Mitralna stenoza je prirođena srčana bolest koju karakterizira sužavanje otvora između lijeve klijetke i atrija. Takva promjena u strukturi srca dovodi do kršenja cirkulacije krvi i, sukladno tome, utječe na rad svih organskih sustava.
Naravno, ljudi koji se susreću sa sličnim problemom traže više informacija. Zašto se patologija razvija? Koji su prvi znakovi mitralne stenoze? Postoje li učinkovite terapije? Što pacijent treba očekivati? Odgovori na ova pitanja važni su za mnoge čitatelje.
Razlozi razvoja bolesti
Mitralna stenoza srca je stečena bolest. Znanstvenici identificiraju nekoliko glavnih razloga za razvoj takve patologije.
- Prema statistici, u oko 80% slučajeva mitralna stenoza je posljedica reumatizma – skupine bolesti koje su praćene oštećenjem vezivnog tkiva. Zauzvrat, dugotrajni tonzilitis ili kronični tonzilitis često dovode do reume.
- Na čimbenikerizik također uključuje zarazne bolesti koje utječu na tkiva srca (na primjer, endokarditis).
- Suženje (stenoza) mitralne valvule također može biti izazvano aterosklerozom, kao i stvaranjem krvnih ugrušaka unutar srca.
- Bolest se može razviti u pozadini ozljeda srca (uključujući nakon operacija, kao što je zamjena mitralne valvule).
- Drugi čimbenici rizika uključuju sifilis, kalcifikacija tkiva mitralne valvule i aortna insuficijencija.
Mitralna stenoza: hemodinamika i njezine značajke
Normalno, površina otvora između lijevog atrija i ventrikula iznosi 4 do 6 četvornih centimetara. U pozadini njegovog suženja razvijaju se hemodinamski poremećaji, jer proces prolaska krvi iz lijevog atrija u klijetku postaje složeniji. Tlak u atrijskoj šupljini raste na 20-25 mm Hg. Umjetnost. (obično je ova brojka 5). Povećanje tlaka dovodi do postupne hipertrofije ovog dijela miokarda. Ovaj kompenzacijski mehanizam pomaže u održavanju rada srca, ali nažalost stenoza napreduje.
Kako bolest napreduje, dolazi do povećanja tlaka u plućnim žilama, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Povećava se opterećenje na desnoj strani srca. Postupno u miokardu počinju distrofični i sklerotični procesi, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije srca.
Oblici i faze razvoja patologije
Ako uzmete u obzirpodručje suženja atrioventrikularnog otvora, tada se mogu razlikovati četiri stupnja mitralne stenoze.
- Prvi stupanj - blago suženje, površina rupe je 3 kvadratna centimetra.
- Ako govorimo o drugom stupnju stenoze, tada je veličina rupe 2,3-2,9 četvornih metara. vidi
- Treći stupanj je već izražena stenoza, praćena sužavanjem rupe na 1,7-2,2 četvorna metra. vidi
- Četvrti stupanj se naziva kritičnim oblikom mitralne stenoze. Područje otvora između ventrikula i atrija sužava se na 1-1,6 četvornih metara. vidi
Vrijedi napomenuti da se mitralna stenoza javlja u pet faza, od kojih je svaki popraćen nizom specifičnih simptoma i komplikacija.
- Prva faza naziva se razdoblje pune kompenzacije. Suženje atrioventrikularnog lumena je malo, a srce se i dalje sasvim normalno nosi sa svojim osnovnim funkcijama. Pacijenti ne pokazuju nikakve pritužbe. Ako se patologija dijagnosticira u ovoj fazi, onda je potpuno slučajna.
- Drugi je stadij relativnog zatajenja cirkulacije. Rupa se sužava, lijeva strana miokarda počinje se povećavati. U ovoj fazi već se javljaju neki simptomi - venski tlak lagano raste, osoba se žali na jaku otežano disanje koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti.
- Treća faza je početak razvoja cirkulacijskog zatajenja. U ovoj fazi dolazi do stagnacije krvi kako u malom tako iu sustavnom krvotoku. Srce je jako prošireno. Tijekom pregleda, možete vidjetisnažno povećanje venskog tlaka. Zbog poremećenog protoka krvi uočava se povećanje jetre.
