Apsces na latinskom znači "apsces". U medicini se ovaj pojam shvaća kao ograničeno nakupljanje gnojnog eksudata u tkivima i organima. Gnojna upala može se pojaviti bilo gdje. Apsces mekog tkiva je prostor ispunjen gnojnim eksudatom koji se nalazi ispod kože u masnom tkivu ili mišićima. Bolest je karakterizirana oticanjem, crvenilom i bolnošću kože.
Koncept apscesa
Apsces ili apsces je gnojno-upalna bolest koju karakterizira biološko uništavanje tkiva i stvaranje gnojne šupljine u njemu. Gnojno-upalna bolest može se pojaviti kao neovisna bolest ili biti komplikacija bilo koje patologije.
Apsces se može pojaviti u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, organima ili između njih. Ovisno o lokalizaciji razlikuju se paratonzilarni, faringealni, apendikularni, mekotkivni apscesi itd. Češćeinfekcija je egzogena (uzročnik prodire izvana), ali postoje slučajevi endogene infekcije. Uzročnik može doći i iz obližnjih i udaljenih organa.
apsces mekog tkiva
Bolest je prilično česta. Prema nekim izvješćima, oko 14 milijuna pacijenata svake godine zatraži liječničku pomoć sa sličnim problemom.
Glavna razlika između apscesa mekog tkiva (fotografija ispod) je prisutnost kapsule (piogena membrana). Takve su kapsule svojstvene apscesima bilo koje lokalizacije, čak i onima koji se pojavljuju u unutarnjim organima. Piogena membrana apscesa mekog tkiva igra vrlo važnu ulogu - sprječava širenje gnojno-upalnog procesa na obližnje anatomske strukture. Međutim, višak eksudata može dovesti do stanjivanja kapsule, nakon čega slijedi njezino pucanje i oslobađanje gnojnog sadržaja u okolne prostore.
Još jedna prednost apscesa mekog tkiva je njihova lokalizacija. Apscesi su na površini, što doprinosi najtočnijoj dijagnozi uz imenovanje adekvatne terapije.
Prema ICD-10, apsces mekog tkiva ima šifru L02. Furuncles i furuncles su također uključeni. Međunarodni standardi klasificiraju bolest kao infekcije mekog tkiva i kože.
Apsces i infiltrat - u čemu je razlika?
Kada je koža ozlijeđena zbog kirurških operacija ili upalnih patologija, nastaju komplikacije. Infekcija ulazi u tijelo i stvara se apsces i infiltrat. Posljednji -ovo je nakupljanje u tkivu staničnih elemenata s primjesom krvi i limfe.
Unatoč zajedničkoj etiologiji i patološkoj anatomiji, ovo su dva različita patološka procesa. Apsces mekog tkiva razlikuje se od infiltrata na sljedeći način:
- Prisutnost tekućine u zatvorenoj šupljini. S apscesom, tekućina je gnojni eksudat, s infiltratom uopće nema šupljine, tkivo je zasićeno produktima raspadanja upalnog procesa.
- Infiltrat može nastati iz tumorskih stanica, a apsces izazivaju samo patogeni.
- Infiltracija može dovesti do stvaranja apscesa, ali obrnuto se ne događa.
Klasifikacija apscesa
Ulkusi mekog tkiva klasificirani su na različite načine. Etiotropna sistematizacija smatra se glavnom:
- Jednostavno - monomikrobno s lokaliziranim kliničkim podacima. Glavni uzročnici bolesti su staphylococcus aureus (obično zlatni) i beta-hemolitički streptokok. Najčešće su male veličine, nalaze se na površini i lako se tretiraju
- Složeno - može biti mono- ili polimikrobno. Uzročnik je Staphylococcus aureus u suradnji s Escherichia coli, Proteusom i drugim mikroorganizmima, većinom anaerobnim. Složeni prodiru duboko u tkiva, folikule. Prema ICD-10, apsces mekog tkiva i čirevi su kombinirani u jednu kategoriju i imaju zajedničku šifru.
Klasifikacija prema prirodi toka:
- Akutna, karakterizirana malim žarištem upale i jednoslojnom kapsulom. U ranim fazama upale, zidovi kapsule su prekriveni gnojnimvlaknaste naslage i čestice rastaljenog tkiva.
