Artroza temporomandibularnog zgloba (TMZ) je kronična bolest mišićno-koštanog sustava, koja je progresivne prirode i praćena je degeneracijom sinovijalnog tkiva i destrukcijom zglobne hrskavice.
Opći koncepti
Hrskavica čeljusti nije jako jaka, sam zglob je zgloban, nalazi se na spoju donje čeljusti (mandibule) i lubanje (njezine temporalne kosti). Gornja čeljust nema pomični zglob, jer je dio kostiju facijalnog dijela lubanje.
Zglob je uvijek pokretni spoj kostiju, zatvoren u zglobnoj vrećici, unutar koje se nalazi tekućina za podmazivanje površina zgloba (sinovijalna). Stoga, govoriti o artrozi gornje čeljusti nije sasvim točno.
Zbog sve većeg odstupanja u opterećenju zgloba, okolna tkiva su uključena u proces i na njima nastaju distrofične promjene (kosti, meniskus, hrskavica, mišići i ligamenti).
U dobi ispod 50 godina, artroza čeljusti javlja se u gotovo 50% populacije, preko 70 godina - u 90%. U ovoj dobi sposobnost regeneracije koštanog tkiva naglo je smanjena. I to samo oni prijavljeni.slučajevima, jer se često stariji trude ne ići liječnicima. Proces je tipičniji za žene.
Malo anatomije
Maksilofacijalni ili, kako je naznačeno u atlasu anatomije, temporomandibularni zglob - veza je "dvokatna" i uparena.
Između kostiju nalazi se sloj u obliku interartikularnog diska. Konstrukciju drže 2 ligamenta u obliku petlje, a tijekom rada reguliraju je mišići za žvakanje, koji se smatraju najistreniranijima u tijelu. Opcije pokreta čeljusti:
- horizontalno lijevo-desno;
- naprijed-nazad;
- okomiti smjer - gore i dolje, kao i rotacijski pokreti pri žvakanju.
Zglob je također uključen u izgovor zvukova.
Mehanizam razvoja patologije
Razvoj procesa počinje činjenicom da se postupno, iz raznih razloga, počinje stanjivati, a zatim potpuno nestaje, prvo na nekim područjima, a zatim potpuno, hrskavica koja prekriva glavu čeljusne kosti. Ovdje se gubi njegova vlaknasta mreža kolagena, zamjenjuje se masnoćom. Hrskavica se suši, u njoj se pojavljuju mikropukotine. Pokušaj tijela da nadoknadi razgradnju hrskavice očituje se rastom osteofita - elemenata koštanog tkiva, budući da sama hrskavica nije sposobna za regeneraciju. Oblik zgloba je slomljen i ne može raditi u potpunosti.
Etiologija fenomena
Razlozi mogu biti lokalni i opći. Lokalne promjene uključuju promjene u samom zglobu:
- prisutnost neravnomjernog opterećenjazglob;
- deformacija denticije;
- gubitak i karijes zuba;
- malokluzija;
- zubi;
- poremećaj u radu čeljusti;
- anomalije u strukturi čeljusti;
- ozljede i operacije čeljusti;
- pogrešna ispuna ili proteza;
- upalne promjene.
Uobičajeni uzroci:
- starost;
- klimaks kod žena (poremećeni metabolizam kostiju);
- genetska predispozicija;
- loše navike grickanja i grickanja noktiju;
- bruksizam;
- pothranjenost;
- hipodinamija;
- artritis drugih zglobova;
- reumatski procesi;
- endokrinopatija (štitnjača i dijabetes);
- ostajati dugo u zubarskoj stolici otvorenih usta;
- infekcije (SARS, gripa);
- Navika žvakanja čvrste hrane.
Klasifikacija patologije
Artroza čeljusti ima 4 faze u svom razvoju:
- Patološka pokretljivost ligamenata, zglobni prostor se počinje sužavati, nedosljedno i neravnomjerno. Hrskavica se umjereno razgrađuje. Najbolje razdoblje za liječenje.
- Progresivna faza. Pokretljivost zgloba se smanjuje, pojavljuje se bol. Kondilarni proces mandibule okoštava (okoštavanje).
- Kasna faza. Hrskavica je potpuno uništena, postoje osteofiti, uništenje i smanjenje kondilnog procesa. Povećana je udaljenost između kostiju zgloba, skleroza površina zgloba.
- Pokrenuta faza. Ankiloza (fibrozna fuzija zgloba).
Prema promjenama na rendgenskom snimku, artroza čeljusti može biti deformirajuća i sklerozirajuća. U prvom slučaju, zglob je proširen, zglobna jama je poravnata, na zglobnim površinama postoje izrasline, donja čeljust je oštro deformirana. U drugom je zglobni prostor sužen i postoji skleroza kosti.