- U četvrtoj fazi već je izraženo zatajenje cirkulacije. U velikom krugu dolazi do stagnacije krvi, što dovodi do stvaranja edema, razvoja ascitesa. U ovoj fazi često se opažaju epizode fibrilacije atrija.
- U petoj fazi, površina rupe ne prelazi 1 četvorni centimetar. Srce je jako prošireno, venski tlak je povećan. Kratkoća daha ometa bolesnika čak i u mirovanju. Pacijenti također pate od izraženog edema. U trbušnoj šupljini nakuplja se sve više slobodne tekućine. Terapijski tretman nema gotovo nikakav učinak.
Simptomi mitralne stenoze
Početni stadij razvoja bolesti najčešće je asimptomatičan. Očiti znakovi mitralne stenoze pojavljuju se ako se atrioventrikularni otvor smanji na 2 četvorna centimetra. Bolesnici pate od trajne kratkoće daha. A ako se isprva poteškoće s disanjem pojavljuju samo tijekom tjelesne aktivnosti, onda u budućnosti ometaju pacijenta čak iu mirovanju. Popis simptoma također uključuje jak kašalj, koji je ponekad popraćen ispljuvak s mrljama krvi.
Noću pacijenti pate od napada astme. Postoji slabost mišića, stalni umor, povećan umor. Ljudi pate od nesanice, a to ne može ne utjecati na njihovo emocionalno stanje. Mijenja se i izgled bolesnika - usne i vrh nosapostaju plavičaste, a na obrazima se pojavljuju ljubičasto-plavkaste mrlje s jasnim rubovima (neka vrsta “lutkasto rumenila”).
Pacijenti primjećuju ubrzane nepravilne otkucaje srca. Ponekad se javljaju bolovi u predjelu srca.
Kako napreduje, pojavljuju se i drugi simptomi. Mitralnu stenozu karakterizira pojava perifernog edema. Možete promatrati oticanje vratnih vena pacijenta - žile su jasno vidljive ispod kože čak i u mirovanju. Moguće nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, kao i između listova pleure pluća (izraženi poremećaj cirkulacije često dovodi do plućnog edema).
Do kojih komplikacija dovodi patologija?
Mitralnu stenozu nikada ne treba zanemariti. Činjenica je da u nedostatku terapije bolest dovodi do nevjerojatno opasnih komplikacija.
- Neki pacijenti razvijaju zatajenje lijeve klijetke, koje se često naziva srčana astma, kao posljedica bolesti. Bolesnici pate od povremenih napada nedostatka daha, koji se javljaju i tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju.
- U plućnoj arteriji pritisak značajno raste, što je popraćeno nelagodom iza prsne kosti, kao i jakom kratkoćom daha. Pod utjecajem pritiska, stijenka posude može se proširiti, stvarajući aneurizmu. Uz takvu patologiju, rizik od rupture arterije je visok, što dovodi do smrti pacijenta.
- Ponekad postoje različiti poremećaji srčanog ritma, posebice atrijalna fibrilacija i treperenje.
- Tromboembolija - višejedna opasna posljedica mitralne stenoze. Slomljeni krvni ugrušci mogu začepiti žilu, posebno plućnu arteriju, što, u nedostatku hitne medicinske pomoći, također može dovesti do smrti.
- U pozadini bolesti, lijeva polovica srca značajno se povećava u veličini i ponekad komprimira obližnje živce i krvne žile.
Dijagnostičke mjere
Kada se pojave i najmanji prekršaji, uvijek se obratite liječniku. Dijagnoza mitralne stenoze složen je proces koji uključuje mnoge postupke. Važno je ne samo potvrditi prisutnost suženja atrioventrikularnog otvora, već i odrediti stadij i stupanj stenoze, identificirati komplikacije povezane s patologijom, identificirati uzroke.
- Prvo morate prikupiti potpunu povijest. Liječnik će svakako pitati koji simptomi osobu muče, kada i uslijed čega se javljaju. Također je važno saznati je li pacijent u djetinjstvu imao upalu grla, je li bilo kroničnog tonzilitisa, je li dijete registrirano kod pedijatra. Naravno, stručnjaka zanimaju informacije o načinu života, na primjer, tjelesnoj aktivnosti pacijenta, prehrambenim navikama, prisutnosti loših navika. Sve ove informacije važne su u dijagnozi bolesti kao što je mitralna stenoza.
