Urođeni mišićni tortikolis poznat je od davnina, a opisali su ga Horace i Suetonius. Patologija se razvija kao posljedica displastičnih promjena u sternokleidomastoidnim mišićima i zauzima drugo mjesto među najčešćim kongenitalnim defektima u djetinjstvu, postotak njezine pojave je do 12%.
Razlozi
).
Prisutnost vretenaste otekline u mišićima smatra se krvarenjem koje nastaje prolaskom djetetove glave kroz porođajni kanal, zbog suza, prekomjernog istezanja displastičnih mišića.
Simptomatika, oblici
Kliničke manifestacije kongenitalnog mišićnog tortikolisa ovise o njegovom obliku i dobi djeteta. Specijalisti klasificirajublagi, umjereni, teški oblici bolesti.
Prilično često blage i umjerene oblike tortikolisa stručnjaci ne dijagnosticiraju.
Djeca se primaju na liječenje kada se pojave organske promjene na kosturu lica. Teške oblike patologije lako je dijagnosticirati. Tipični simptomi kongenitalnog tortikolisa:
- Beba drži glavu nagnutu u stranu.
- Brda okrenuta od nagiba glave.
Pasivni pokušaji vraćanja glave u ravan položaj su neuspješni zbog činjenice da su sternokleidomastoidni mišići značajno napeti.
U srednjoj trećini mišića opipljivo je i vizualizirano zadebljanje u obliku vretena, koje se nalazi u abdomenu mišića i ne spaja se sa susjednim tkivima.
Kako dijete raste, simptomi počinju rasti, elastičnost mišića opada.
Nakon godinu dana života, asimetrija polovice lubanje i kostura lica pojavljuje se na strani gdje je glava nagnuta.
Asimetrije lica
Djeca od 3 godine imaju jasno vidljive asimetrije lica. Lopatice i rameni pojas su također asimetrični, na strani tortikolisa su nešto viši nego na drugoj strani.
Mišići su hipotrofni u usporedbi sa zdravom stranom, osim srednje trećine, gdje je opipljivo zadebljanje u obliku vretena.
Asimetrija lopatica i ramenog pojasa uzrokovana je kontrakturom prednjeg skalenskog i trapeznog mišića. Starija djeca se počinju razvijatigornja torakalna i cervikalna skolioza sa strane tortikolisa.
Pregled djeteta omogućuje vam da jasno utvrdite prisutnost asimetrije lica sa strane tortikolisa, jer postoji uska očna duplja, spljošteni supercilijarni luk, koji se nalazi nešto niže nego na zdravoj strani.
Nerazvijenost i spljoštenost obje čeljusti
Osim toga, postoji nerazvijenost i spljoštenost obje čeljusti. Na strani tortikolisa ušna resica se nalazi bliže ramenom pojasu.
Glavni zadatak liječnika je dijagnoza mišićnog tortikolisa u rodilištu i otklanjanje patologije dok dijete ne navrši godinu dana. To će spriječiti razvoj deformacije glave i kostura lica.
Diferencijalna dijagnoza
Prirođenu patologiju prije svega potrebno je razlikovati od kongenitalnog dodatnog klinastog kralješka u vratnoj kralježnici.
Klinasti kongenitalni kralježak razlikuje se od tortikolisa po tome što je djetetova glava u ovom slučaju nagnuta u stranu, ali brada nije okrenuta u suprotnom smjeru.
Osim toga, pokušaj pomicanja glave u normalan položaj omogućuje vam otkrivanje prepreke, a nema napetosti na sternokleidomastoidnom mišiću - on ostaje opušten. Ovo je glavna razlika između tortikolisa.
Također, treba razlikovati kongenitalni mišićni tortikolis od spastičnog, koji se često manifestira u cerebralnoj paralizi. U slučaju kada se cerebralna paraliza manifestira tipičnim simptomima, ne dolazi do dijagnostičke pogreške. Dijagnostičke pogreške nastaju ako cerebralna paraliza ima izbrisani oblik. Spriječiti pogrešnu dijagnozuomogućuje temeljit pregled djeteta.
Osim toga, radi se diferencijalna dijagnoza kako bi se razlikovao kongenitalni tortikolis od dječje paralize. U takvim slučajevima se razvija pareza ili paraliza mišića. Kongenitalno ne uzrokuje paralizu mišića, paraliza mišića udova također je odsutna.
Također je potrebno razlikovati mišićni tortikolis kod djece od dermatogenog tortikolisa nastalog zbog ozljeda, opekotina.
