Uporno skraćivanje sternokleidomastoidnog mišića ili, drugim riječima, sternokleidomastoidnog mišića, izazvano porođajnom traumom ili nerazvijenošću, je kongenitalni tortikolis. Ovo stanje karakterizira ograničenje u vratnoj kralježnici i stalni nagib glave. U medicinskoj praksi, patologija se često javlja kod dojenčadi. Najčešće se registrira kod djevojčica. Prvi spomen ove bolesti zabilježen je u drugom stoljeću.
Opće informacije
Nerazvijenost sternokleidomastoidnog mišića, koji je jedan od velikih uparenih mišića, glavni je uzrok kongenitalnog tortikolisa u novorođenčadi. Njegovom kontrakcijom lice se okreće u jednom smjeru, a u suprotnom, glava skreće. U slučaju kada su oba mišića kontrahirana, glava se lagano gurne naprijed i zabaci natrag. Ako je patologija snažno izražena, tada dijete ima asimetriju lica ilubanje. Razlog za ovu pojavu je što se na zahvaćenoj strani više nalaze rame, lopatica i ključna kost, za razliku od zdrave. Pritom je oboljeli mišić zbijen, skraćen i zadebljan, a u njegovom donjem dijelu postoji oteklina. Preporučljivo je započeti liječenje kongenitalnog tortikolisa što je prije moguće, jer je samo u tom slučaju prognoza povoljna.
Ako se razvio stabilan deformitet, tada ga neće biti moguće ukloniti kirurški. Jedini način na koji će operacija pomoći jest povećati sposobnost pomicanja vrata i glave. U fazi rehabilitacije, fizioterapija je od velike važnosti.
Klasifikacija patoloških stanja
Ovisno o podrijetlu, razlikuje se tortikolis:
- kongenitalno - pojavljuje se u maternici ili tijekom neuspješnog poroda;
- pribavljeno - razvija se nakon isporuke.
Ove dvije vrste su podijeljene u sljedeće oblike:
- Mišićavo - kod kongenitalnog tipa beba ima kratki sternokleidomastoidni mišić, a kod stečenog prenaprezanje vratnih mišića rezultat je ozljede ili kronične bolesti.
- Dermo-desmogeni - izaziva urođenu pojavu deformiteta zglobova ili nabora na vratu. Stečena - kemijske lezije dermisa ili opekline, kao i upalni proces u limfnim čvorovima vrata.
- Neurogeni. Kongenitalni oblik manifestira se infektivnom infekcijom fetusa i naknadnom mišićnom distonijom tijekom razdoblja intrauterinog formiranja. Stečena - nastaje kao posljedica dječje paralize, cerebralne paralize, tumora središnjeg živčanog sustava.
- Artrogeno. Kod kongenitalnih - postoje područja nepravilnog oblika ili srastanja kralježaka, a u slučaju stečenih - defekti ili prijelomi u tkivima kralježaka vratne regije.
Razlikujte stečenu vrstu tortikolisa:
- traumatično;
- reflex;
- instalacija;
- zarazno;
- kompenzacijski.
Urođene varijante patologije:
- myogenic;
- idiopatski;
- artrogeni;
- osteogena;
- neurogeni
Uzroci kongenitalnog tortikolisa
Čimbenici koji doprinose nastanku ove patologije kod novorođenčadi i beba do godinu dana:
- Nenormalan položaj fetalne glave u utrobi buduće majke. Ako su je zidovi maternice stisnuli zbog čvrstog pritiska, tada postoji veliki rizik od razvoja deformiteta mišića, što dovodi do tortikolisa u nerođene bebe.
- Intrauterina upala mišića ili kronični miozitis. Obje bolesti mogu uzrokovati skraćivanje sternokleidomastoidnog mišića, pretvarajući ga u neelastično tkivo.
- Urođene anomalije. Nasljedno formiranje tortikolisa u praktičnoj medicini prilično je rijetko.
- Ozljede tijekom porođaja - korištenje vakuuma, opstetričkih pinceta. Pretjerano istezanje ili trganje narušava elastičnost mišića, a preostali ožiljak na vezivnom tkivu ometa fleksibilnost i normalan rast.
Klinička prezentacija u djece
Glavni simptom kongenitalnog tortikolisa u djece je nagib glave ulijevo ilidesno rame, dok je brada okrenuta u suprotnom smjeru. Pokušaj postavljanja glave u ispravan položaj uzrokuje mnogo plača. Ostale značajke uključuju:
- smanjenje sluha i vida na strani lezije;
- Zubi izbijaju kasno;
- deformitet klavikule i prsne kosti;
- popratna kongenitalna anomalija u obliku rascjepa usne, rascjepa nepca, malokluzije;
- Asimetrija lubanje lica - uho, obrve i oči su pomaknute na zahvaćenoj strani;
- odgođeni mentalni i fizički razvoj;
- prilikom palpacije vrata, na zahvaćenoj strani, nalazi se gusta i bolna formacija;
- zatajenje srca i pluća;
- rame podignuto na zahvaćenoj strani.