- Auskultacija i fizički pregled jednako su važni. Liječnik može osluškivati srčane zvukove, uočiti sve patološke promjene, pojavu nekarakterističnih dijastoličkih šumova. Specijalist također određuje tip tjelesne građe, pregledava tkivo kože.
- Pregledi krvi i urina su obavezni. Takve studije pomažu utvrditi prisutnost upalnog procesa u tijelu.
- Vrlo informativan je biokemijski test krvi. Tijekom laboratorijske studije pozornost se prvenstveno posvećuje razini kolesterola – ona raste u prisutnosti ateroskleroze. Krv se također provjerava na prisutnost antistreptolizina-O - to je posebna tvar koja nastaje nakon pretrpljene streptokokne infekcije, kao što su tonzilitis, tonzilitis. Ako je C-reaktivni protein prisutan u uzorcima krvi pacijenta, to ukazuje na prisutnost akutnog upalnog procesa.
- Popis dijagnostičkih postupaka uključuje koagulogram. Studija omogućuje procjenu rizika od krvnih ugrušaka i, ako je potrebno, prilagođavanje režima liječenja.
- Obvezna je i elektrokardiografija. Ovo je jednostavna i pristupačna studija koja vam omogućuje određivanje povećanja lijeve i desne klijetke, otkrivanje određenih srčanih aritmija. Više informacija je dnevno praćenje EKG-a.
- Ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji vam omogućuje pregled listića mitralne valvule, otkrivanje prisutnosti patologija i određivanje veličine atrioventrikularnog otvora. Također, tijekom zahvata stručnjak može otkriti krvne ugruške, novotvorine, nakupljanje kalcifikacija na zalistcima.
- Rentgen vam omogućuje dijagnosticiranje plućnog edema. Na slikama se vidi da se pacijentovo srce povećalo.
- Transezofagealna ehokardiografija omogućuje višedetaljno pregledati srce, otvore i zaliske. Ultrazvučna sonda se uvodi kroz jednjak. Zid ovog organa nalazi se blizu srca, tako da liječnik može dobiti točnu sliku.
- Ponekad se pacijent šalje na konzultacije kod kardiokirurga, kao i reumatologa.
Rezultate istraživanja može proučiti i ispravno dešifrirati samo liječnik.
Terapija lijekovima i njezine značajke
Nakon potpune dijagnoze, liječnik će moći izraditi učinkovit režim liječenja.
- Ako pacijent ima trajni oblik fibrilacije atrija, kao i smanjenje kontraktilnosti desne klijetke, tada liječnici propisuju srčane glikozide, posebno Strofantin, Korglikon.
- Beta-blokatori se koriste za normalizaciju srčanog ritma. "Bisoprolol", "Carvedilol" se smatraju učinkovitima.
- Diuretici pomažu u ublažavanju oteklina, uklanjanju kongestije u plućnoj cirkulaciji. U pravilu se koriste lijekovi kao što su Furosemid, Veroshpiron.
- Režim liječenja također uključuje kardioprotektore koji štite srčane stanice od oštećenja ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrati se koriste za širenje krvnih žila i snižavanje krvnog tlaka, posebno nitrosorbid, nitroglicerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se koriste za razrjeđivanje krvi. Time se smanjuje vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka, razvoja tromboembolije.
- Tijekom akutne faze reume obavezno je uzimanje protuupalnih lijekova ("diklofenak", "ibuprofen", "nimesulid"). Također se koristipenicilinski antibiotici.
Treba razumjeti da liječenje mitralne stenoze nije u stanju spasiti osobu od ove bolesti. Lijekovi se koriste samo za ublažavanje simptoma i usporavanje daljnjeg razvoja bolesti.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje mitralne stenoze trenutno je jedini istinski učinkovit način normalizacije rada srca i sprječavanja daljnjeg razvoja bolesti.