Postoji i takva patologija kao što je desmogeni tortikolis, koji se javlja u pozadini upale u vratu (limfadenitis, flegmon).
Diferencijacija je također potrebna od refleksnog tortikolisa koji je posljedica upalnih procesa u srednjem uhu. U tom slučaju potrebno je pažljivo ispitivanje pacijenta, temeljito uzimanje anamneze.
Klippel-File sindrom
Klippel-Fileov sindrom je kongenitalna malformacija kralježaka u cervikalnoj regiji. U nekim slučajevima epistrofija i atlas su srasli s kralješcima koji se nalaze ispod, dok ne dolazi do spajanja njihovih lukova. U drugim slučajevima dolazi do sinostoze atlasa i okcipitalne kosti, dok su svi vratni kralješci međusobno spojeni vratnim rebrima ili dodatnim klinastim kralješcima.
Ova djeca imaju klinički kratak vrat, a dojam je da je glava spojena s tijelom. Istodobno, primjećuje se tako nizak položaj granice vlasišta da se opaža prijelaz linije kose na lopatice. Glava je u ovom slučaju nagnuta na jednu stranu i naprijed, brada je u kontaktu sprsa, postoji izražena asimetrija lubanje, lica. Nema pokreta u vratnoj kralježnici.
Kod starije djece se razvija kifoza ili skolioza, javlja se asimetričan položaj ramenog pojasa, visok položaj lopatica. U gornjim udovima postoje paralize, pareze, senzorni poremećaji. Prisutnost ovih simptoma omogućuje nam da procijenimo odsutnost kongenitalnog tortikolisa.
Također je potrebno razlikovati kongenitalni mišićni tortikolis (ICD 10 - Q68.0) od cervikalnih rebara, koji se manifestiraju kao oteklina u supraklavikularnoj regiji i poremećena neurovaskularna provodljivost u jednom (s jednostranom patologijom) ili u oba (s bilateralna patologija)) ruke - paraliza, pareza, nestanak pulsa, poremećena osjetljivost, promjene na koži, hladnoća.
Bilateralna cervikalna rebra uzrokuju nisko spuštanje ramena. Čini se da ramena nastavljaju vrat. Istodobno, glava je nagnuta u stranu, a manifestira se skolioza cervikotorakalne kralježnice.
Za isključivanje pojave dijagnostičke pogreške omogućit će se temeljit pregled, pregled, potpuna povijest.
Shereshevsky-Turnerov sindrom
Također, mišićni tortikolis (ICD 10 - Q68.0) mora se razlikovati od pterigoidnog vrata (Shereshevsky-Turnerov sindrom).
Ova kongenitalna malformacija klinički se očituje stvaranjem jednostranih ili obostranih kožnih nabora na bočnoj površini vrata.
Često se pterigoidni vrat kombinira s drugim kongenitalnimpatologije - fleksijska kontraktura prstiju, iščašenje kuka, displazija.
Pregledom novorođenčeta otkrivaju se rastegnuti kožni nabori koji se nalaze na bočnoj površini vrata od sredine ramenog pojasa do mastoidnog nastavka. Tu je i stvrdnjavanje djetetovog lica, deformacija ušnih školjki, kratak vrat. Takvi simptomi su odsutni kod kongenitalnog tortikolisa.
Također je potrebno razlikovati patologiju od Griselovog tortikolisa. Ova se bolest uvijek javlja kao posljedica upalnog procesa u nazofarinksu, tonzilama, praćenom visokom temperaturom. U tom slučaju se upala širi na atlanto-epistrofni zglob, što rezultira subluksacijom atlasa. Takva se bolest najčešće javlja kod djevojčica u dobi od 6-11 godina koje imaju asteničnu konstituciju i razvijen limfni sustav kojim se infekcija širi.
Kliničke manifestacije Griselovog tortikolisa su sljedeće: glava je nagnuta u stranu i okrenuta u suprotnom smjeru, palpacijom se otkriva izbočenje spinoznog nastavka C11. Pregledom ždrijela otkriva se prisutnost na njegovoj stražnjoj gornjoj površini izbočine u razini atlasa, koja je nešto pomaknuta prema gore i naprijed. Ova izbočina mijenja svoju veličinu kada dijete okrene glavu.
Naginjanje glave, ekstenzija i fleksija vrata prema tortikolisu je slobodno, u suprotnom smjeru je jako ograničeno, uzrokujući bol.
Rotacijski pokret glave je ograničen, uzrokuje bol, javlja se uregija donjih vratnih kralježaka. Rendgenski snimak treba napraviti s Griselovim tortikolisom kroz usta. To će omogućiti dijagnosticiranje subluksacije atlasa i njegove rotacije oko vertikale.
