Danas se u dijagnostici fetalnih malformacija i abnormalnosti tijekom normalne trudnoće sve više koristi suvremena oprema koja vam omogućuje da se problem sagleda iznutra. Ultrazvučni uređaj ima široku primjenu u dijagnostici i analizi bolesti i stanja ljudskog tijela. Takve studije čvrsto su ušle u medicinsku praksu i praktički su neophodne u procesu promatranja i liječenja. Za trudnice, uz uobičajenu studiju, propisuje se ultrazvuk fetusa s doplerometrijom. Ovo je uobičajena praksa za svaki medicinski centar.
Doplerometrija
Tijekom cijelog perioda rađanja, ženi je propisano istraživanje ultrazvučnim aparatom. U različitim fazama trudnoće propisana je doplerometrija fetusa za provođenje istraživanja i sprječavanje poremećaja u razvoju. Doplerometrija je vrsta ultrazvuka koja se obično radi u zadnjim mjesecima trudnoće, obično u trećem tromjesečju.
Proučavanje protoka krvi usredišnje arterije fetusa, maternice, posteljice omogućuju procjenu brzine protoka krvi i stanja glavnih žila, kao i arterija pupkovine, koje osiguravaju život i prehranu fetusa. Za provođenje takve studije potrebna je posebna mlaznica. Doppler ultrazvuk se u pravilu izvodi zajedno s glavnim ili ga liječnik može propisati kao zasebnu, dodatnu studiju.
Dopler ultrazvučni pregled
Doplerometrija omogućuje određivanje točne veličine, promjera i položaja glavnih arterija ne samo fetusa, već i posteljice, pupkovine, maternice žene, brzine protoka krvi kroz žile, i također omogućuje pravodobno otkrivanje prisutnosti bilo kakvih kršenja ili izumiranja funkcije posteljice, što može biti preteča raznih komplikacija kako tijekom trudnoće tako i tijekom porođaja. Stoga ne treba podcjenjivati važnost takve studije. Dakle, pravovremena fetalna doplerometrija, dešifriranje njezinih pokazatelja omogućuje pravovremenu prevenciju, ublažavanje stanja i sprječavanje mogućih rizika.
Indikacije za doplerometriju
Doplerometrija kao dodatna studija mora se propisati ako se kod trudnice otkriju sljedeće bolesti:
- Preeklampsija.
- Hipertenzija.
- Bolest bubrega.
- Diabetes mellitus.
Također se može propisati fetalni dopler za rano otkrivanje razvojnih poremećaja, kongenitalnih malformacija, kašnjenja u razvoju,oligohidramnij, mogućnost preranog sazrijevanja posteljice, anomalije u građi pupkovine ili kongenitalne kromosomske patologije, teški oblici srčanih mana, itd.
Proučavanje arterija maternice Doppler metodom
Doplerometrija arterija maternice omogućuje procjenu stanja krvožilnog sustava maternice, posteljice, intercilijarnog prostora. Formiranje intercilijarnog prostora događa se čak i tijekom implantacije embrija, otprilike tjedan dana nakon začeća. Cirkulacija krvi u maternici žene provodi se uz sudjelovanje dvije arterije: jajnika i maternice. Već tijekom formiranja posteljice dolazi do nekih promjena na stijenkama ovih arterija koje naknadno dovode do njihovog rasta i širenja paralelno s rastom posteljice. Zahvaljujući ovom procesu, uteroplacentarni protok krvi se formira do potpunog formiranja posteljice i povećava se 10 puta.
Doppler arterija maternice omogućuje vam procjenu funkcioniranja spiralnih arterija, čije formiranje završava do početka 3. tromjesečja. Kada se pojave komplikacije tijekom trudnoće, sve arterije ne prolaze fiziološke promjene, pa se ne šire i ne rastu tijekom rasta posteljice. Dakle, arterije postaju nesposobne osigurati dovoljnu cirkulaciju krvi i opskrbu posteljice, što može dovesti do njezine smrti ili nedostatka hranjivih tvari i kisika. To, pak, može dovesti do abrupcije posteljice, pobačaja i pobačaja.
Doppler: dekodiranje
Prilikom dirigiranjaDoppler studija na ekranu ultrazvučnog aparata prikazuje grafičku sliku brzine protoka krvi kroz arterije tijekom svakog srčanog ciklusa, koji se razlikuju u sistoličkom i dijastoličkom. Da bismo u budućnosti razumjeli što je u pitanju, dešifrirati ćemo:
- Sistol je pritisak koji nastaje kada se srčani mišić kontrahira.
- Dijastola je pritisak koji nastaje kada se srčani mišić opusti.
