Glavna funkcija povratnog laringealnog živca je proces inervacije laringealnih mišića, kao i glasnica, uz osiguranje njihove motoričke aktivnosti, a osim toga i osjetljivosti sluznice. Oštećenje živčanih završetaka može uzrokovati poremećaj govornog aparata u cjelini. Također, zbog takvih oštećenja mogu patiti i organi dišnog sustava.
Disfunkcija žilavog živca: kliničke manifestacije i uzroci bolesti
Često se oštećenje povratnog laringealnog živca, koje se medicinski naziva neuropatska pareza larinksa, dijagnosticira na lijevoj strani kao rezultat sljedećih čimbenika:
- Prenesena operacija štitnjače.
- Nakon operacije na organima dišnog sustava.
- Nakon operacije u predjelu velikih krvnih žila.
- Virusno i zaraznobolesti.
- Vaskularne aneurizme.
- Prisutnost onkoloških tumora grla ili pluća.
Ostali uzroci pareze povratnog laringealnog živca također mogu biti razne mehaničke ozljede uz limfadenitis, difuznu gušu, toksični neuritis, difteriju, tuberkulozu i dijabetes melitus. Lijeva lezija, u pravilu, objašnjava se anatomskim značajkama položaja živčanih završetaka, koji mogu biti ozlijeđeni zbog kirurške intervencije. Kongenitalna paraliza ligamenta može se naći u djece.
Upala živčanih završetaka
U pozadini patologije rekurentnog laringealnog živca dolazi do upale živčanih završetaka, što nastaje kao posljedica određenih virusnih i zaraznih bolesti. Uzrok može biti kemijsko trovanje uz dijabetes melitus, tireotoksikozu i manjak kalija ili kalcija u tijelu.
Središnja pareza se također može pojaviti u pozadini oštećenja moždanih matičnih stanica, što je uzrokovano kancerogenim tumorima. Drugi razlog može biti aterosklerotična vaskularna bolest, a osim toga, botulizam, neurosifilis, poliomijelitis, krvarenje, moždani udar i teške traume lubanje. U prisutnosti kortikalne neuropatske pareze uočava se obostrano oštećenje živca.
Kao dio kirurgije grkljana, lijevi povratni laringealni živac može nehotice biti oštećen instrumentom. Prekomjeran pritisak ubrusom tijekom operacije, stiskanje šavnog materijala,nastali hematomi mogu oštetiti i laringealni živac. Između ostalog, može doći do odgovora na anestetike ili otopine za dezinfekciju.
Simptomi oštećenja ovog živca
Glavni simptomi koji nastaju zbog oštećenja povratnog laringealnog živca uključuju sljedeće manifestacije:
- Poteškoće pri pokušaju izgovora zvukova, što se očituje promuklim glasom i snižavanjem njegove boje.
- Razvoj disfagije, u kojoj gutanje hrane postaje teško.
- Zviždanje, a osim toga, bučni udisaji zraka.
- Potpuni gubitak glasa.
- Gušenje zbog obostranog oštećenja živaca.
- Prisutnost kratkog daha.
- Povreda opće pokretljivosti jezika.
- Gubitak osjeta mekog nepca.
- Osjećaj utrnulosti epiglotisa. U tom slučaju hrana može ući u grkljan.
- Razvoj tahikardije i visokog krvnog tlaka.
- Razvojom bilateralne pareze može se primijetiti bučno disanje.
- Prisutnost kašlja s izbacivanjem želučanog soka u predjelu grkljana.
- Poremećaj dišnog sustava.
Obilježja stanja bolesnika u pozadini oštećenja povratnog laringealnog živca
U slučaju da povratni živac nije prerezan tijekom operacije, tada će se govor moći oporaviti za dva tjedna. U pozadini djelomičnog presjeka desnog povratnog laringealnog živca, razdoblje oporavka traje kaoobično do šest mjeseci. Simptomi ukočenosti epiglotisa nestaju u roku od tri dana.
Operacija na oba režnja štitnjače može dovesti do obostrane pareze živca. U tom slučaju može nastati paraliza glasnica, zbog čega osoba neće moći samostalno disati. U takvim situacijama može biti potrebna traheostomija, umjetni otvor na vratu.
U pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, a koža je blijede boje, dok su prsti na rukama i nogama hladni, osim toga, osoba može osjetiti osjećaj od straha. Pokušaj obavljanja bilo kakve tjelesne aktivnosti samo pogoršava stanje. Nakon tri dana, glasnice mogu zauzeti srednji položaj i formirati mali razmak, a zatim se disanje normalizira. Ali unatoč tome, tijekom bilo kojeg pokreta, simptomi hipoksije se vraćaju.
