Ovo je opasna bolest koja je praćena upalom pleuralnih listova s daljnjim nakupljanjem gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. Bolest zahtijeva hitno i sveobuhvatno liječenje, inače se može razviti niz komplikacija.
Kratke informacije o bolesti
Empijem pleure (ICD-10 je ovoj patologiji dodijelio šifru J86) je ozbiljna bolest koja je praćena upalom pleure. U isto vrijeme, gnojne mase počinju se nakupljati u anatomskim šupljinama (u ovom slučaju pleuralnoj šupljini).
Prema statistikama, muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da će oboljeti od takve bolesti od ljepšeg spola. U većini slučajeva, empiem je komplikacija drugih patologija.
Razlozi razvoja bolesti
Uzroci empijema pleure mogu biti različiti. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti, onda su okidači u ovom slučaju aktivnost patogenih mikroorganizama, prodor krvi ili zraka u šupljinu, kao i značajansmanjenje imuniteta. Primarni empiem (u medicini se bolest pojavljuje i pod nazivom "purulentni pleuritis") nastaje kada:
- kršenje integriteta prsnog koša zbog ozljede ili ozljede;
- prethodno podvrgnuti kirurškim intervencijama, ako su dovele do stvaranja bronhijalnih fistula;
- torakoabdominalne ozljede prsnog koša.
Sekundarni gnojni pleuritis razvija se u pozadini drugih patologija. Njihov popis je prilično impresivan:
- gnojni procesi u bilo kojem organskom sustavu;
- upala plućnog tkiva;
- formiranje apscesa u plućnom tkivu;
- onkološke bolesti dišnog sustava;
- spontani pneumotoraks (kršenje integriteta pleuralne šupljine);
- upala slijepog crijeva;
- peptički ulkus želuca i crijevnog trakta;
- gangrena pluća;
- kolecistitis;
- peritonitis;
- formiranje čira u jetri;
- sepsa;
- osteomijelitis;
- ruptura jednjaka;
- upala perikarda;
- upalni procesi u gušterači;
- zarazne bolesti dišnog sustava;
- tuberkuloza.
Vrijedi napomenuti da bolest može biti uzrokovana aktivacijom određenih patogenih mikroorganizama, posebice pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, bacila tuberkuloze, patogenih gljivica i anaerobnih bakterija. Patogeni mogu ući u tkiva dišnog sustava zajedno s protokom krvi i limfe iz drugih organa.
Empijem pleure: klasifikacija
Danas postoji mnogo shema za klasifikaciju takve patologije, jer se moraju uzeti u obzir različiti čimbenici.
Na primjer, ovisno o karakteristikama i trajanju tijeka, izolirani su akutni i kronični empiem pleure. Simptomi ovih oblika mogu biti različiti. Primjerice, kod akutnog upalno-gnojnog procesa do izražaja dolaze znakovi intoksikacije, dok bolest traje manje od mjesec dana. Ako je riječ o kroničnom obliku bolesti, tada su simptomi zamućeniji, ali uznemiruju bolesnika duže vrijeme (više od 3 mjeseca).
Ovisno o prirodi eksudata, empiem može biti gnojan, specifičan, gnojni i mješoviti. Postoji zatvoreni (gnojne mase sadržane su u pleuralnoj šupljini i ne izlaze van) i otvoreni oblik bolesti (dolazi do stvaranja fistula između pleure i pluća, bronha, kože kroz koje cirkulira eksudat).
U obzir se također uzima volumen formiranog gnoja:
- mali empiem - volumen gnojnih masa ne prelazi 250 ml;
- medij, pri kojem je volumen eksudata 500-1000 ml;
- veliki empiem - dolazi do nakupljanja velike količine gnoja (više od 1 litre).
Ovisno o mjestu žarišta, patološki proces može biti jednostrani ili dvostrani. Naravno, sve ove karakteristike su važne za učinkovit režim liječenja.
Fazije razvoja bolesti
Danas postoje tri faze u razvoju ove patologije.
- Prva faza je serozna. U pleuralnoj šupljini počinje se nakupljati serozni izljev. Ako u ovoj fazi pacijentu nije pružena odgovarajuća pomoć, tada se piogena flora počinje aktivno razmnožavati u seroznoj tekućini.
- Drugi stadij je fibro-serozni. Eksudat u pleuralnoj šupljini postaje zamućen, što je povezano s djelovanjem patogenih bakterija. Na površini parijetalnih i visceralnih listova stvara se fibrinozni plak. Postupno se stvaraju adhezije između listova. Između listova nakuplja se gust gnoj.
- Treća faza - vlaknasta. U ovoj fazi se opaža stvaranje gustih priraslica koje sputavaju pluća. Budući da plućno tkivo ne funkcionira normalno, ono također prolazi kroz fibrozne procese.
Simptomi patologije
Akutni empiem pluća popraćen je vrlo karakterističnim simptomima.
- Bolesnikova tjelesna temperatura raste.
- Postoje i drugi simptomi intoksikacije, posebno zimica, bol i bolovi u mišićima, pospanost, slabost, znojenje.