- Kronični apsces karakterizira teški tijek s opsežnim simptomima opće toksičnosti. Formira se dvoslojna piogena membrana. Unutarnji sloj se sastoji od granulacija i okrenut je ka kavitetu, vanjski sloj se sastoji od zrelog vezivnog tkiva.
Sljedeći apscesi su odvojeni u zasebne grupe:
- Prehlada - nakupljanje gnoja u maloj ograničenoj šupljini, bez ikakvih manifestacija upalnog procesa (crvenilo, bol, groznica). Takva infekcija je endogena i opažena je kod tuberkuloze ili aktinomikoze.
- Natečeni apsces je gotovo asimptomatski. Može se razviti unutar nekoliko mjeseci bez znakova karakterističnih za upalni proces. Opasnost leži u činjenici da ljudi ne pridaju važnost takvom apscesu i ne upuštaju se u terapiju. U međuvremenu postaje kronična.
Uzroci potkožnog apscesa
Glavni razlog za nastanak apscesa je ulazak patogene mikroflore u tijelo. Najčešći uzročnik infekcije je staphylococcus aureus, ali kulture određuju prisutnost drugih mikroorganizama:
- Epidermalni, hemolitički, Staphylococcus aureus.
- Nalaze se i stafilokoki, najčešće beta-hemolitički, pneumokokni. Potonji su karakteristični za komplicirane endogene apscese.
- Gram-negativne bakterije: E. coli.
- Proteus. Stanište ove vrsteenterobakterije – tlo i voda. Patogen ulazi u tijelo, u pravilu, kroz prljavi rezervoar.
- Pseudomonas aeruginosa je vrlo otporna na antibiotike. Uzročnik je bolničkih (nozokomijalnih) infekcija.
- Klebsiele se nalaze na koži, sluznicama. Njihovu biološku aktivnost pojačava oslabljen imunološki sustav.
- Shigels. Nositelj bakterije i izvor infekcije je bolesna osoba.
- Kochov štapić.
Uzročnika apscesa mekog tkiva moguće je odrediti po gnojnom sadržaju, točnije po prirodi (miris, boja). Iskusni liječnici postavljaju preliminarnu dijagnozu na temelju ovih karakteristika.
- Trujna mikroflora (E. coli) karakterizira siva boja i smrdljiv miris.
- Ako je uzročnik stafilokok - žuto-zeleni gnojni eksudat.
- Slatki miris i plavo-zelena boja eksudata karakteristični su za Pseudomonas aeruginosa.
Piogeni mikrobi najčešće ulaze u tijelo kada je narušen integritet kože (rane, ogrebotine). Gnojni proces može nastati kada se bakterije šire limfogenim ili hematogenim putem iz postojećih žarišta upale.
Često se gnojno-upalna bolest formira u pozadini drugih dugotrajnih infekcija. Doprinosi razvoju apscesa mekog tkiva kronični tonzilitis, sinusitis. Dijabetes melitus igra posebnu ulogu u nastanku ulkusa.
Patogeneza gnojno-upalne bolesti
Apsces nastaje ili u mrtvim tkivima, gdje dolazi do procesa autolize (samootapanje stanica pod utjecajemenzimi), ili u živim tkivima izloženim agresivnom djelovanju patogenih mikroorganizama.
Kada infekcija uđe u tijelo, aktivira se imunitet. Glavni "branitelji" su leukociti (neurofilni, bazofilni). 6-8 sati nakon uvođenja infektivnog agensa, neurofili iz vaskularnog kreveta prelaze u sluznicu. Uz pomoć kemoatraktanata, neurofilni leukociti prodiru u upaljeno žarište.
U početnoj fazi gnojnog procesa zahvaćeno područje je infiltrirano (impregnirano) upalnom tekućinom i leukocitima. Tijekom vremena, pod utjecajem neutrofilnih enzima, tkivo se topi, formira se unutarnji prostor ispunjen eksudatom. Gnoj u šupljini su lizosomski enzimi neurofilnih ostataka. Zidovi apscesa mekog tkiva na kraju tvore dvoslojnu piogenu membranu. Sprječava širenje eksudata na susjedne anatomske strukture.
