Lumbarna punkcija… To je i spinalna punkcija, spinalna, spinalna, leđna moždina, lumbalna punkcija… Iz naziva je jasno da se biološka tekućina (likvor) uzima posebnom iglom iz intervertebralne prostor u neposrednoj blizini leđne moždine. Potonje, ako se događaj pravilno izvede, to ne utječe. Sakupljena tekućina ispituje se na sadržaj određenih proteina, elemenata, stranih organizama. Pogledajmo pobliže indikacije, kontraindikacije za lumbalnu punkciju, postupak, brojne komplikacije koje može izazvati.
Koji je ovo događaj?
Dakle, punkcija kralježnice je sakupljanje malog volumena specifične likvora. Potonji ne pere samo leđnu moždinu, već i mozak. Tri su glavna cilja postupka - analgetički, dijagnostički i terapijski.
Zašto uzeti punkciju iz kralježnice? Postupak se obično preporučuje za sljedeće:
- Laboratorijski pregled prikupljene cerebrospinalne tekućine. Pomaže u određivanju prirode patološkog procesa.
- Određivanje tlaka u CSF.
- Provođenje spinalne anestezije (anestezije). Ova metoda omogućuje izvođenje niza kirurških (kirurških) intervencija bez opće anestezije, što je štetnije za tijelo.
- Upotreba lijekova, kemoterapijskih lijekova, posebnih otopina. U većini slučajeva, ubrizgavaju se u subarahnoidalni prostor kako bi se smanjio kralježnični pritisak.
- Cisternografija, mijelografija.
Zašto uzimaju punkciju iz kralježnice?
U većini slučajeva takva studija omogućuje liječniku da potvrdi ili opovrgne prisutnost patologije u pacijentovom mozgu ili leđnoj moždini.
Za koje se bolesti uzima punkcija iz kralježnice? Radi se o sumnji na sljedeće bolesti (ili kontrola nad njihovom terapijom, procjena oporavka pacijenta):
- Infekcije koje zahvaćaju središnji živčani sustav - encefalitis, meningitis, arahnoiditis, mijelitis. Ostale bolesti središnjeg živčanog sustava gljivične, virusne, zarazne prirode.
- Oštećenje mozga, leđne moždine, kao posljedica razvoja sifilisa, tuberkuloze.
- Subarahnoidalno krvarenje.
- Apsces središnjeg živčanog sustava.
- Moždani udar - ishemijski, hemoragijski.
- Tranio-cerebralne ozljede.
- Maligni i benigni tumori koji zahvaćaju leđnu moždinu, mozak, njezine membrane.
- Demijelinizirajuće patologije živčanog sustava. Čest primjer jemultipla skleroza.
- Guyenne-Barréov sindrom.
- Druge neurološke bolesti.
Sada nam je jasno u koju svrhu punkcija iz kralježnice. Prijeđimo na sljedeću temu.
Kontraindikacija za zahvat
Punkcija kralježnice je događaj koji ima niz kontraindikacija:
- Velike formacije na stražnjoj jami lubanje ili temporalnom režnju moždanih sfera. Čak i uzimanje minimalne količine lumbalne tekućine u ovom slučaju prepuna je dislokacije moždanih struktura, povrede moždanog debla u prostoru foramena magnuma. Za pacijenta sve to prijeti trenutnim smrtnim ishodom.
- Zabranjeno je izvođenje zahvata ako pacijent ima gnojne lezije kože, mekih tkiva ili same kralježnice na mjestu navodne punkcije.
- Relativne kontraindikacije - izraženi deformiteti kralježnice. To uključuje skoliozu, kifoskoliozu itd. Postupak će biti ispunjen razvojem komplikacija.
- S oprezom, punkcija se propisuje bolesnicima sa slabim zgrušavanjem krvi, kao i bolesnicima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi. To su protuupalni nesteroidni lijekovi, antitrombocitni agensi, antikoagulansi.
Dijagnostička priprema pacijenta za događaj
Sljedeći pregledi potrebni su prije punkcije kralježnice:
- Isporuka urina i krvi na analizu - biokemijske i općekliničke. Dodatno, ovdje se određuje kvaliteta koagulacije.krv.
