraindikacija za primjenu lijekova iznutra je nemogućnost potpune apsorpcije u gastrointestinalnom traktu i poremećena cirkulacija krvi i limfe u mišićima.
Trajanje antibiotske terapije određuje specijalist. Nakon oporavka, liječnik će pacijentu dati osnovne kliničke preporuke. Kirurška sepsa je složena i po život opasna bolest kod koje je važno postići sigurnu regresiju upalnih promjena i isključiti mogućnost ponovne bakterijemije, noveinfektivno-gnojna žarišta, blokiraju medijatore upale.
Čak i ako se pacijent brzo oporavlja, tijek terapije za trovanje krvi ne smije biti kraći od dva tjedna. Dulje antibakterijsko liječenje potrebno je za stafilokokni oblik, praćen bakteriemijom, s lokalizacijom septičkih žarišta u koštanom tkivu, plućima i endokardu. Bolesnicima s prirođenom ili stečenom imunodeficijencijom antibiotici se propisuju dulje od bolesnika s normalnim imunološkim statusom. Antibiotici se mogu otkazati 5-7 dana nakon stabilizacije temperaturnog režima i eliminacije izvora gnojne infekcije.
Obilježja liječenja
U starijoj dobi je sepsa posebno opasna. Prilikom odabira antibiotika, liječnik treba uzeti u obzir stupanj funkcionalnosti bubrega pacijenta. Lijekovi u ovoj skupini mogu dovesti do smanjenja produktivnosti sustava za izlučivanje, pa se doza lijeka smanjuje.
Kada se kod trudnice pojavi sepsa, sve terapijske mjere trebaju biti usmjerene na spašavanje njezina života, stoga se u ovom slučaju uklanjaju sva ograničenja u korištenju antimikrobnih sredstava. Bolesniku se propisuju lijekovi iz istih skupina kao i ostali pacijenti. Kod trudnica je vjerojatnije da će sepsa biti komplikacija infekcije mokraćnog sustava.
Odabir lijekova za djecu ovisi o dobnim kontraindikacijama i vrsti trovanja krvi. Na primjer, kod novorođenčadi streptokoki skupine B i Escherichia coli izazivaju bolest. Kirurška sepsana pozadini stafilokokne infekcije razvija se pri korištenju invazivnih uređaja.
I iako su liječnici uspjeli napraviti iskorak u liječenju tako složene bolesti, problem visoke smrtnosti ne gubi na važnosti. Posebno je važno obratiti pažnju na trend povećanja broja oboljelih od gnojno-septičkog oblika u svim civiliziranim državama. Porast broja oboljelih od šećerne bolesti, onkoloških i autoimunih bolesti igra negativnu ulogu u ovom pitanju.
