Kronični bronhitis je upalni proces u bronhima uzrokovan činjenicom da su dišni putovi dulje vrijeme bili nadraženi nekim tvarima ili oštećeni kao posljedica virusne ili bakterijske infekcije.
Kao rezultat, dolazi do morfološkog restrukturiranja bronhijalne sluznice, počinje se aktivno proizvoditi sluz, a funkcija čišćenja organa je poremećena. Manifestacije ovog procesa su uporan kašalj i stvaranje ispljuvka.
Osobenosti dijagnoze i glavni uzroci bolesti
Mnogi ljudi brkaju kronični bronhitis s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB). Kao rezultat toga, čak ni pulmolozi često nemaju jasne kriterije kada dijagnosticirati KOPB, a kada kronični bronhitis.
Posljednjih godina SZO je razvio određene kriterije kada čak i prvi znakovi kroničnog bronhitisa dopuštaju dijagnozu.
Dakle, bronhitis znači da se upala javlja u stijenci bronhijalnog stabla, iako može zahvatiti njegove različite slojeve. Ova bolest se smatrakronični, ako postoji produktivan (tj. s sputumom) kašalj najmanje tri mjeseca dvije godine zaredom.
U ovom slučaju, kronični bronhitis (CB) može biti i primarni i sekundarni. Primarni bronhitis se smatra samostalnom bolešću, odnosno nije ni na koji način povezan s drugim procesima u dišnim organima ili s oštećenjem drugih sustava. Karakteriziraju ga difuzne bronhijalne lezije.
Sekundarni CB je uvijek povezan s nekom vrstom bolesti. Nisu uvijek to patologije dišnog sustava (na primjer, tuberkuloza). Ponekad govorimo o drugim bolestima – na primjer, kongestivnom zatajenju srca. Sekundarni bronhitis se obično manifestira lokalnom upalom.
Egzogeni uzroci HB
Nije dovoljno poznavati znakove kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Potrebno je razumjeti njezine uzroke kako bi se mogli otkloniti i spriječiti ponovna pojava bolesti. A za to morate razumjeti čemu služi bronhijalna sluznica.
Činjenica je da je to zaštitna barijera koja sprječava djelovanje bakterija ili drugih štetnih čimbenika vanjskog porijekla. Na sluznici se nalazi sloj bronhijalnog sekreta, koji sprječava dalje prodiranje stranih čestica i mikroba. A trepljasti epitel omogućuje evakuaciju ove sluzi, zajedno sa štetnim elementima.
Osoba koja nema kršenje zaštitne funkcije, gotovo je nemoguće razboljeti se od kroničnog bronhitisa.
Produljena izloženost iritantnomagenti:
- pušenje duhana;
- razni profesionalni zagađivači (prašina i plinovi u proizvodnji);
- zagađivači sadržani u zraku megagradova i velikih industrijskih gradova.
Ponekad se bolest razvije u pozadini atipične bakterijske infekcije. Virus gripe, adenovirus, pneumokokna infekcija, Haemophilus influenzae nisu toliko uzročnici CB koliko izazivaju njegovo pogoršanje.
Endogeni uzroci CB
Glavni unutarnji (endogeni) uzrok bolesti su razne nasljedne, kongenitalne ili stečene patologije gotovo u djetinjstvu.
U takvim slučajevima radi se kompjuterska tomografija organa prsnog koša - CT. Znakovi kroničnog bronhitisa očitovat će se raznim razvojnim poremećajima bronhijalnog stabla i bronhiektazijama (dilatacija pojedinih dišnih putova).
Istovremeno, liječnik često propisuje dodatni pregled, budući da primarna cilijarna insuficijencija ili Kartagenerov sindrom daje sličnu sliku.
Među endogenim čimbenicima koji dovode do razvoja ove bolesti nalaze se i razne patologije nazofarinksa, ponovljeni SARS, oslabljen lokalni imunitet. I, paradoksalno, pretilost povezana s metaboličkim poremećajima također može biti uzrok patologije.
Klasifikacija
Iako trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija koju bi odobrila SZO, mogu se razlikovati sljedeći oblici ove bolesti:
- catarrhal;
- kataralno-gnojni;
- purulent;
- hemoragična;
- fibrinozni.
Posljednja dva oblika CB-a su rijetka. Ovi se oblici razlikuju po prirodi upalnog procesa. Ponekad u literaturi možete pronaći drugu klasifikaciju, kada se kronični bronhitis javlja sa ili bez opstrukcije dišnih putova.
Također, ovisno o stupnju oštećenja organa, postoje dva oblika:
- proksimalni CB, u kojem su zahvaćeni veliki bronhi;
- distalni CB, u kojem su zahvaćeni mali bronhi.
