Rekurentni bronhitis (prema ICD-10 kodu - J 20) je ponavljajuća dugotrajna upala bronhijalne sluznice, koja se ponavlja do 3 ili više puta tijekom godine, ali ne dovodi do nepovratnog oštećenja funkcionalna svojstva dišnog sustava. Bolest je u većini slučajeva popraćena subfebrilnim stanjem, grubim mokrim kašljem, ponekad - zviždanjem i bronhospazmom. Dijagnoza se postavlja prema bronhografiji, RTG pluća, respiratornoj funkciji, alergijskim pretragama, bakterijskoj kulturi sputuma. Kod relapsa bronhitisa primjenjuje se liječenje lijekovima (bronhodilatatori, mukolitici, antihistaminici) i rehabilitacijske mjere (vibraciona masaža, vježbe disanja, fizioterapija). Po potrebi se propisuju antivirusni i antibakterijski lijekovi.
Opće karakteristike patologije
Rekurentni bronhitis - epizode bronhitisa, koje se ponavljaju (do 3-4 puta) tijekom cijele godine s trajanjemdo 2-3 tjedna. Javljaju se najčešće uz simptome bronhospazma, ali bolest ne mora biti popraćena otežanim disanjem. Osim toga, postoje reverzibilne promjene u bronhopulmonalnom sustavu. Rekurentni bronhitis češći je u djece nego u odraslih. Ova bolest najčešće pogađa djecu predškolske dobi. Do zrelosti takvi bolesnici već razvijaju kronični bronhitis, koji se javlja s trajnim oštećenjem struktura bronhijalnih stijenki i periodičnim pogoršanjima.
U kojoj dobi se javlja?
Rekurentni bronhitis obično se javlja u drugoj godini života, a ova klinička manifestacija čini do 1/3 svih respiratornih patologija rane dobi. Najveća incidencija opažena je među djecom u dobi od 4-6 godina, a zatim se postupno smanjuje u pred- i pubertetskom razdoblju.
Simptomi opstrukcije
Ova bolest općenito ne uzrokuje simptome opstrukcije. Postoji rekurentni bronhitis s opstruktivnim sindromom, koji nije posredovan alergenima. Relapsi bolesti češće se javljaju u hladnim razdobljima, s drugom opcijom - u bilo koje doba godine.
Rekurentni bronhitis nema tendenciju napredovanja i razvoja skleroze u plućima i bronhima, ali ovaj patološki proces stvara povoljne uvjete za razvoj kroničnog bronhitisa, akutne upale pluća i bronhijalne astme.
Razlozi
Veza ove bolesti s akutnim respiratornim infekcijama, virusnim, klamidijskim,mikoplazma, rjeđe bakterijske prirode podrijetla (hripavac, tuberkuloza). Epizode bronhitisa često se ponavljaju u pozadini akutnih virusnih infekcija (rinovirus, parainfluenca, RSV, ospice) i upale pluća. Predispozicija se opaža kod često bolesne djece. Važno je otkriti uzroke ponavljajućeg opstruktivnog bronhitisa.
Oštećenje sluznice traheobronhalnog stabla virusima dovodi do difuznog upalnog procesa, smanjenja funkcionalnosti trepljastog epitela, poremećaja neuroregulacije, nedovoljnog mukocilijarnog klirensa i razvoja nespecifične bronhijalne reaktivnosti. Počinju patološki reagirati na prilično poznate podražaje (hladni zrak, jak miris, fizička aktivnost).
Predisponirajući čimbenici
Predisponirajući čimbenici ključni su za nastanak rekurentnog bronhitisa. To su, prije svega, karakteristike djetetovog tijela - nezrelost struktura bronha i imuniteta, česte kronične patologije limfoidnog tkiva, alergijsko raspoloženje, prisutnost stanja imunodeficijencije poremećaja respiratornog trakta (sekundarne i kongenitalne).). Alkoholna fetopatija, aspiracijski sindrom, pušenje majke tijekom trudnoće i tijekom dojenja, te mehanička ventilacija dovode do razvoja bronhijalne hiperreaktivnosti. Cističnu fibrozu i strana tijela u dišnim putovima također prate znakovi rekurentnog bronhitisa. Ponavljanje bronhitisa može nastati pod utjecajem negativnih klimatskih uvjeta (promjene temperature, visoka vlažnost), kućnog i industrijskog zagađenjazrak.
70-80% pedijatrijskih pacijenata ima opstruktivni oblik koji se javlja u odsutnosti drugih bronhopulmonalnih bolesti. Zbog suženosti lumena dišnih kanala uočene kod ove bolesti u djece, bronhijalna opstrukcija uzrokovana je upalnim promjenama sluznice na pozadini čestih SARS-a. Prisutnost alergije u bolesnika (pozitivni kožni testovi, osip na koži) i displazija vezivnog tkiva omogućavaju svrstavanje takvih bolesnika u rizičnu skupinu za opstruktivni bronhitis. RSV infekcija može poremetiti formiranje normalnog imunološkog odgovora i stvoriti atopijski imunološki odgovor i preosjetljivost na alergene iz zraka. Kod rekurentnog bronhitisa s opstrukcijom bez znakova alergije i niskim razinama Ig E, većina epizoda opstrukcije nestaje u dobi od 3-4 godine.
Simptomi
S rekurentnim bronhitisom javljaju se godišnje periodične egzacerbacije, koje obično traju 2-4 tjedna. Simptomi relapsa u pravilu su mnogo blaži od početne akutne upale, a počinju kliničkim znakovima SARS-a. Istodobno se javlja blagi porast temperature i neke kataralne pojave: rinitis, začepljenost nosa, grlobolja, glavobolja. Postupno, tijekom 3-6 dana, javlja se kašalj: isprva bolan i suh, kasnije mokar i grub, rjeđe paroksizmalan. Istodobno se izlučuje viskozni mukopurulentni sputum. Tijekom dana bolesnik ima kašalj, koji postupno prevladavaklinička slika patologije. Kod napora se može pojaviti kašalj.