Dakle, za jedan otkucaj srca postoje indikacije sistoličkog i dijastoličkog tlaka u arterijama. Svaka od proučavanih žila ima svoje norme i karakteristične tipične krivulje brzine protoka krvi.
Za procjenu normi i pokazatelja protoka krvi koriste se sljedeći indeksi:
- Sistoličko-dijastolički omjer.
- Pulsni indeks.
- Indeks otpora.
Sistoličko-dijastolički omjer, indeks pulsa i indeks otpora odražavaju stanje glavnih arterija i aorte te protok krvi u njima, što je svrha takve studije kao što je Doppler. Norme i odstupanja od njih odražavaju različite vrste poremećaja razvoja fetusa, određuju patologije povezane s utjecajem krvotoka na trudnoću. Dakle, liječnik može procijeniti funkcioniranje posteljice, njezinu održivost, osiguravanje fetusa zalihama kisika kroz pupkovinu, kao i moguće malformacije u razvoju fetusa povezane s poremećajima cirkulacije i bolestima srčanog mišića.
Doppler: norme
Za procjenuRezultati Doppler studija koriste posebne tablice vrijednosti. Oni ukazuju na sve dopuštene norme fetalnog doplera za tri pokazatelja:
- Sistoličko-dijastolički omjer.
- Indeks otpora.
- Pulsni indeks.
Takve studije treba provesti na svim trudnicama, ali to je posebno važno za one koji su u opasnosti i imaju problema s cirkulacijom ili nasljednim defektima.
Doplerometrija fetalnih žila i ultrazvučni pregled propisani su za period od 23 tjedna trudnoće. U tom je razdoblju ovaj postupak vrlo relevantan za procjenu rizika od komplikacija i malformacija posteljice, što može dovesti do prekida trudnoće. Ali takve se studije mogu provoditi od 13. tjedna do kraja trudnoće. Svaki tjedan ima svoje Doppler indikatore. Sva ova istraživanja provode se radi proučavanja tri glavne arterije: umbilikalne arterije, arterije maternice, fetalne aorte.
Sistoličko-dijastolički omjer trebao bi biti 2, 4 ili manje od 20. tjedna trudnoće.
Indeks otpora izračunava se za pupkovinu, maternicu i srednje moždane arterije. Norma je:
- za maternicu - manje od ili jednako 0,58;
- za pupčanu arteriju - manje ili jednako 0,62;
- za srednju cerebralnu arteriju fetusa, indeks mora biti manji ili jednak 0,77.
Već u drugoj polovici trudnoće, ove brojke su praktičkisu nepromijenjeni. A do kraja gestacijskog razdoblja, sistoličko-dijastolički omjer ne smije prelaziti dvije jedinice.
Prikaz vrijednosti
Fetalni dopler u 3. tromjesečju proučava protok krvi i pridonosi provođenju rane dijagnoze, imenovanju prevencije placentne insuficijencije, liječenju preeklampsije s karakterističnim promjenama arterijskog krvotoka u žilama maternice. Kada se otkrije smanjenje prosječne dijastoličke vrijednosti, sistoličko-dijastolički omjer se značajno povećava, te se, sukladno tome, povećavaju i ostali indeksi izračunati na njegovoj osnovi.
Prilikom doplerometrije u drugom i trećem semestru trudnoće, stručnjaci posebnu pozornost obraćaju na pupčanu arteriju. Proučavanje krivulja protoka krvi središnje umbilikalne arterije postaje važno nakon desetog tjedna trudnoće. U tom slučaju, dijastolički aspekt krvotoka možda se neće otkriti do 14 tjedana. U fetusa koji ima kromosomske anomalije, obrnuti dijastolički protok krvi obično se bilježi u razdoblju od 10-13 tjedana.
U nekompliciranoj trudnoći, sistoličko-dijastolički omjer ne prelazi tri jedinice na krivulji krvotoka. Patologiju fetalnog razvoja karakterizira smanjenje krajnje dijastoličke brzine do potpunog nestanka.
Do petog i daljnjih mjeseci trudnoće, najznačajniji dijagnostički pokazatelji su studije fetalnog krvotoka. Prije svega, pregledava se aorta, kao isrednja cerebralna arterija. Vrijednosti ovih krvotoka karakteriziraju visoki pragovi sistoličkog tlaka u aorti, često praćeni smanjenjem dijastoličkih vrijednosti. Što su manji, veći je rizik od patologija. Najnepovoljnija situacija je nulta vrijednost dijastoličke komponente.
Za srednju cerebralnu arteriju, kliničke promjene u protoku krvi mogu biti popraćene, naprotiv, povećanjem dijastoličke komponente, što je, pak, manifestacija cerebralne hiperperfuzije ili ukazuje na razvoj fetalne hipoksije.