- Ponekad se izvodi perkutana komisurotomija. Postupak se izvodi bez otvaranja prsnog koša. U srce ulaze kroz femoralne vene. Uz pomoć posebne fleksibilne šuplje cijevi, liječnik secira mjesto nakupljanja rupe. Ova tehnika vam omogućuje da udvostručite njegovu površinu.
- Zatvorena mitralna komisurotomija uključuje rez u prsima. Istina, srce se ne otvara i ne koristi se aparat srce-pluća. Liječnik ulazi u srce kroz dodatak lijevog atrija i prstima uklanja fuziju.
- Ponekad je potrebno izrezati spojene listiće mitralnog zaliska. Ovo je operacija punog opsega, koja uključuje korištenje opreme za umjetnu cirkulaciju i rez na srcu, nakon čega slijedi šivanje.
- Ako postoji izražena deformacija zalisnog sustava, tada se radi zamjena mitralne valvule.
Kirurgija se ne smije izvesti samo u prvoj fazi razvoja. U budućnosti, bez pomoći kirurga, to je malo vjerojatnomože se odbaciti.
Naravno, takvi zahvati su povezani s nekim komplikacijama. Na primjer, uvijek postoji opasnost od infekcije tkiva s daljnjim razvojem upale. Operacija često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Što se tiče umjetnih zaliska, ponekad se materijal proteze počinje raspadati - to zahtijeva uklanjanje ostataka zaliska i ponovnu protetiku.
ispravan stil života
Naravno, lijekovi su važan dio terapije. Ali postoje određena pravila kojih se pacijenti s mitralnom stenozom moraju pridržavati. Preporuke liječnika su sljedeće:
- prehrana treba biti uravnotežena, uz hranu tijelo treba dobiti sve potrebne hranjive tvari;
- trebate pratiti režim pijenja, ograničiti količinu kuhinjske soli - to će spriječiti stvaranje edema i visokog krvnog tlaka;
- važno je pridržavati se pravilnog načina rada i odmora, ne raditi prekomjerno, dovoljno spavati;
- stručnjaci preporučuju izbjegavanje povećane tjelesne aktivnosti, ali održavanje kondicije (na primjer, duge šetnje na svježem zraku bit će korisne);
- trebate pokušati izbjeći stresne situacije (liječnici savjetuju meditaciju, jer vam one omogućuju održavanje emocionalne ravnoteže).
Preventivne mjere: može li se stenoza spriječiti?
Specifična prevencija mitralne stenoze, nažalost, ne postoji. Liječnici savjetuju izbjegavanje izlaganja čimbenicima rizika.
Pozadina razvojarazne bolesti je oslabljen imunološki sustav, pa ga treba jačati na sve moguće načine. Važno je održavati dobru fizičku formu, pravilno jesti, povremeno uzimati vitaminske komplekse, provoditi puno vremena na otvorenom, baviti se aktivnostima na otvorenom i izbjegavati stres.
Važno je na vrijeme liječiti tonzilitis i upalu krajnika. Ako se ne liječe, ove bolesti mogu postati kronične. Spora, ali stalna upala krajnika može izazvati razvoj reume, što povećava rizik od stenoze mitralnog zaliska.
Ni u kom slučaju ne smijete odbijati zakazane liječničke preglede. Najmanje jednom godišnje morate donirati krv za analizu (važno je provesti reumatske testove), napraviti elektrokardiografiju. Bolesnici koji su već preboljeli reumu trebaju biti prijavljeni kod reumatologa i kardiologa, te stalno na pregledima. Što se prije bolest dijagnosticira, veće su šanse za uspjeh.
Prognoza za pacijente
Stenoza mitralne valvule je opasna bolest. U nedostatku kirurškog zahvata, petogodišnje preživljenje (od trenutka postavljanja dijagnoze) među pacijentima je oko 50%. Čak i uz blagi tijek bolesti, uzimajući prave lijekove i pravi način života, ljudi žive samo do 45-50 godina.
Jedina učinkovita metoda liječenja danas je operacija. Mitralna stenoza se može prevladati, međutim, u oko 30% slučajeva tijekom sljedećih 10 godina bolesnici razvijaju postoperativnu restenozu, što zahtijeva ponavljanjekirurška intervencija. Uz pomoć metoda suvremene medicine moguće je produžiti život bolesnika, otkloniti nelagodu i simptome.