Uzorak daha
Kada se opstruktivni bronhitis ponovi, pacijentovo disanje postaje hripavo s teškim zviždanjem, a kašalj je opsesivan. Uz trom rekurentni bronhitis, egzacerbacija može trajati prilično dugo (do 3 mjeseca) uz slabu proizvodnju sputuma i normalnu temperaturu. U razdoblju remisije bolesnik je prilično zdrav.
Dijagnoza
Prilikom postavljanja dijagnoze "Rekurentni bronhitis" (prema ICD-10 kodu - J 20) navodi se anamneza, RTG, bronhografija, respiratorna funkcija, kompletna krvna slika, kožne alergijske pretrage, kultura sputuma za bakterijsku floru se izvode. Pogoršanje ove patologije karakterizira teško disanje, mokro i suho disanje različitih veličina, koje imaju promjenjiv karakter i lokalizaciju. Paravertebralno, možete odrediti skraćivanje udarnog tona s obje strane, produljenje izdisaja. Tijekom remisije dolazi do povećane spremnosti na kašalj uz blagu hipotermiju, prekomjerni rad i fizički napor.
RTG pluća s rekurentnim bronhitisom pokazuje dugotrajno stabilno povećanje plućnog obrasca u bazalnim područjima, njegovo očuvanje tijekom remisije i postupni povratak u normalu..
Bronhoskopija vam omogućuje da procijenite promjene u bronhijalnom stablu i prisutnost tajne. S recidivom bronhitisa na zidovima bronha formiranihneznatne fibrinozne naslage ili izdužene niti i odvojene grudice sluzavog sputuma. Vidljive su i difuzne promjene u konturi lumena bronha, najizraženije u gornjim zonama glavnih bronha. S FVD-om se mogu odrediti nejasni opstruktivni poremećaji reverzibilne prirode, latentni bronhospazam i slaba bronhijalna hiperreaktivnost.
Što će pokazati krvni test?
U sastavu periferne krvi može se otkriti blagi porast broja leukocita, povećanje ESR, s alergijskom prirodom podrijetla rekurentnog bronhitisa - eozinofilija. Kako bi se procijenila osjetljivost na infektivne agense, provode se kožni testovi s bakterijskim (streptokoknim i stafilokoknim) alergenima. Osim toga, pacijent se upućuje na konzultacije s alergologom i pulmologom. Ponavljajući akutni bronhitis preporuča se razlikovati od bronhijalne astme, upale pluća, cistične fibroze, tuberkuloze, obliteranog bronhiolitisa, prisutnosti stranog tijela u bronhima.
Liječenje i kliničke preporuke za ovu patologiju
Liječenje rekurentnog bronhitisa provodi se ambulantno uz imenovanje obilnog režima pijenja, odmora, ojačane prehrane. Uz simptome akutnih respiratornih virusnih infekcija bolesnicima se propisuju antivirusni lijekovi (Umifenovir, Remantadin), u slučaju klamidijske ili mikoplazmalne geneze ovog oblika bronhitisa provodi se antibiotska terapija (makrolidi) u kombinaciji s imunomodulatorima (Tiloron, tinktura ehinacee), kao i neki protuupalni lijekovi("Fenspiride").
Što se još koristi u liječenju rekurentnog bronhitisa u djece i odraslih?
Udisanje
Kod jakog produktivnog kašlja preporučuju se inhalacije s alkalnim otopinama i mukolitičkim lijekovima (ambroksol, karbocistein), UHF, vibracijska masaža, terapeutske vježbe disanja, posturalna drenaža. U razdoblju pogoršanja bolesti u prisutnosti simptoma bronhoopstrukcije preporučuje se primjena inhalacijskih bronhodilatatora ("Fenoterol", "Salbutamol"), u težim slučajevima glukokortikoidi ("Prednizolon", "Dexametasone"). propisane sustavno ili aerosolno. Antihistaminici se koriste u djece s poviješću alergijskih simptoma. Preporuča se i inhalacija s nebulizatorom. Liječenje rekurentnog opstruktivnog bronhitisa u djece treba biti sveobuhvatno i pravovremeno.
Prevencija i prognoza
Osobe s takvim bronhitisom poželjno je provoditi dispanzersko promatranje do potpunog prestanka recidiva unutar 2 godine, također je indicirano i topličko liječenje. S rekurentnim oblikom bronhitisa, prognoza je relativno povoljna, jer je ova patologija u većini slučajeva reverzibilna. Rizik njegove transformacije u bronhijalnu astmu ili u astmatični oblik određen je pojavom bronhospazma i dobi bolesnika. Djeca su podložnija ovim komplikacijama. Prevencija recidiva obuhvaća prevenciju virusnih bolesti, ranoantivirusna terapija, otklanjanje alergijskih uzroka, tjelesna aktivnost i otvrdnjavanje, kao i pravodobno cijepljenje protiv ospica, gripe i pneumokokne infekcije.
Djeci sa tendencijom upale bronha preporučuje se izbjegavanje hipotermije, boravak u skupinama tijekom sezonskih egzacerbacija respiratornih bolesti. Osim toga, liječnici kao obaveznu prevenciju smatraju normalizaciju načina života, poboljšanu prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost i profilaktičku uporabu antivirusnih lijekova. Ako se pojave prvi znakovi bolesti ili se sumnja na njih, preporuča se hitna liječnička pomoć. Pregledali smo kliničke smjernice za rekurentni bronhitis u djece i odraslih.