Kašalj zajedno s trajnim oštećenjem sluznice larinksa može dovesti do razvoja upalnih bolesti kao što su laringitis, traheitis i aspiracijska upala pluća.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Anatomija povratnog laringealnog živca je jedinstvena. Točno utvrditi štetu će biti moguće tek nakon savjetovanja s otorinolaringologom. Osim toga, trebat će vam pregled specijalista kao što su neurolog, neurokirurg, pulmolog, torakalni kirurg i endokrinolog. Dijagnostički pregledi na pozadini pareze larinksa provode se na sljedeći način:
- Pregled pacijentovog larinksa i uzimanje anamneze.
- Izvođenje CT skeniranja.
- Provođenje rendgenskih snimaka larinksa u frontalnoj i bočnoj projekciji.
- U sklopu laringoskopije, glasnice su u srednjem položaju. Tijekom razgovora, glotis se ne povećava.
- Provođenje fonetografije.
- Izvođenje elektromiografije mišića larinksa.
- Provođenje biokemijske pretrage krvi.
Kao dio dodatnih dijagnostičkih postupaka, možda će biti potrebno napraviti kompjuteriziranu tomografiju i ultrazvuk. Neće biti suvišno da se pacijent podvrgne rendgenskom snimku mozga, organa dišnog sustava, štitnjače, srca i jednjaka.
Razlikovanje pareza od drugih bolesti
Izuzetno je važno moći razlikovati parezu laringealnog živca od drugih bolesti koje također uzrokuju zatajenje dišnog sustava. To uključuje:
- Laryngospasms.
- Začepljenje krvnih žila.
- Pojava moždanog udara.
- Razvoj višestruke atrofije sustava.
- Napadi astme.
- Razvoj infarkta miokarda.
U pozadini obostrane pareze, kao i kod teških stanja u bolesnika i napadaja astme, prije svega se pruža hitna pomoć, nakon čega se postavlja dijagnoza i odabire potrebna metoda terapije.
Klasifikacija simptoma za ovu bolest
Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera, a uz to i pregleda pacijenatasvi simptomi oštećenja povratnog živca podijeljeni su u sljedeća stanja:
- Razvoj jednostrane paralize lijevog povratnog živca očituje se u obliku jake promuklosti, suhog kašlja, kratkog daha pri razgovoru i nakon fizičkog napora. Osim toga, u isto vrijeme, pacijent ne može dugo razgovarati, a tijekom jela može se i gušiti, osjećajući prisutnost stranog tijela u grkljanu.
- Bilateralna pareza praćena kratkim dahom i napadima hipoksije.
- Stanje koje oponaša parezu nastaje u pozadini jednostranog oštećenja živca larinksa. U tom se slučaju na suprotnoj strani može primijetiti refleksni grč glasnice. Pacijent ima poteškoća s disanjem, ne može pročistiti grlo i guši se hranom dok jede.
Refleksni grčevi mogu se razviti zbog nedostatka kalcija u krvi, stanja koje se često viđa kod ljudi koji pate od bolesti štitnjače.
Što će biti liječenje povratnog laringealnog živca?
Metode liječenja patologije
Pareza žilavog živca ne smatra se zasebnom bolešću, stoga njegovo liječenje počinje, prije svega, uklanjanjem glavnih uzroka koji uzrokuju ovu patologiju. Kao rezultat rasta kancerogenih tumora, pacijentu je potrebno kirurško uklanjanje takvih tumora. A povećana štitnjača podliježe obaveznoj resekciji.
U suprotnom potrebna je hitna pomoć za pacijente s obostranom parezomgušenje. U takvim situacijama pacijentu se radi traheostomija. Ova se operacija izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. U tom slučaju, posebna kanila i cijev se umetnu u dušnik, koji se fiksira Chassignac kukom.
Terapija lijekovima
Liječenje rekurentne pareze laringealnog živca uključuje antibiotike zajedno s hormonskim lijekovima, neuroprotektorima i vitaminima B. U slučaju velikog hematoma propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrica.
Refleksologija se provodi djelovanjem na osjetljive točke koje se nalaze na površini kože. Takva terapija vraća rad živčanog sustava, ubrzavajući regeneraciju oštećenog tkiva. Glas i vokalna funkcija normaliziraju se posebnim satovima s fonijatrom.
U pozadini dugotrajnog kršenja glasovnih funkcija, atrofija se može pojaviti zajedno s patologijom funkcioniranja mišića grkljana. Osim toga, može nastati fibroza krikoaritenoidnog zgloba, što će ometati obnovu govora.
Kirurška laringoplastika
Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, kao iu pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijentima se propisuje rekonstruktivna operacija za obnavljanje respiratornih funkcija. Kirurška intervencija se ne preporučuje u starijih osoba, a osim toga, u prisutnosti malignih tumora štitnjače ili teških sistemskih patologija.