Bilo koja od ovih dijagnoza može se postaviti samo nakon potpunog pregleda. Odnosno, ako postoje znakovi kroničnog bronhitisa kod odraslih bez temperature, to nije dovoljno za dijagnozu. Još uvijek morate proći barem rendgenski pregled.
Simptomi
Znakovi kroničnog bronhitisa kod odraslih bez temperature zanimljivi su mnogim osobama koje pate od čestog kašlja. Doista, glavna manifestacija bolesti je upravo ova potonja s stvaranjem sputuma.
Međutim, postoje i drugi opći simptomi:
- slabost;
- smanjenje izvedbe;
- pretjerano znojenje;
- Kronični umor ili umor.
Ponekad je moguć blagi porast tjelesne temperature. Ti se znakovi ponekad mogu pojaviti samo s pogoršanjem bolesti. Ali u nekim slučajevima se osjećaju gotovo neprestano, budući da su rezultat dugotrajne intoksikacije. Ovo se događa kadagnojni oblik HB. A ponekad se slabost i vrtoglavica često javljaju zbog činjenice da HB dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, što uzrokuje hipoksiju.
S blagim oblikom kroničnog bronhitisa često se događa da se pacijenti praktički ne susreću s neugodnim pojavama, egzacerbacije se javljaju ne više od dva puta godišnje. Štoviše, obično se javlja ili u kasno proljeće ili ranu jesen, budući da je ovo vrijeme karakterizirano temperaturnim kolebanjima, a promjene vlažnosti zraka postaju posebno izražene.
Učinkovitost i u takvim razdobljima ostaje na dobroj razini, jer kod blagog oblika kašalj je neproduktivan, gotovo suh, ispljuvak obično odlazi ujutro, tijekom pranja, a nema posebnog pogoršanja dobrobiti. Ali s nepovoljnim razvojem bolesti mogu nastati ozbiljne komplikacije.
Kašalj kod kroničnog bronhitisa
Na samom početku bolesti kašalj može biti gotovo suh, ali se potom mijenja njegov karakter. Prema svojim značajkama, može se čak pretpostaviti oblik HB. Na primjer, kod kataralnog bronhitisa izlučuje se mala količina mukoznog sputuma, uglavnom ujutro ili nakon fizičkog napora. U početku, kašalj praktički ne smeta pacijenta, ali onda postaje paroksizmalan, postaje lajanje, javljaju se bolni osjećaji.
U gnojnom obliku HB, pacijent je više zabrinut zbog proizvodnje sputuma. U fazi egzacerbacije se još više povećava, a javlja se sindrom intoksikacije, praćen jakim kašljem. Može biti čak i boli pri gutanju, raznihkronične bolesti nazofarinksa. Tijekom remisije kašalj može ponovno postati suh.
Hemoptiza pri kašljanju često ukazuje na to da osoba ima ranjivu površinu sluznice. Ali ponekad je to pokazatelj hemoragičnog oblika bronhitisa ili čak ozbiljnije patologije.
ChD dijagnostičke metode
Ako postoje znakovi kroničnog bronhitisa u odraslih, liječenje se može započeti tek nakon dijagnoze.
U pravilu, ako su se fizički simptomi već pojavili, auskultacija će pomoći u postavljanju primarne dijagnoze. Prilikom slušanja, liječnik će primijetiti teško disanje, prisutnost suhog zviždanja difuzne prirode. Timbar potonjeg uvelike ovisi o tome koje je područje zahvaćeno.
Ako su u proces uključeni srednji i veliki bronhi, tada se piskanje može opisati kao zujanje, a ako je malo - kao zviždanje. Koristi se u pregledu i metodama instrumentalne dijagnostike.
Kada se radi rendgenski snimak?
Rentgen prsnog koša radi se ako liječnik posumnja na CB. Međutim, u ovom slučaju postoje neke nijanse.
Činjenica je da su u većini slučajeva znakovi kroničnog bronhitisa na rendgenskim snimkama gotovo nevidljivi, ponekad čak nema promjena na plućima. Ali postoji situacija kada radiografija pomaže otkriti mrežastu deformaciju plućnog uzorka, što ukazuje na razvoj pneumoskleroze. A uz dugi tijek kroničnog bronhitisa mogu se pojaviti simptomi emfizema.
Općenito, nisu važni radiološki znakovi kroničnog bronhitisa, već mogućnostrazlikovati bolest od drugih patologija, identificirati komorbiditete (kao što su tuberkuloza ili tumori) i dijagnosticirati komplikacije, uključujući upalu pluća i bronhiektazije.