Po podrijetlu artroza se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarno se javlja u starijih osoba, poliartikularno je, bez prethodne patologije, uzrok mu je često nepoznat. Sekundarni se javlja u pozadini postojećih patologija: ozljeda, upala, itd.
Simptomatske manifestacije
Artroza čeljusti uvijek se razvija postupno. Često prve degenerativne znakove bolesnik ne primijeti. Među njima su jutarnja ukočenost zgloba, škripanje i škljocanje. Danju nestaju.
Dalje, bol se pridružuje prilikom žvakanja, razgovora i kasnije u mirovanju. Bolni znakovi artroze čeljusnih zglobova osjećaju se navečer ili promjena vremena. Bol smanjuje amplitudu zglobnih oscilacija, njegova je funkcija ograničena.
Pojavljuju se sljedeći simptomi osteoartritisa čeljusti:
- asimetrija lica;
- pri otvaranju usta osjetno se mijenja položaj čeljusti - pomiče se u stranu tako da se usta otvaraju; zahvaćena strana postaje utrnuta;
- bol se pojavljuje u jeziku, ušima i očnim jabučicama, stražnjem dijelu glave.
Uz pritužbe na bolove na tim mjestima pacijenti se obraćaju različitim liječnicima, ali razlog je samo u artrozi. Bol je stalna i bolna. Pacijent žvače s jedne strane.
Pri palpaciji pojavljuju se simptomi artroze donje čeljustikrepitus i krckanje. Usta se ne otvaraju širom, mogu biti simptomi parotitisa i upale srednjeg uha. Mišići za žvakanje bole pri sondiranju. Rendgenski snimci pokazuju tipične promjene kod artroze donje čeljusti: smanjena je visina glave mandibule, oblik je promijenjen u obliku batine ili šiljast, postoje osteofiti.
Dijagnoza artroze čeljusnog zgloba
Ne uzrokuje velike poteškoće liječniku. Pritužbe i klinika postaju osnova. Prilikom pregleda, lice je asimetrično i smanjeno u visini, mandibula je pomaknuta na jednu stranu.
Usta se ne otvaraju dobro, razmak između sjekutića je manji od normalnog, može se smanjiti na 5 mm. Postoji grč mišića na zahvaćenoj strani.
Artroza gornje čeljusti često je popraćena potpunim ili djelomičnim odsutnošću zuba. Glavni dijagnostički kriteriji su točnost i informativnost. Stoga se propisuje CT ili MRI.
Na rendgenskom snimku jasno su vidljivi strukturni poremećaji kostiju, ali neće pokazati popratne patologije. Glavne promjene na rendgenskom snimku: glava je zadebljana i deformirana, koštani šiljci, suženje zglobnog prostora. Stupnjevi promjene 4. stupnja su navedeni gore.
Koja je opasnost od artroze čeljusti?
Teško je rano dijagnosticirati zbog nedostatka simptoma. I posljedično, rano liječenje, kada bi lako moglo izliječiti bolest. Osteoartritis se često otkrije slučajno tijekom liječenja zuba.
U konačnici, artroza čeljusti ne samo da pogoršava kvalitetu života zbog imobilizacije čeljusti, već dovodi i do invaliditeta. Poteškoće s jelom i razgovorom. Glavobolje su upalne iscrpljujućeznak.
Upala često prelazi na susjedne organe. Raste krvni tlak, anestetici ne pomažu, pogoršavaju se vid i sluh, javljaju se migrene. Upala i oteklina mogu dovesti do uklještenja trigeminalnog i facijalnog živca, upale periosta.
Tretmani
Liječenje artroze čeljusti ima ciljeve:
- uklonite oticanje i upalu;
- regulira metabolizam;
- obnova tkiva hrskavice;
- opće poboljšanje organizma - za sve ove svrhe nesteroidni protuupalni lijekovi - dosljedno se koriste NSAID;
- blokade;
- vazodilatacija;
- mišićni relaksanti za bolje otvaranje čeljusti;
- anksiolitici;
- antidepresivi;
- opijati;
- GCS (glukokortikosteroidi);
- adjuvansi;
- vitamini i minerali.
U slučaju upale periosta propisuju se antibiotici.
Kondroprotektori se koriste za obnavljanje tkiva hrskavice. Među njima su kondroitin, hijaluronska kiselina, glukozamin sulfat. Najpopularniji su sljedeći lijekovi: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" i drugi.
Kondroprotektori se koriste dulje vrijeme najmanje 6 mjeseci. Naravno, neće obnoviti hrskavicu, ali će nahraniti preostalo koštano i hrskavično tkivo.
Bolje ih je koristiti zbog pogoršanja. Svako liječenje je vrlo uspješno u početnim fazama bolesti. Kasnije, proces postaje nepovratan.
Artroza čeljustiliječenih vazodilatatorima. Liječenje se provodi ne samo tabletama, već i općim injekcijama i unutar zgloba.