- Pregled i palpacija lumbalne kralježnice. To vam omogućuje otkrivanje deformiteta koji mogu uzrokovati komplikacije nakon zahvata.
Prije postupka
Prije punkcije koštane srži iz kralježnice ne smijete jesti 12 sati i piti 4 sata. Ovo je sva priprema potrebna od pacijenta.
Neposredno prije događaja, također mora učiniti sljedeće:
- Obavijestite stručnjaka detaljno o svim trenutačno ili nedavno uzimanim lijekovima. Posebna se pažnja poklanja onima koji na neki način utječu na zgrušavanje krvi - heparin, aspirin, klopidogrel, varfarin, antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi, antiagregacijski lijekovi.
- Recite svom liječniku o svojoj povijesti alergijskih reakcija. Posebno za lijekove, kontrastna sredstva i antiseptike.
- Specijalist bi trebao biti svjestan pacijentovih nedavnih akutnih bolesti, kao i kroničnih patologija.
- Žena dodatno obavještava liječnika o vjerojatnoj trudnoći.
Početak događaja
Lumbarna punkcija se može napraviti i u bolnici i u klinici. Postupak počinje ovako:
- Bolesnikova leđa se peru antiseptičkim sapunom, dezinficiraju otopinom alkohola ili jodnim pripravkom, a zatim se prekrivaju posebnom salvetom.
- Osoba je položena na kauč - mora biti postavljena vodoravno s desne ili lijeve strane.
- Za predmetpotrebno je glavu pritisnuti na prsa, a noge saviti u koljenima i privući ih uz trbuh. Više nije dužan sudjelovati.
- Prilikom punkcije djetetove kralježnice važno je objasniti malom pacijentu da tijekom zahvata morate ostati mirni i pokušati se ne micati.
- Dalje, liječnik određuje mjesto uboda. Nastaje između trećeg i četvrtog, ili između četvrtog i petog spinoznog nastavka kralješka. Referentna točka za traženi međuspinalni prostor bit će krivulja koja ocrtava vrhove iliuma kralježnice.
- Odabrano mjesto uboda dodatno se tretira učinkovitim antiseptikom.
- Dalje, za lokalnu anesteziju, liječnik daje pacijentu injekciju novokaina.
Pripremni dio završen - slijedi glavni postupak.
Izvođenje lumbalne punkcije
Da vidimo kako se radi spinalna punkcija:
- Nakon što novokain počne djelovati, liječnik posebnom iglom vrši punkciju odabranog mjesta. Duljina mu je 10-12 cm, debljina 0,5-1 mm. Unosi se striktno u sagitalnoj ravnini, lagano prema gore.
- Na putu do hipotečkog prostora može postojati otpor kontakta sa žutim i međuspinalnim naborima. Instrument relativno lako prolazi kroz masno epiduralno tkivo. Sljedeći otpor dolazi od čvrstih moždanih ovojnica.
- Igla napreduje postupno - za 1-2 mm.
- Dalje, liječnik joj uklanja mandrinu. Nakon toga, liker bi trebao teći. Obično je proziran, dolazi u mršavim kapljicama.
- Liječnik mjeri tlak u cerebrospinalnoj tekućini modernim manometrima.
- Izvlačenje tekućine štrcaljkom je strogo zabranjeno! To može dovesti do povrede moždanog debla i njegove dislokacije.
Završetak postupka
Nakon što se izmjeri tlak tekućine, uzima se potreban volumen likvora za istraživanje, igla se pažljivo uklanja. Područje uboda mora biti zapečaćeno sterilnim zavojem.
Preporuke za pacijenta nakon punkcije
Kako se ne bi izazvale negativne posljedice spinalne punkcije, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:
- Ostanite u krevetu 18 sati nakon događaja.
- Na dan zahvata odustanite od aktivnih i napornih aktivnosti.
- U normalan život (bez štedljivog režima) treba se vratiti samo nakon dopuštenja liječnika.
- Uzimanje lijekova protiv bolova. Smanjuju jačinu nelagode na mjestu uboda, bore se protiv glavobolje.
Osjećaj pacijenta
Cijeli postupak traje oko 45 minuta. Provođenje cijelog tog vremena u položaju fetusa, u gotovo nepokretnom položaju, smatra se neugodnim za mnoge subjekte.