Promjena položaja glave se ne opaža kod obostranih lezija. Međutim, svaki pokret je ograničen i uzrokuje jaku bol. U težim slučajevima, koji su, između ostalog, posljedica neliječenja, dolazi do zakrivljenosti prsnog, cervikalnog i lumbalnog dijela, deformacije facijalnog i moždanog dijela lubanje. Takvi znakovi bit će vidljivi nakon treće godine.
Simptomi tortikolisa
Klinika za razne oblike patologije:
- Myogenic - najčešći. Bebina je glava nagnuta prema zahvaćenom mišiću i okrenuta u suprotnom smjeru. Pri palpaciji se osjeća lokalni zaobljen oblik ili jednolično zbijenost. Nedostatak liječenja dovodi do abnormalnog razvoja lubanje, kao i područja ramenog pojasa iizobličenje kralježnice. Kosti na zahvaćenoj strani postaju ravne, oko, obrva i uho, tj. lice izgleda asimetrično. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se bilateralni miogeni tortikolis. Istovremeno, pokreti su oštro ograničeni, a glava je nagnuta prema torakalnoj regiji.
- Neurogeni - povećava se tonus u zahvaćenoj polovici tijela i udova: drška je stisnuta i savijena, trup je uvrnut, noga je savijena. U drugoj polovici tijela ton se smanjuje. Pasivni i aktivni pokreti u predjelu vrata su očuvani. U mirovanju, bebina glava "ostaje" u začaranom položaju.
- Idiopatski kongenitalni tortikolis - nefiksiran i blagi nagib glave. Pri palpacijskom pregledu sternokleidomastoidni mišić je normalnog oblika i duljine, ali vrlo napet. Ovaj oblik bolesti prati encefalopatija, perinatalna i segmentalna insuficijencija vratne kralježnice.
- Arthrogenic - rotacijski subluksacija prvog vratnog kralješka.
- Osteogeni - vrat je deformiran (promijenjen) i skraćen, pokretljivost mu je ograničena, glava je uvučena u ramena i okrenuta u stranu. Ovo stanje popraćeno je raznim anomalijama u razvoju kostura. Ovaj oblik bolesti izaziva cervikalni išijas.
Potrebne dijagnostičke mjere
Dijagnoza kongenitalnog tortikolisa uključuje prikupljanje anamneze, podataka liječničkog pregleda i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Osim toga, liječnik otkriva koji su bili:
- problemi tijekom trudnoće;
- porođaj patološki ili normalan.
Ako sumnjatetortikolis, bebu pregledaju neurolog, ortoped, otorinolaringolog i oftalmolog. Ocjene medicinskih stručnjaka:
- reakcija tijela (refleksi);
- fizički i mentalni razvoj;
- mišićni tonus (mišićna napetost);
- pokretljivost vrata;
- poremećaji koštanog sustava, uključujući kostur lica.
Osim toga, utvrđuju se mogući uzroci razvoja bolesti. Od instrumentalnih metoda koristite:
- elektromiografija i elektroneurografija;
- Ultrazvuk glave, vrata i cerebralnih žila;
- RTG vratne kralježnice;
- MRI i CT vrata.
Popis pregleda određuje liječnik pojedinačno, ovisno o prirodi patologije.
Liječenje patologije ovisno o identificiranoj vrsti tortikolisa
Terapija se provodi odmah nakon dijagnoze. Za kongenitalni tortikolis u novorođenčadi vrlo je važno dati bebi ispravan položaj, koristeći posebne uređaje, kako bi stimulirali okretanje glave u različitim smjerovima.
Ovisno o vrsti tortikolisa, indiciran je sljedeći tretman:
- Neurogenic - lokalna i opća masaža, kao i lijekovi, usmjereni na smanjenje živčane razdražljivosti i tonusa mišića.
- Dermo-desmogenic - ekscizija ožiljaka i naknadno presađivanje kože.
- Osteoartikularna kongenitalna - etapna korektivna imobilizacija radi se pomoću držača za glavu, torakokranijalnog zavoja, Shants ovratnika. Ako nije moguće smanjiti subluksaciju, tada se izvodi cervikalna fuzija.
- Muscular - tečajevi masaže, parafinske kupke, UHF, tjelovježba, plivanje, elektroforeza. Korištenje cervikalne ortoze, Shants ovratnik-guma. Ako konzervativnim metodama nema rezultata, indicirana je korekcija kirurškim zahvatom.