- Kašalj je karakterističan simptom empijema. U početku je suha, ali postupno postaje produktivna. Prilikom kašljanja ispljuvak je zelenkastožut, siv ili ražen. Često iscjedak ima izrazito neugodan miris.
- Popis simptoma uključuje i otežano disanje - isprva se javlja samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali onda se pacijent uznemirava u mirovanju.
- Kako patologija napreduje, pojavljuje se bol u prsnoj kosti,koji se povećavaju pri izdisaju i udisanju.
- Promjene u radu dišnog sustava također utječu na rad srca, uzrokujući određene smetnje u njegovom ritmu.
- Pacijenti se žale na stalnu slabost, umor, smanjenu učinkovitost, osjećaj preopterećenosti, nedostatak apetita.
- Poremećaji dišnog sustava ponekad su popraćeni nekim vanjskim simptomima. Na primjer, koža na usnama i vrhovima prstiju pacijenta postaje plavkasta.
Prema statistici, u oko 15% slučajeva proces postaje kroničan. Međutim, klinička slika je drugačija. Simptomi intoksikacije su odsutni, kao i groznica. Kašalj stalno uznemirava bolesnika. Pacijenti se također žale na ponavljajuće glavobolje. Ako se ne liječi, razvijaju se različiti deformiteti prsnog koša, kao i skolioza, koja je povezana s nekim kompenzacijskim mehanizmima.
Moguće komplikacije
Prema statistikama, pravi tretman pomaže u rješavanju pleuralnog empijema. Komplikacije su, međutim, moguće. Njihov popis je sljedeći:
- distrofične promjene u bubrezima;
- ozbiljna oštećenja miokarda, bubrega i nekih drugih organa;
- formiranje krvnih ugrušaka, začepljenje krvnih žila;
- zatajenje više organa;
- formiranje bronhopleuralnih fistula;
- razvoj amiloidoze;
- plućna embolija povezana s tromboom (zahtijeva hitnu operaciju jer inačeslučaju, postoji velika vjerojatnost smrti).
Kao što vidite, posljedice bolesti su vrlo opasne. Zato ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti simptome bolesti i odbiti pomoć kvalificiranog stručnjaka.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza empijema pleure izuzetno je važna. Liječnik je suočen sa zadatkom ne samo da potvrdi prisutnost piotoraksa, već i utvrdi prirodu patološkog procesa, stupanj njegovog širenja i uzroke nastanka.
- Za početak se prikuplja anamneza, proučavanje medicinskih podataka pacijenta. Vanjskim pregledom prsnog koša može se uočiti jedan ili drugi stupanj deformacije, ispupčenja ili zaglađivanja međurebarnih prostora. Ako govorimo o kroničnom empiemu pleure, onda pacijent ima skoliozu. Vrlo je karakteristično spuštanje ramena i izbočenje lopatice na strani lezije.
- Auskultacija je obavezna.
- U budućnosti se pacijent upućuje na razne studije. Obvezne su laboratorijske pretrage krvi i urina, tijekom kojih je moguće utvrditi prisutnost upalnog procesa. Sputum i aspirirana tekućina se pregledavaju mikroskopski.
- Uzorci eksudata koriste se za bakterijsku kulturu. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite vrstu i vrstu patogena, provjerite stupanj njegove osjetljivosti na određene lijekove.
- Informativni su fluoroskopija i radiografija pluća. Na slikama su zahvaćena područja zatamnjena.
- Pleurofistulografija- postupak koji pomaže u otkrivanju fistula (ako ih ima).
- Pleuralna punkcija i ultrazvuk pleuralne šupljine također će biti predviđeni.
- Ponekad se pacijent dodatno šalje na magnetsku rezonancu i/ili kompjuteriziranu tomografiju. Takve studije pomažu liječniku procijeniti strukturu i funkcioniranje pluća, otkriti nakupljanje eksudata i procijeniti njegov volumen te dijagnosticirati prisutnost određenih komplikacija.
Na temelju primljenih podataka, liječnik odabire odgovarajuće lijekove i izrađuje učinkovit režim liječenja.
Terapeutski tretman
Liječenje empijema pleure prvenstveno uključuje uklanjanje gnojnih masa - to se može učiniti i tijekom punkcije i kroz potpuni otvor prsnog koša (ovaj se metodi pribjegava samo u krajnjem slučaju).
Budući da je stvaranje gnojnog eksudata u određenoj mjeri povezano s djelovanjem patogenih mikroorganizama, u režim liječenja moraju se uvesti antibiotici širokog spektra djelovanja u obliku tableta. Učinkoviti se smatraju lijekovi iz skupine aminoglikozida, cefalosporina, fluorokinolona. Osim toga, ponekad se antibakterijska sredstva ubrizgavaju izravno u pleuralnu šupljinu za maksimalne rezultate.
Ponekad se pacijentima propisuju transfuzije proteinskih pripravaka, na primjer, posebnih hidrolizata, albumina, pročišćene krvne plazme. Dodatno se uvode otopine glukoze i elektrolita, koji pomažu u obnavljanju tijela.