Kliničke manifestacije apscesa
Opći simptomi apscesa su isti kao i kod svih upalnih procesa praćenih stvaranjem gnoja. Ozbiljnost kliničkih manifestacija određena je s nekoliko čimbenika:
- Ljudsko stanje. Ljudi imaju heterogenu osjetljivost na razne patogene agense, reakcija se može manifestirati na različite načine.
- Otrovnost infektivnog agensa. Neke vrste bakterija, čak i u vrlo malim količinama, mogu uzrokovati tešku upalu.
- Proširenost upale.
- Prevalencija nekrotičnihpromjene.
Apscesi imaju lokalne i opće somatske simptome.
- Hiperemija na mjestu upale.
- Blaga oteklina.
- Povišena temperatura u području apscesa.
- Bol.
- Uz duboke nekrotične promjene javlja se opća slabost, povišenje tjelesne temperature do 40°C uz zimicu.
Uz tuberkuloznu etiologiju, gnojno-upalni proces se širi daleko od mjesta nastanka. Na primjer, može doći do otečenog apscesa mekog tkiva bedra (uglavnom na medijalnoj površini).
Veliki apscesi koji su nastali na površini kože udova utječu na njihovu funkcionalnost. Prilikom hodanja ili pomicanja ruku javlja se bol, koja oštro ograničava motoričku aktivnost.
Apsces mekog tkiva stražnjice koji nastaje intramuskularnim ubrizgavanjem lijekova obično je popraćen jakom boli. Upaljeno područje može poprimiti tamnocrvenu ili čak plavu nijansu. Formiranje hematoma sprječava izbijanje kapsule i stvara rizik od sepse.
Koje su šanse za komplikacije?
Kod teškog gnojno-upalnog procesa s pretežnom intoksikacijom nastaju problemi u otkrivanju uzroka teškog stanja bolesnika. Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:
- Purulentno-resorptivna groznica - apsorpcija toksičnih produkata raspadanja u krv iz žarišta upale. Uz značajno nakupljanje gnoja, prodire kroz membranu. Dolazi do apsorpcijelimfogeni i hematogeni putevi.
- Generalizacija infekcije ili sepsa je uobičajena gnojna infekcija uzrokovana patogenima i njihovim toksinima koji ulaze u krvotok. Infekciju karakteriziraju intoksikacija, trombohemoragični sindromi, metastatsko oštećenje tkiva.
- Još jedna komplikacija apscesa mekog tkiva je flegmona. Gnojni proces ima tendenciju širenja. Flegmon je karakteriziran općom slabošću, visokom temperaturom, bolnošću zahvaćenog područja tijekom pokreta ili palpacije.
- Neuritis može nastati kao posljedica gnojnog spajanja stijenke velike žile i živčanog debla koji se nalazi u njemu.
- Osteomijelitis. Kada se gnojni proces proširi na kosti, može se razviti upala koštane srži.
Dijagnoza
Gnojni kirurg se bavi fizikalnim pregledom, anamnezom i određivanjem dijagnostičkih mjera. Prilikom provođenja ankete liječnik pazi na prisutnost prošlih infekcija, pojavu upala nakon ozljeda, operacija, injekcija.
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik utvrđuje sljedeće:
- Prilikom pregleda javlja se oticanje tkiva i crvenilo kože u predjelu apscesa. Temperatura na mjestu upale je mnogo viša. Koža na površini gnojne formacije je vrlo tanka, kroz nju je vidljiv eksudat.
- Tijekom palpacije postoji povišenje na mjestu upale, pacijent osjeća bol tijekom palpacije. Kada pritisnete na gnojni fokus, primjećuju se karakteristični valovi -fluktuacija.
Dijagnostičke aktivnosti uključuju laboratorijske pretrage:
- Metoda mikroskopskog istraživanja omogućuje vam proučavanje morfoloških i tinktorijalnih svojstava mikroba.
- Bakterijska kultura. Uz njegovu pomoć utvrđuje se patogen i njegova otpornost na antibakterijske lijekove.
- Klinički test krvi.
- Ako se sumnja na tuberkulozu, radi se Mantouxov test.
