Hiperkalcemija je opasno stanje za tijelo, pa čak i neznatni višak njegove vrijednosti, prepoznat kao norma, zahtijeva pažnju. Višak kalcija može negativno utjecati na funkciju većine organa, uključujući one najvažnije kao što su mozak, bubrezi i srce.
Hiperkalcemija - što je to?
Hiperkalcemija je stanje u kojem je koncentracija kalcija u krvi previsoka. Ovaj element igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju tijela. Čak i djeca znaju za to. Roditelji, učitelji potiču ih da piju mlijeko i objašnjavaju da ono sadrži element u tragovima, zahvaljujući kojem će rasti i imati zdrave i jake kosti. U ljudskom tijelu, 99% resursa kalcija nalazi se u kostima, a samo 1% u krvi. Element u tragovima ne utječe samo na kosti, već i na pravilan rad srca, mišića, živčanog sustava i na proces zgrušavanja krvi. Ali prekomjernim unosom soli kalcijevog karbonata i viškom klorovodične kiseline u želucu dolazi do povećane apsorpcije elementa iz crijeva injegovo smanjeno izlučivanje kroz bubrege. Ako je ovo stanje kronično, dovodi do taloženja kalcija na rožnici, bubrezima, želučanoj sluznici, vezivnom tkivu koje okružuje zglobove i vaskularnom zidu.
Hiperkalcemija i rak
U tijeku mnogih neoplastičnih bolesti dolazi do procesa razaranja koštane strukture. Osteoliza uzrokuje metastaze u kostima. Često se rak kostiju javlja kao posljedica multiplog mijeloma, onkologije dojke, prostate, raka pluća, raka štitnjače, raka mokraćnog mjehura. Metastaze u kostima mogu se pojaviti i kod drugih tumora.
Razlozi
Najčešći uzroci viška kalcija su:
- Pretjerana apsorpcija elementa iz gastrointestinalnog trakta.
- Predoziranje vitaminom D.
- Endogena proizvodnja vitamina D od strane stanica u određenim tumorima (npr. Hodgkinova bolest) ili u kroničnim bolestima (npr. sarkoidoza).
- Pretjerana mobilizacija kosti.
- Tumori kostiju.
- Pretjerano lučenje paratiroidnog hormona, hormona rasta, tiroksina, adrenalina.
- Dugotrajna imobilizacija dovodi do povećanog izlučivanja kalcija iz kostiju.
- Hipervitaminoza A.
- Upotreba lijekova kao što su tiazidi.
- Otrovanje željezom.
Tumorsko tkivo može lučiti paratireoidni hormon (PTH), što dovodi do viška kalcija. Simptomi kod ženahiperkalcemija se obično javlja kod raka dojke, raka jajnika i raka bubrega.
Klasifikacija
Klinička raspodjela hiperkalcemije ovisno o koncentraciji kalcija u krvi je sljedeća:
- light (< 3,2 mmol/L);
- umjereno (3, 2-3, 4 mmol/l);
- težak (> 3,4 mmol/L).
Hiperkalcemijska kriza je stanje opasno po život (≧ 3,7 mmol/L).
Istraživanje viška kalcija u krvi
- Koncentracija ioniziranog kalcija točniji je pokazatelj težine hiperkalcemije. Laboratorijska norma je 1-1,3 mmol/l.
- Koncentracija kreatinina, klorida, fosfata, magnezija za procjenu funkcije bubrega.
- PTH koncentracija.
- Koncentracija metabolita vitamina D.
- Koncentracija alkalne fosfataze za procjenu resorpcije kosti.
Ako je višak kalcija popraćen niskim razinama PTH, trebali biste razmisliti je li rak uzrok. Kako biste razjasnili ovu situaciju, trebate se što prije obratiti onkologu.
Ako je hiperkalcemija popraćena povišenim razinama PTH, najvjerojatnije je uzrok hiperparatireoza. Da biste izliječili bolest, bolje je konzultirati se s endokrinologom.
Simptomi
Sama hiperkalcemija je simptom mnogih ozbiljnih bolesti, a učinci na unutarnje organe mogu biti opasni i nepovratni.
Simptomi viška kalcija:
- oštećena funkcija bubrega: uzrokuje poliuriju, dehidraciju, pojačano izlučivanje elementa u urinu, što dovodi do bubrežnih kamenaca;
- Gstrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika, akutni pankreatitis. Vrlo često postoji metalni okus u ustima;
- kardiovaskularni simptomi: hipertenzija, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), aritmija (nepravilan rad srca),
- simptomi središnjeg živčanog sustava: glavobolja, pospanost, čak i koma;
- neuromuskularni simptomi: slabost mišića, paraliza lica.
Ako koncentracija mikroelementa u krvi prelazi 3,7 mmol/l, dolazi do hiperkalcemijske krize. Ovo je skup opasnih simptoma s poremećenom svijesti, jakim bolovima u trbuhu, povraćanjem i mučninom, poliurijom koja dovodi do dehidracije, aritmijama (EKG promjene mogu čak oponašati srčani udar) i komom.