Intraartikularna injekcija lijekova može se propisati za tešku upalu, obično kortikosteroida. Kod lokalnog izlaganja nema nuspojava na želudac, ali ponovljena primjena GCS-a može uzrokovati smrt stanica i ubrzati degeneraciju hrskavice. Tada se mogu zamijeniti hijaluronskom kiselinom – ona će također ublažiti upalu, ali ne uzrokuje degenerativne promjene na kostima.
Uz oralnu primjenu GCS-a, liječnik propisuje dodatne lijekove za smanjenje kiselosti - omeprazol, itd. GCS se također koristi u fizioterapiji za iontoforezu. Također, u zglob se ubrizgava tvar složenog naziva polivinilpirolidonpolimer, koji zamjenjuje uništena područja hrskavice.
U liječenju artroze donje čeljusti može se koristiti ne samo opći, već i lokalni tretman mastima i gelovima. Za smanjenje boli koristi se opioidna terapija - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine" itd. Konvencionalni analgetici ovdje neće pomoći.
Liječenje artroze čeljusti smije provoditi samo liječnik. Učinak terapije osjetit će se samo uz kompleksnost liječenja i tečajnog tretmana.
Prekid tečaja će uzrokovati povratak svih simptoma. Osim lijekova, liječenje se nadopunjuje fizioterapijom, masažom, tjelovježbom, dijetom, ortopedijom i po potrebi kirurškim zahvatom.
Liječenje simptoma artroze čeljusti zaista traje dugo, ali opravdano dobrom prognozom. Čim dođe do pomaka u stanju poboljšanja,Wellness tretmani počinju.
fizioterapija
Postupci su različiti:
- tretman ultrazvukom;
- magnetoterapija;
- elektroforeza kalijevog jodida;
- NLO;
- galvanoterapija;
- parafin i ozokeritoterapija;
- infracrveno zračenje;
- laserska terapija;
- nanošenje zagrijane medicinske žuči pomiješane s dimeksidom.
Kombinaciju tijeka lijekova i fizioterapije treba provoditi svakih šest mjeseci radi dugotrajnosti učinka.
Vježba
Oni su često jedini tretman koji je potreban. To je opuštanje, uvijanje i istezanje. Kada se izvode redovito, vježbe mandibule smanjuju kontrakciju čeljusti.
Ortopedski tretman
Indiciran je za one pacijente koji imaju malokluzije, zube i čeljust. Bit metode je stvoriti ujednačeno opterećenje na svim čeljusnim zglobovima. U liječenju se koriste dentalne kapice, aparatići, nepčane ploče, krunice i proteze. Ponekad pacijent nosi remenski zavoj 2-10 dana, što smanjuje labavost zglobova.
Operacija
Provodi se samo kada su druge metode neučinkovite. Indikacija - trajna bol u zglobovima. Bit operacije je uklanjanje zgloba ili hrskavice, uklanjanje ili transplantacija glave mandibule, ugradnja transplantata. Potonja metoda je najučinkovitija jer potpuno zamjenjuje oštećeni zglob. Odabir liječenja vrši liječnik.
Posebna dijeta
Neophodno je koristiti samo štedljivu i pohabanu hranu, barem za vrijeme liječenja. Treba isključiti čvrstu i grubu hranu, čaj, kavu, kiseljak, špinat, dimljeno meso. Preporučena jela koja sadrže kolagen i elastin - žele, hašiš, žele.
Narodni lijekovi
Liječenje artroze čeljusti narodnim lijekovima treba biti samo dodatak glavnom. Postoji mnogo recepata, jednostavnih i složenih. Nanesite često zagrijavanje solju ili pijeskom. Primjenjuju se kada se zagrijavaju kako bi se smanjila bol na mjestu ozljede 1,5-2 sata dok se potpuno ne ohlade.
Drugi recept je da cijelu čeljust i iza uha namažete bjelanjkom preko noći.
Također se koristi:
- sok od celandina s medom - ukapa se u nos;
- biljni oblozi - hren, čičak, elekampan, gospina trava, matičnjak, celandin, neven, eukaliptus, trputac;
- preporuča se uzimanje jabučnog octa mjesec dana 3 puta dnevno prije jela, uklanja sol iz tijela;
- korisna mješavina brusnica, meda i češnjaka.
Mjere prevencije
Uvjeti moraju biti jednostavni, ali prilično učinkoviti:
- isključivanje tjelesne neaktivnosti i stresa;
- osloboditi se loših navika nije samo alkohol i pušenje, već i navika grickanja noktiju, olovaka i olovaka;
- klikanje sjemenki;
- žvaka satima;
- dugi razgovori na i izvan telefona;
- navika zijevanja;
- često pjevanje.
Morate redovito posjećivati zubarai održavati oralnu higijenu.