Terapija
Liječenje mišićnog tortikolisa treba započeti nakon što dođe do fuzije pupčanog prstena. Majka treba osigurati da u krevetu dijete leži na strani zakrivljenosti, a jastuk treba nagnuti glavu na suprotnu stranu.
Liječenje mišićnog tortikolisa važno je započeti na vrijeme.
Također je potrebno postaviti krevet na način da su igračke i svjetlo na suprotnoj strani od tortikolisa. U tom slučaju, dijete će okrenuti glavu, istežući displastični mišić.
Trajna korekcija glave s mišićnim tortikolisom podrazumijeva korištenje najprije jastučića vate-gaze, koji se postavljaju sa strane tortikolisa, a zatim (1 mjesec života) - Shants ovratnika, koji se stavlja nakon previjanja. Oblačenje treba provoditi do 5 puta dnevno, svaki od njih treba trajati do 15 minuta. Do otpusta iz rodilišta majka bi trebala naučiti tehniku ispravljanja.
redressing
Dijete mora biti položeno na stol, na leđa, stavljajući ruke uz tijelo. Drži ih majka ili pomoćnik.
Liječnik prilazi djetetu sa strane glave, stavlja obje ruke na obraze i glavu i pokušava ga dovesti u normalan položaj sve većom snagom, ali glatko, okrećući bradu na stranu tortikolis.
Ovaj položaj vam omogućuje da istegnete displastični mišić što je više moguće. Važno je to osiguratidok se presvlačila, bebina glava nije nagnuta naprijed.
Provedite previjanje za liječenje kongenitalnog mišićnog tortikolisa 5-10 minuta. Dnevno treba provesti do 5 postupaka. Nakon toga, glava se fiksira jastučićima od pamučne gaze, fiksirana zavojem, u najispravljenom stanju.
Nakon što je djetetova koža konačno formirana (2,5-3 mjeseca od rođenja), propisuju se parafinske aplikacije za zgušnjavanje displastičnog mišića i poboljšanje njegove elastičnosti.
Kada beba navrši 2 mjeseca, možete početi koristiti Shants ovratnik da popravite glavu.
Terapija se provodi postupnim istezanjem mišića kako bi se u potpunosti eliminirao tortikolis prije navršene jedne godine. Ovaj pristup je gotovo uvijek učinkovit za blagi do umjereni mišićni tortikolis.
Kirurško liječenje
Nije uvijek moguće potpuno ispraviti mišićni tortikolis kod dojenčeta s teškim oblikom, stoga se djetetu u dobi od 10-12 mjeseci propisuje kirurška intervencija.
Operacija izvedena u ovoj dobi pomaže u sprječavanju deformiteta lica.
Manipulacija pod anestezijom. Dijete se postavlja u ležeći položaj, pomoćni kirurg usklađuje položaj glave što je više moguće, zbog čega se noge mišića istežu.
Usporedo s napetim mišićima iznad ključne kosti režu se koža i meka tkiva, izoliraju se noge prsnog i klavikularnog mišića, štitnici se naizmjenično podvlače pod njih, nakon čega se režu. Zatimpažljivo prijeđite stražnji zid ovojnice tetive.
Napravi se još jedan rez iznad mastoidnog nastavka, početak mišića je izoliran, na početku je ukršten poprečno.
Nakon toga se djetetova glava dovodi u hiperkorekcijski položaj, oba reza se šivaju, postavlja se aseptični zavoj i stavlja Shants ovratnik. Važno je da je glava fiksirana u položaju prekomjerne korekcije.
Koji se drugi tretman može dati za kongenitalni tortikolis?
Ako dijete ima 8-9 godina, onda mu se preporučuje nanošenje torako-kranijalnog gipsa. Nakon 2 tjedna treba započeti fizikalnu terapiju. Shants ovratnik treba staviti unutar 3 mjeseca nakon svake terapije vježbanjem. Pravilnim liječenjem i rehabilitacijom dolazi do vraćanja snage, performansi, izdržljivosti mišića, kao i stabilnog položaja glave. Važno je pridržavati se svih preporuka liječnika, to će na vrijeme ispraviti patologiju i spriječiti deformaciju djetetovog lica.
Masaža za tortikolis je učinkovit tretman i treba ga propisati liječnik. Svrha ovog postupka je aktiviranje cirkulacije krvi i protoka limfe, kao i poticanje opuštanja mišića tamo gdje su stegnuti. Sesije masaže će im pomoći da zauzmu prirodan položaj.