Prilikom ispitivanja brzine protoka krvi u venskim kanalima, sistolički vrhovi zauzimaju većinu postotka površine krivulje i na istoj su razini bez oštrih padova, povremeno se pojavljuju kratkotrajni padovi na dijastoličku komponentu. Dakle, cijela krivulja je gotovo ujednačena bez istaknutih oštrih vrhova. Ako su indicirani visoki vrhovi sistoličke komponente ili nestanak dijastoličkog tlaka, to može ukazivati na kromosomsku patologiju fetusa, kao i na početak fetalne hipoksije.
Doppler ultrazvuk je oko 70% točan. Najučinkovitije je proučavanje uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog krvotoka, čime se gotovo sto posto mogu dijagnosticirati različiti poremećaji.
Evaluacija istraživanja
Prema procjeni različitih indeksa, pokazatelji poremećaja krvotoka dijele se na različitestupnjeva:
- 1 stupanj je kršenje uteroplacentalnog krvotoka s nepromijenjenim fetalno-placentarnim krvotokom ili kršenje fetalno-placentalnog krvotoka s nepromijenjenim uteroplacentarnim.
- 2 stupanj - ovo je jednokratna promjena i kršenje u oba tipa krvotoka, čiji pokazatelji ne dostižu kritične vrijednosti, ali se događaju.
- 3 stupanj je prisutnost kritičnih poremećaja u smislu fetalno-placentarnog krvotoka, bez obzira na prisutnost promjena ili čak blago kršenje uteroplacentarnog krvotoka.
Indikacije za dopler pregled
Fetalni dopler može se primijeniti jednom ili dvaput tijekom cijele trudnoće kao rutinski postupak. Ponekad se propisuje češće. To se događa ako postoje rizici ili patologije za razvoj fetusa, ili ako to zahtijeva stanje maternice i posteljice. Postoji popis indikacija za koje je jednostavno potrebno i obavezno proći doplersku studiju:
- Ako je majka starija od 35 ili ispod 20 godina (rana ili kasna trudnoća).
- Polihidramnij i oligohidramnij.
- Prepletenost pupkovine otkrivena je u prethodnoj studiji s ultrazvučnim aparatom.
- Razvoj fetusa zaostaje za utvrđenim normama.
- Majka ima kroničnu tešku bolest.
- Kada su prethodne trudnoće završile pobačajima ili su djeca rođena s teškim defektima ili mrtvorođenim.
- Ako postoji sumnja na malformacije.
- Kada je višestrukotrudnoća.
- Ako majka ima negativan Rh faktor, koji može uzrokovati odbacivanje fetusa ako je poremećena cirkulacija.
- Kada su CTG parametri nezadovoljavajući.
- Ako je došlo do traume na trbuhu trudnice.
Ako postoji opasnost od iznenadnog prekida trudnoće, potrebna je Dopplerova studija kako bi se utvrdili razlozi za takve strahove. U tom slučaju žena odlazi u dnevnu bolnicu, gdje se prvo podvrgne ultrazvučnom pregledu Dopplerom i hormonalnoj terapiji kako bi održala trudnoću do rokova u kojima je moguće provesti siguran porod uz minimalne rizici.
Priprema za studij
Kako bi se pripremila za doplersku studiju, preporučljivo je da trudnica uzme hranu nekoliko sati prije odlaska u ultrazvučnu salu, a zatim se ograniči na samo vodu. Da biste započeli studiju, morat ćete leći na kauč u blizini aparata na leđima, otvarajući trbuh od prsa do prepona. Na površinu trbuha trudnice nanosi se jedna ili više kapi posebnog provodljivog gela koji pomaže prodiranju ultrazvučnog signala te se nanosi poseban senzor koji se glatko vozi po površini trbuha.
Fetalna doplerometrija se može izvesti kako na crno-bijeloj opremi, tako i na modernoj opremi u boji, na kojoj će ultrazvučni stručnjak vidjeti krivulje s vrhovima koji ukazuju na intenzitet i normu ili odstupanje od nje protoka krvi u arterijama. Nakon studije, liječnik će unijeti podatke dobivene tijekompregleda, te im napisati prijepis, nakon čega će dati zaključak dopler ultrazvuka na ruke trudnice.
Fetalni dopler, indikatori i njihova interpretacija bit će dobra pomoć opstetričaru-ginekologu u vođenju trudnoće, pripremi za siguran porod i praćenju komplikacija. Promatranje stanja unutarnjih organa i fetusa uz pomoć Doppler studija uvelike je pojednostavljeno i već dugi niz godina dokazuje svoju učinkovitost i pouzdanost. Sve više studija posljednjih godina potvrđuje sigurnost pregleda ultrazvučnom tehnologijom, eliminirajući mogućnost štete po zdravlje i buduće majke i nerođene bebe.
