Periferna pareza je specifičan neurološki sindrom koji karakterizira oštećenje motoričkog centra, kao i gubitak voljnih pokreta i slabost određene mišićne skupine. U medicini se ova bolest često naziva neuropatija. Ova vrsta bolesti u kategoriji sličnih patologija je najčešća.
Opće informacije
Za razliku od središnje pareze, periferna pareza se jasno očituje samo na jednoj strani. Drugi naziv za ovu bolest, uobičajen u medicini, je Bellova paraliza. Patologija je dobila ovo ime u čast britanskog neurologa koji ju je opisao davne 1836.
Rizične skupine zahvaćene ovom bolešću nemaju posebne značajke. Svatko se može suočiti s takvim neugodnim fenomenom kao što je periferna i središnja pareza facijalnog živca. Muškarci i žene izloženi su bolesti s približno istom učestalošću - 25 slučajeva na 100 tisuća ljudi. U pravilu, glavna progresija bolesti javlja se u dobi od 45 godina. Međutim, medicina poznaje slučajeve razvoja patološkog procesa u novorođenčadi.bebe.
Značajke
Kada je ozlijeđen facijalni živac, inervacija izraza lica je poremećena ili potpuno zaustavljena - to je značajka ne samo periferne, već i središnje paralize. Mišići gube tonus i prestaju obavljati svoje funkcije. Osim oslabljenog izraza lica, pareza uzrokuje kvarove povezane s proizvodnjom sline i suza, percepcijom okusa i osjetljivošću epitela.
Karakteristično obilježje anomalije je činjenica da, unatoč nemogućnosti kontrole mišića, pacijenti ne pate od nepodnošljive boli. Neugodne senzacije pacijent može doživjeti samo ako je ušni živac u zoni stražnjeg uha uključen u patološki proces. Osjetljivost pacijenta se također ne mijenja, ali osjećaji okusa doživljavaju značajne promjene.
U usporedbi s perifernom, središnja pareza je mnogo rjeđa - samo 2 slučaja na 100 tisuća ljudi. Tijek ove bolesti je mnogo teži.
Uzroci nastanka
Među stanjima koja dovode do neuropatije su:
- neoplazme u intercerebelarnom kutu;
- posljedice upale srednjeg uha i sinusitisa;
- apsces;
- poprečna upala;
- ishemijski napad;
- multipla skleroza;
- trovanje teškim metalima;
- nuspojave određenih lijekova;
- amiotrofična skleroza;
- Guillain-Barréov sindrom;
- dijabetes melitus;
- mod;
- maligni i benignineoplazme;
- liječenje kortikosteroidima;
- ozljeda lica;
- sve vrste infekcija - npr. gripa, difterija, leptospiroza, zaušnjaci, herpes vulgaris, sifilis, adenovirus, borelioza;
- ozljeda parotidnih žlijezda;
- smanjen imunitet protiv raznih bolesti.
Simptomi periferne pareze možda se neće pojaviti odmah nakon bolesti - obično je potrebno puno vremena prije nego što se pojave. Kompresija živca u jajovodu izaziva njegovu prekomjernu uskost, manifestaciju virusne ili patogene flore. Traumatske ozljede dovode do patoloških promjena u obližnjim tkivima, zbog čega je narušena prohodnost malih žila.
Nerijetko hipotermija izaziva paralizu - oni su ti koji se ponekad ispostavi da su okidač mehanizma kliničke slike pareze i pojave njenih simptoma.
Oštećenje živaca kod ljudi varira u kliničkim znakovima. Na primjer, ako je narušen integritet završetaka, rađa se mlitava pareza. Kod ove vrste paralize oštećenje nije potpuno i obično remisija nastupa vrlo brzo.
Glavni simptomi
Postoji dosta znakova tromog i akutnog oblika periferne pareze. To uključuje, prije svega, oštećenja i slabost mišića lica, poremećaje u izrazima lica. Ozbiljnost kliničke slike ubrzano raste - za 1-3 dana.
Za perifernu parezu lica posebno je karakteristična oštrapatološka promjena izgleda zbog disfunkcije mišića s jedne strane. Pritom se kut usana spušta, nabori kože na ozlijeđenom dijelu postaju ujednačeni, nerealno je točno podići obrvu, kao i raditi druge slične radnje:
- bora na čelu;
- zviždaljka;
- ceri zube;
- naduti obraz.
Sa oštećene strane oko postaje šire, možda se uopće neće zatvoriti i gotovo da nema mogućnosti spuštanja kapaka. Očna jabučica se nehotice okreće prema gore. Bolesnikov govor postaje nejasan, osjet okusa se značajno mijenja, a osoba se može slučajno ugristi za obraz dok jede.
Što je teži stupanj oštećenja tkiva, simptomi postaju izraženiji. Mimični mišići su ozlijeđeni u perifernoj parezi, a ta se pojava kod polovice bolesnika očituje u obliku nevoljnih trzaja i tikova. Kod ostalih pacijenata paraliza se ispostavi da je potpuna.
Klasifikacija
Nekoliko stupnjeva periferne pareze facijalnih živaca može se razlikovati po težini:
- prvi stadij, koji se naziva blagim, karakterizira gubitak emocionalnih manifestacija, ali ako je potrebno, žvačite proizvod ili zatvorite oči, to možete učiniti uz malo truda;
- u stadiju umjerene težine, pacijent potpuno gubi svoje voljno kretnje, a da bi se nešto učinilo potrebno je koncentrirati se i uložiti napore;
- pojavljuje se u trećoj fazimišićna hipotenzija.