Liječenje
Nakon otkrivanja simptoma viška kalcija u tijelu, potrebno je utvrditi uzrok (bolest) i liječiti stanje. Nakon terapije preporuča se ponoviti laboratorijske pretrage kako bi se provjerili učinci liječenja.
Terapija bi trebala započeti davanjem puno tekućine tijelu. Najbolje je koristiti 0,9% otopinu NaCl jer je povišeni kalcij u serumu često praćen hiponatremijom. Procjenjuje se da kod uznapredovale hiperkalcemije deficit tekućine iznosi 3-6 litara. ObičnoU prva 24 sata daje se 3-4 litre 0,9% NaCl, a sljedećih dana - 2-3 litre / 24 sata. Dobra hidratacija je neophodna za poboljšanje bubrežnog protoka i omogućuje furosemidu da snizi serumski kalcij, ali to je učinkovito samo u 15% pacijenata. Količinu tekućine potrebno je individualno prilagođavati ovisno o stanju cirkulacije i bubrega. Ponekad se umjesto oralne ili intravenske primjene koristi potkožna irigacija (hipodermoliza).
Sljedeći korak u borbi protiv hiperkalcemije je uporaba bisfosfonata za smanjenje aktivnosti osteoklasta. Posebno su učinkoviti dušikovi bisfosfonati, tj. pamidronat, alendronat i zolendronat i klodronat.
Kalcitonin je još jedan lijek koji snižava razinu kalcija u serumu. Ometa funkciju osteoklasta i zaustavlja reapsorpciju elementa u tragovima u tubulima bubrega. Povećanje njegovog izlučivanja dovodi do brzog terapijskog učinka. Zbog kratkotrajnog učinka uzrokovanog tahifilaksijom, koji se često javlja nakon tjedan dana, kalcitonin se koristi samo na početku liječenja ili u kombinaciji s bisfosfonatom. Kombinirana terapija preporučuje se za hiperkalcemiju iznad 3,5 mmol/L. Primjena kortikosteroida preporuča se uglavnom u slučaju prekomjerne proizvodnje vitamina D3. Rutinska upotreba oralnih fosfata se ne preporučuje zbog mogućnosti kalcifikacije tkiva i proljeva.
Radioaktivni izotopi (njihova primjena) - još jedna metoda liječenja hiperkalcemije uzrokovane rakombolesti. Selektivno se nakupljaju u kostima zbog svog afiniteta prema spojevima fosfora i uništavaju stanice raka zračenjem. Za razliku od klasične terapije zračenjem, zračenje je usmjereno samo u neposrednu blizinu kostura, čime se izbjegava zračenje zdravih tkiva. Koriste se izotopi stroncija, joda, fosfora i itrija. Jod se uglavnom koristi za liječenje metastaza u kostima kod raka štitnjače i prostate. Najčešće korišteni izotop stroncija učinkovito smanjuje bol u 80% pacijenata, analgetski učinak traje šest mjeseci ili više.
Simptomatsko liječenje
Glavni cilj simptomatskog liječenja je ublažavanje simptoma povezanih s hiperkalcemijom. Terapija održavanja utječe ne samo na kvalitetu, već i na očekivani životni vijek bolesnika s metastazama u kostima. Najčešći uzrok simptomatskog liječenja je pojava boli. Ti su bolovi konstantni, često su jaki i negativno utječu na udobnost života bolesnika. U liječenju boli koristi se trostupačna takozvana analgetska ljestvica. Početak liječenja provodi se opojnim drogama s postupnim povećanjem njihove doze i prijelazom na sljedeću skupinu lijekova ako bol potraje. Vrlo je važno slijediti upute svog liječnika i uzimati lijekove u određeno vrijeme. Uz pomoć potpornih lijekova preporučuju se lijekovi protiv bolova. To uključuje lijekove protiv raka (steroide).
Višak kalcija i dijeta: Koju hranu izbjegavati?
U liječenju hiperkalcemije preporuča se i prikladna prehrana – siromašna kalcijem i bogata fosforom. Fosfati povećavaju oslobađanje elemenata u tragovima iz tijela. Osobe koje pate od ovog stanja trebale bi ograničiti unos žutog sira, svježeg sira, bijelog graha i sjemenki sezama.
Prema liječnicima, višak kalcijevog karbonata u zglobovima može biti izazvan stalnom upotrebom tvrde vode s visokim sadržajem ovog elementa. Tvrda voda također dovodi do stvaranja kamenaca u bubrezima i žučnim kanalima. Stoga se preporuča piti filtriranu meku vodu i ograničiti pijenje mineralne vode, koja također sadrži mnogo elemenata u tragovima.
Treba imati na umu da takva prehrana doprinosi pretilosti, stoga se preporučuju mali, ali redoviti obroci. Eliminacijom kalcija morate imati na umu osigurati tijelu preostale esencijalne hranjive tvari kao što su proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini i mineralne soli.