Recenzije spinalne punkcije također ukazuju da je ovo pomalo bolan postupak. Neugodni osjećaji se primjećuju u trenutku uvođenja igle.
Istraživanje: mjerenje tlaka
Ovo je prva studijakoji se provodi izravno tijekom prikupljanja cerebrospinalne tekućine.
Procjena pokazatelja je sljedeća:
- Normalni pritisak sjedenja je 300 mm vode.
- Normalni pritisak u ležećem položaju je 100-200 mm vodenog stupca.
Međutim, u ovom slučaju, procjena tlaka je neizravna - po broju kapi koje istječu u 1 minuti. Normalna vrijednost tlaka likvora u kralježničnom kanalu u ovom slučaju je 60 kapi/min.
Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na sljedeće:
- Hidrocefalus.
- Zastoj vode.
- Razne tumorske formacije.
- Upala koja utječe na središnji živčani sustav.
Laboratorijski test
Dalje, cerebrospinalnu tekućinu liječnik prikuplja u dvije epruvete od 5 ml. Tekućina se šalje u laboratorij na potrebna istraživanja - bakterioskopska, fizikalno-kemijska, bakteriološka, PCF-dijagnostička, imunološka, itd.
Između ostalog, prilikom analize biomaterijala, laboratorijski asistent mora identificirati sljedeće:
- Koncentracija proteina u uzorku CSF.
- Koncentracija u masi bijelih krvnih stanica.
- Prisutnost i odsutnost određenih mikroorganizama.
- Prisutnost abnormalnih, deformiranih, kancerogenih stanica u uzorku.
- Drugi pokazatelji specifični za cerebrospinalnu tekućinu.
Normalni pokazatelji i odstupanja od njih
Naravno, nemoguće je da nespecijalist ispravno analizira uzorak likvora. Stoga donosimo općenite uvodne informacije o njegovom istraživanju:
- Boja. Obično je tekućina bistra i bezbojna. Ružičasta, žućkasta nijansa, tupost ukazuju na razvoj infekcije.
- Proteini - općenito i specifično. Povišene vrijednosti (više od 45 mg/dl) ukazuju na loše zdravlje bolesnika, infekcije, destruktivne i upalne procese.
- Bijela krvna zrnca. Norma nije više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako ih u rezultatima analize ima više, onda i ova činjenica može ukazivati na razvoj infekcije.
- Koncentracija glukoze. Niske razine šećera u biouzorku također ukazuju na patološke procese.
- Otkrivanje određenih bakterija, gljivica, virusa i drugih organizama u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na odgovarajuću infekciju.
- Nezrele, deformirane, kancerogene stanice u uzorku ukazuju na razvoj raka.
Komplikacije nakon zahvata
Posljedice spinalne punkcije mogu biti sljedeće:
- Infekcija. Pada kada medicinsko osoblje prekrši antiseptičku disciplinu. Može se očitovati upalom moždanih ovojnica, razvojem apscesa. U ovom slučaju potrebna je hitna antibiotska terapija kako bi se spriječila smrt.
- Komplikacija dislokacije. Posljedica pada tlaka likvora moguća je s volumetrijskim tvorbama u stražnjoj jami lubanje. Stoga je prije punkcije potrebno dodatno napraviti REG, EEG.
- Hemoragijske komplikacije. Posljedica oštećenja velikih krvnih žila tijekomnemaran postupak. Mogu se pojaviti hematomi i krvarenje. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
- Traumatska komplikacija. Netočno uzimanje punkcije može ugroziti oštećenje intervertebralnih diskova, korijena kralježnice živaca. Za pacijenta se to odražava u bolovima u leđima.
- Glavobolja. Budući da intrakranijalni tlak pada kada se uzme uzorak likvora, to se odražava na bolesnika s bolnom, stežućom glavoboljom. Simptom prolazi sam od sebe nakon odmora, spavanja. Međutim, ako se glavobolja ne smiri u roku od tjedan dana, ovo je povod za hitnu liječničku pomoć.
Sada znate kako se izvodi lumbalna punkcija. Analizirali smo i kontraindikacije, indikacije za to, komplikacije koje zahvat prijeti.