Metode terapije
Urođeni tortikolis se liječi i konzervativno i kirurški. Često dovoljno farmako- i fizioterapija za potpuni oporavak i poboljšanje stanja. U teškim slučajevima liječnici savjetuju operaciju, koja je prihvatljiva za djecu stariju od godinu i pol.
Za liječenje tortikolisa u djece provode se sljedeće aktivnosti:
- Plutajte u kadi s prstenom za vrat.
- Upotreba naramenice za vrat, ovratnik s šancima.
- Fizioterapeutski postupci - parafin, UHF ili elektroforeza. Njihov cilj je poboljšati cirkulaciju krvi u mišićima vrata, normalizirati tonus i otopiti ožiljke.
- Spavajte na ortopedskom jastuku da rasteretite vratne mišiće.
- Opća i lokalna (u zoni okovratnika) masaža. Uz kongenitalni tortikolis, smatra se najučinkovitijom metodom liječenja. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, poboljšava se protok krvi, normalizira se tonus zahvaćenih i zdravih mišića.
- Trakcija vrata pomoću Glissonove petlje.
- Fizičke vježbe, odabrane pojedinačno. Oni su usmjereni na produljenje i opuštanje sternokleidomastoidnog mišića.
- Kontrola redovite rotacije glave,pravilno nošenje mrvica.
usluge masaže
Masaža za kongenitalni mišićni tortikolis prepoznata je kao najučinkovitija metoda kojom se ovaj problem ispravlja. Postupak se izvodi i na zdravoj i na zahvaćenoj strani. Osim toga, razvijeni su i mišići lica i trapezasti dorzalni mišići. Na zdravoj strani, pokreti se izvode vrhovima prstiju različitog intenziteta, uključujući:
- lupanje koje potiče blagu vibraciju;
- trljanje;
- maženje;
- mijesenje.
Takvim djelovanjem jačaju se istegnuti mišići. Na dijelu deformiranog mišića zabranjeno je koristiti tonik pokrete koji se koriste u masaži, dopušteno je samo lagano maženje. Postupak izvođenja masaže je sljedeći. U početku se mišići vrata i lica razvijaju sa zdrave strane. Nadalje, polako prelaze na masiranje vrata i ravnog širokog (trapeznog) mišića, dok je glava nagnuta na zahvaćenu stranu. Na deformiranoj strani pokreti trebaju biti lagani, dodiri meki i neprimjetni.
Terapeutska vježba
Uz masažu, kod dijagnosticiranih kongenitalnih mišićnih tortikolisa u djece, dobro su se pokazale i terapeutske vježbe. Razmotrite vježbe koje liječnici dopuštaju raditi kod kuće:
- Beba leži na leđima, stavite jastuk ispod glave, popravite ramena. Uzmite glavu toplim rukama i vrlo polako s elementima svjetlavibracija, tresti u različitim smjerovima.
- Okrenite se na zdravu stranu, stavite ruku ispod glave, podignite torzo. Izvodite pet do deset puta dnevno.
- Stavite bebu na trbuščić, podignite ruke gore i odvedite ih u strane, savijte se i pritisnite na strane.
Ove jednostavne vježbe produljuju mišićna vlakna, smanjuju rizik od moguće deformacije ne samo mišića, već i koštanog tkiva leđa, vrata i glave. Terapeutska gimnastika će pomoći u konsolidaciji rezultata postignutog nakon postupaka masaže.
Urođeni tortikolis: rehabilitacija, rizična skupina, posljedice
Nakon rođenja, u prvim tjednima, vrlo je teško dijagnosticirati ovu patologiju. Stoga mlade majke trebaju pažljivo pratiti mrvice starije od tri tjedna i starije. To se posebno odnosi na djecu koja su imala karličnu prezentaciju tijekom poroda, jer su u opasnosti.
U petom ili šestom mjesecu, kada dolazi do aktivnog formiranja mišića, ova patologija se može jasno vidjeti. Prognoza je povoljna s ranim otkrivanjem. Rehabilitacija uključuje niz mjera koje liječnik odabire pojedinačno. Obično uključuje - tretman položaja, gimnastiku, elektroforezu, masažu, magnetoterapiju. Trajanje liječenja znakova kongenitalnog mišićnog tortikolisa je oko godinu dana.
Nedostatak pravovremenih mjera poduzetih za otprilike tri do šest godina dovodi do pojave sekundarnih znakova. Kostur i mišići bebe prilagođavaju se pogrešnom položaju, što pridonosi deformaciji tijela. Na licu se pojavljuje asimetrija, zahvaćena je kralježnica(razvija se skolioza). Ispravljanje tortikolisa kod beba nakon godinu dana na konzervativan način je prilično teško. Često je potrebna operacija, nakon čega je rehabilitacija indicirana u odmaralištima Krim, Anapa ili Pjatigorsk.