Imunomodulatorna terapija je obavezna, kao i uzimanje vitaminskih kompleksa - to pomaže jačanju imunološkog sustava, što zauzvrat pridonosi brzom oporavku tijela. Također se provodi simptomatsko liječenje. Na primjer, kod teške vrućice koriste se antipiretici i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Nakon što simptomi empijema postanu manje izraženi, pacijentima se preporučuje fizikalna terapija. Posebne vježbe disanja pomažu u jačanju interkostalnih mišića, normalizaciji rada pluća i zasićenju tijela kisikom. Također će biti korisna terapeutska masaža, koja također pomaže očistiti pluća od sputuma, poboljšati dobrobit tijela. Dodatno se održavaju sesije terapijske gimnastike. Dobre rezultate daje i ultrazvučna terapija. Tijekom rehabilitacije, liječnici preporučuju pacijentima da se podvrgnu restorativnom lječilišnom tretmanu.
Kada je potrebna operacija?
Nažalost, ponekad samo operacija pomaže u rješavanju bolesti. Empijem pleure, koji karakterizira kronični tijek i nakupljanje velike količine gnoja, zahtijeva kiruršku intervenciju. Takve metode terapije omogućuju vam uklanjanje simptoma intoksikacije, uklanjanje fistula i šupljina, ispravljanje zahvaćenih pluća, uklanjanje gnojnog eksudata i saniranje pleuralne šupljine.
Ponekad se izvodi torakostomija praćena otvorenom drenažom. Ponekad liječnik odluči ukloniti neke dijelove pleure s daljnjimdekortikacija zahvaćenog pluća. Ako postoje fistule između tkiva pleure, bronha, pluća i kože, tada ih kirurg zatvara. U slučaju da se patološki proces nije proširio na pluća, liječnik može odlučiti o djelomičnoj ili potpunoj resekciji zahvaćenog organa.
Tradicionalna medicina
Terapija takve bolesti mora biti sveobuhvatna. A ponekad je dopuštena upotreba raznih biljnih lijekova.
- Običan luk se smatra učinkovitim. Priprema lijeka je jednostavna. Luk srednje veličine ogulite od ljuske, isperite i nasjeckajte. Zatim morate iscijediti sok i pomiješati ga s prirodnim medom (u jednakim količinama). Lijek se preporuča uzimati dva puta dnevno po žlicu. Vjeruje se da je alat izvrstan u suočavanju s kašljem, olakšava ispuštanje sputuma.
- Kod kuće možete pripremiti učinkovitu mukolitičku kolekciju. Treba pomiješati jednake količine rizoma elekampana, bilja podbjele, mente, cvjetova lipe i korijena sladića. 20 g biljne mješavine treba preliti čašom kipuće vode, a zatim pustiti da se kuha. Lijek nakon hlađenja filtriranjem i podijeljen u tri jednaka dijela - potrebno ih je piti tijekom dana. Svaki dan treba pripremati svježi lijek.
- Preslica se također smatra učinkovitim. 20 g suhe trave biljke (zgnječene) treba preliti s 0,5 litara kipuće vode. Spremnik se mora pokriti i ostaviti četiri sata na toplom mjestu, nakon čega se infuzija filtrira. Preporuča se uzimati 100 ml četiri puta dnevno po 10-12dana.
- Postoji ljekovita kolekcija koja olakšava proces disanja i pomaže u rješavanju kratkog daha. Potrebno je istisnuti jednake količine trave smilja, suhih cvjetova nevena s listovima ribizla, tansy i ptičje trešnje. Žlica smjese prelije se čašom kipuće vode i inzistira. Trebate uzimati 2-3 žlice tri puta dnevno.
- Ako postoje problemi s radom dišnog sustava, tada je potrebno pomiješati jednake količine prirodnog meda i svježeg soka od rotkvice. Travari preporučuju uzimanje lijeka po žlicu (stol) tri puta dnevno.
Naravno, možete koristiti kućne lijekove samo uz dopuštenje stručnjaka.
Empijem pleure: kliničke smjernice za sprječavanje razvoja bolesti
Nažalost, ne postoje posebne preventivne mjere. Ipak, liječnici savjetuju da se pridržavate nekih pravila:
- sve upalne bolesti (osobito kad su praćene gnojnim procesom) zahtijevaju pravovremenu terapiju;
- važno je ojačati imunološki sustav jer se na taj način smanjuje rizik od razvoja ovakvih bolesti (treba se pravilno truditi, ubosti tijelo, uzimati vitamine, provoditi vrijeme na svježem zraku);
- ne izbjegavajte preventivne preglede - što se bolest ranije otkrije, manja je vjerojatnost da će se razviti određene komplikacije.
Vrijedi napomenuti da u većini slučajeva takva bolest dobro reagira na terapiju. Empijem pleure ne smatra se uzalud opasnom patologijom - ne treba ga zanemariti. Prema statistikama, otprilike20% bolesnika razvije određene komplikacije. Smrtnost od ove bolesti kreće se od 5 do 22%.