Bronhoskopija kao dijagnostička metoda
Kao što je već napomenuto, CT organa prsnog koša uglavnom pomaže u otkrivanju bilo anomalija u strukturi organa, bilo bronhiektazija. Ponekad liječnici propisuju dodatnu bronhoskopiju. Općenito, može igrati važnu ulogu u dijagnozi CB, budući da obavlja nekoliko zadataka odjednom:
- omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost upalnih procesa, pa čak i odredite stupanj njihove aktivnosti;
- procjenjuje prirodu upale, posebno gore spomenuti hemoragični i fibrinozni oblici CB-a mogu se dijagnosticirati samo ovom metodom;
- pomaže u otkrivanju disfunkcije bronhijalnog stabla i trahealne diskinezije;
- otkriva organske lezije organa, uključujući tumore i strukture.
Osim toga, bronhoskopija se koristi za dobivanje sadržaja bronha za daljnje serološke, mikrobiološke i citološke studije.
Osnovni principi liječenja
Ako postoje znakovi kroničnog bronhitisa, pogoršanja, liječenje postaje iznimno hitno pitanje. U osnovi, cilj mu je usporiti brzinu difuznog oštećenja ovog organa, smanjiti učestalost egzacerbacija, produljiti razdoblja remisije i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Također, u slučaju adekvatne terapije moguće je postići povećanje tolerancije na umjerenu tjelesnu aktivnost.
Glavni smjerterapija - otklanjanje gore opisanih egzogenih uzroka, odnosno zabrana pušenja, suzdržavanje od pasivnog pušenja ako je moguće, promjena posla, ako je riječ o profesionalnim rizicima.
Što se tiče specifičnih metoda liječenja, njihov izbor treba razlikovati ovisno o obliku bolesti, o znakovima egzacerbacije, o prisutnosti komplikacija.
Terapeutske metode možemo podijeliti u dvije velike skupine - patogenetski i etiotropni tretman. Potonji je usmjeren na uklanjanje upalnog procesa u bronhima.
Antibiotici u liječenju CB
Ako postoje znakovi kroničnog bronhitisa, liječenje može biti antibioticima. Propisuju se nakon identifikacije uzročnika bolesti (za to se radi analiza sputuma). Utvrđuje se njegova osjetljivost na određene djelatne tvari, a uzimajući to u obzir, propisuje se antibiotik. U pravilu, ovo je "Amoksicilin", a ako postoji netolerancija na njega, onda sredstva iz skupine makrolida.
Liječnik najčešće propisuje oralne lijekove. Na primjer, disperzibilne tablete "Flemoxin Solutab" - takav oblik doziranja doprinosi činjenici da se amoksicilin sadržan u pripravku počinje oslobađati u crijevima, odnosno u zoni u kojoj dolazi do njegove maksimalne apsorpcije, što omogućuje postići visoku učinkovitost.
U slučaju zarazne egzacerbacije kroničnog bronhitisa, uz prisutnost popratnih bolesti poput šećerne bolesti ili zatajenja srca, propisuju se zaštićeni lijekovi tzv.aminopenicilin, točnije amoksicilin/klavulanat (Flemoklav Solutab, koji ima prednosti gore opisanog lijeka).
Ako takvo liječenje ne uspije, pristup kao što je parenteralna primjena druge skupine antibiotika - cefalosporina treće generacije, koji se mogu primijeniti i intravenozno i intramuskularno.
Patogenetsko liječenje CB
Cilj patogenetskog liječenja je poboljšanje plućne ventilacije, normalizacija bronhijalne prohodnosti. Za to se provodi terapija kisikom, propisuju se fizioterapijske vježbe.
Za ublažavanje bronhospazma i poboljšanje prohodnosti koriste se bronhodilatatori, mukolitici i ekspektoransi. Prvi uključuju "Eufillin", antikolinergike (na primjer, "Ipratropium bromide").
Kao mukolitici uzimajte "Ambroksol" i "Acetilcistein", ponekad "Bromheksin". Trajanje terapije je dva tjedna.
Bilni pripravci poput "Thermopsis" i "Muk altin" smatraju se manje učinkovitima, ali se ponekad prepisuju.
Podržavajuća njega i prevencija
Podržavajuća terapija uglavnom koristi fizioterapijske metode. Masaža prsnog koša i terapeutske vježbe disanja kombiniraju se s elektroforezom kalcijevog klorida i otvrdnjavanjem tijela.
Štoviše, gimnastika se najprije vježba pod kontrolomliječnika, ali općenito se to mora raditi samostalno, ne samo tijekom pogoršanja, već i tijekom remisije, odnosno stalno.
U teškim oblicima indicirano je i spa liječenje. Prevencija akutnih respiratornih infekcija i cijepljenje protiv gripe igraju važnu ulogu.