Gotovo svi pacijenti s dijagnozom "pareze perifernih mišića" imaju nehotično oslobađanje suza iz oka smještenog na oštećenoj strani. Zbog činjenice da su kružna tkiva oslabljena, treptanje je rijetko, suzna tekućina se prestaje ravnomjerno raspoređivati preko očne jabučice i postupno se nakuplja u konjunktivalnoj vrećici.
Osim toga, postoje još dvije kategorije pareza: funkcionalna i organska. Potonji tip izazivaju poremećaji u odnosu između mišića i mozga. Funkcionalna pareza objašnjava se traumom korteksa glavnog organa. U prvom slučaju terapija se sastoji u pronalaženju i uklanjanju patogeneze, au drugom je potrebno koristiti cijeli niz terapijskih manipulacija.
Dijagnoza
Prilikom utvrđivanja dijagnoze, stručnjak bi trebao riješiti nekoliko problema odjednom:
- razlikujte perifernu parezu i paralizu središnjeg sustava;
- isključiti sekundarne manifestacije bolesti ili pronaći patologiju čije su posljedice izazvale ozljedu facijalnog živca;
- razvijte režim liječenja i daljnju prognozu.
Za rješavanje prve točke potrebno je uzeti u obzir tipične znakove oštećenja – kod centralne paralize javlja se slabost u donjem dijelu lica, te mišićima očiju i čela, zbog bilateralne inervacije, ne gube pokretljivost. Ali nije sve tako jednostavno - kod nekih pacijenata cilijarni refleks zaluta čak i kod ovog tipapatologija.
Često pacijenti, uplašeni naglim promjenama, prvi put nakon pojave simptoma dožive jaku slabost, ne mogu otvoriti usta, zatvoriti oči. Konkretno, paralizu lica ljepšeg spola teško podnosi. Uostalom, simptomi pareze za njih nisu samo fizički problem, već i moralni problem, izazivajući pojavu stresa, koji samo pogoršava tijek bolesti.
Dodatni alati za otkrivanje anomalija
Hardversko i laboratorijsko istraživanje znači:
- kompletna krvna slika;
- biokemijski pregled;
- serološki test na sifilis;
- rentgen torakalne šupljine i temporalne kosti.
Ako se rad oštećenih mišića intenzivnim liječenjem ne vrati u normalu nakon nekoliko mjeseci, pacijent se upućuje na CT i MRI.
Ako ozljeda zahvaća više živaca odjednom i klinička slika je teška, potrebno je napraviti serološki pregled kako bi se isključila neuroborelioza. U svim ostalim situacijama ova analiza nije hitno potrebna.
Uzroke bolesti u djece potrebno je utvrditi bez greške, ali odrasli pacijenti mogu se odmah nakon dijagnoze uputiti na liječenje prema općoj shemi. Da biste to učinili, potrebno je samo isključiti zaraznu patogenezu, ponekad je u ovom slučaju potrebna lumbalna punkcija.
Liječenje pareze perifernih živaca
Paraliza nije teška patologija i ne predstavlja opasnostživota, ali iskrivljenost lica dovodi do društvene nelagode - posebno za žene.
Terapija periferne pareze prvenstveno je usmjerena na uklanjanje otoka i stabilizaciju mikrocirkulacije u živčanom deblu.
Moderna medicina predviđa dvije faze liječenja pareze:
- upotreba kortikosteroida, koji se ne smiju koristiti kod blage bolesti;
- hormonski lijekovi koji bi mogli biti potrebni u ranim danima.
Učinkovita metoda
Učinkovit terapijski režim za paralizu lica razvio je njemački liječnik Stennert. Liječenje koje je predložio uključuje primjenu protuupalne infuzijske reološke terapije tri puta tijekom dana:
- 10 dana za 300 ml "Trentala";
- prva 3 dana, 500 ml Reopoliglyukina;
- na kraju 3 dana "Prednisolone" u pojedinačnoj dozi.
Ali ova metoda liječenja ima određene kontraindikacije:
- peptički ulkus u samog bolesnika ili u njegovoj obiteljskoj anamnezi;
- zatajenje bubrega;
- bakterijska infekcija;
- poremećaji u procesu hematopoeze.
Obilježja liječenja
Prilikom odabira odgovarajućeg terapijskog režima potrebno je uzeti u obzir uzroke patologije.
Na primjer, za herpes, tijek liječenja trebao bi uključivati "aciklovir" i "prednizolon". I u slučajubakterijska patogeneza može zahtijevati snažne antibiotike.
Zbog činjenice da se oko ne zatvara u potpunosti, suhoća njegove rožnice može dovesti do ulceracije. Zato se pacijentima savjetuje da nose zatamnjene naočale i koriste posebne kapi od pretjerane suhoće. U tom slučaju svakako se trebate posavjetovati s oftalmologom.
Do kraja prvog tjedna terapije potrebno je spojiti fizioterapiju - npr. akupresuru, parafinske aplikacije, refleksologiju.
Liječenje novorođenih beba treba započeti u bolnici. Ne preporučuje se korištenje lijekova, posebice kortikosteroida, jer je vjerojatnost nuspojava velika. Nakon terapije u rodilištu, liječenje treba nastaviti kod kuće, ali je vrlo važno sustavno pregledati bebu i laboratorijske pretrage.
Prognoze
Ako se tijelo pacijenta ne oporavi u roku od godinu dana, radi se rekonstruktivna operacija.
S perifernom parezom facijalnog živca, potpuna normalizacija se opaža u 70% svih slučajeva. Uz djelomičnu paralizu, oporavak se događa unutar otprilike dva mjeseca, s patološkom degeneracijom živčanih završetaka - unutar tri mjeseca.
Opće stanje bolesnika može se značajno pogoršati zbog dobnih promjena, kao i zbog arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Ako je suhoća rožnice nepovratnakaraktera, pacijent ima tešku neuropatiju i asimetriju lica.