Instrumentalne dijagnostičke metode:
- Ultrazvuk apscesa mekog tkiva omogućuje vam proučavanje dubokih i nekrotičnih ulkusa.
- Dijagnostička punkcija se izvodi u istu svrhu kao i sonografija.
- Rentgenski pregled se naručuje ako se sumnja na TB.
Diferencijalna dijagnoza potkožnog apscesa
Kliničke manifestacije apscesa imaju mnogo zajedničkog s nekim patološkim stanjima. Diferencijalna dijagnoza omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i određivanje prirode upale, dubine piogene membrane i utvrđivanje prisutnosti nekrotičnih tkiva. Dijagnoza uključuje sonografiju, laboratorijske pretrage i druge metode ispitivanja apscesa moraju se razlikovati od:
- Infiltracija.
- Tumor u raspadanju. Pod utjecajem produkata raspadanja dolazi do teške intoksikacije s karakterističnim simptomima koji su karakteristični i za apsces.
- Strano tijelo. Apsces mekog tkiva na ultrazvuku izgleda kao tamna nakupina tekućine sa sivim sadržajem unutra, dok strano tijelo ima karakterističan izgled, mali komadići stakla se možda uopće neće pojaviti.pogledano.
Liječenje apscesa mekog tkiva
Terapija se određuje ovisno o tijeku gnojnog procesa, dobrobiti bolesnika. U početnim fazama propisana je konzervativna terapija. Njegov glavni zadatak je izazvati spontani vanjski proboj kapsule. Primjenjuju se toplinski oblozi, stavlja se grijač. Propisuju protuupalne lijekove ("Demiksid", "Biopin" mast) i UHF terapiju.
U većini slučajeva pacijenti dolaze u kasniju fazu gnojno-upalne bolesti, kada je konzervativno liječenje apscesa mekog tkiva neučinkovito. Takvi apscesi podliježu kirurškom liječenju. Otvaranje i drenažu žarišta upale obično obavlja kirurg s medicinskom sestrom u ambulantnoj operacijskoj sali. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji impregnacijom tkiva s novokainom 0,5% ili intravenskom anestezijom (Epontol, Natrijev tiopental). Disekcija se provodi duž cijele duljine apscesa, tako da je osiguran slobodan odljev eksudata. Otvorena šupljina se ispere antiseptičkom otopinom dok se potpuno ne očisti i dok se anestezirano tkivo ne eliminira. Za postoperativni rez, PVC cijev, turunde s fiziološkom otopinom umetnu se u šupljinu apscesa.
U slučaju dubokih apscesa kroz mali rez, unutarnji zid se čisti odsisavanjem sadržaja, šupljina se drenira ispiranjem i aktivnom aspiracijom.
Primjena antibiotika za apscese mekog tkiva propisana je ako nakon kirurškog liječenja dođe do intoksikacijesimptomi ne jenjavaju. Korištenje antibakterijskih lijekova preporučljivo je ako se sumnja na generalizaciju infekcije ili gnojno-resorptivnu groznicu.
Preventivne mjere
Apscesi su prilično opasna bolest. Proboj piogene membrane s oslobađanjem gnojnog eksudata u unutarnje prostore prijeti teškom opijenošću. Etiologija bolesti je dobro shvaćena, što omogućuje poduzimanje mjera za njezinu prevenciju. Preventivne mjere nisu specifične i malo se razlikuju od antiseptičkih pravila.
- Pravovremeno i potpuno liječenje rana.
- Za opekline, ozebline, terapiju treba provesti liječnik i kontrolirati proces do potpunog oporavka.
- Poštivanje antiseptičkih pravila za injekcije i druge medicinske postupke.
- Odgovarajuća terapija za sve bolesti infektivne geneze.
- Odmah se obratite liječniku za sumnjive rane.
Praćenje apscesa
Uz pravodobno liječenje i imenovanje adekvatne terapije, prognoza za oporavak je povoljna. Kako se oporavljaju, neugodni simptomi se uklanjaju, pacijenti se vraćaju normalnom životu. Primjena antibiotika za apscese mekog tkiva može uzrokovati poremećaje u crijevnoj mikroflori. Za oporavak trebate uzeti tečaj probiotika. Inače se patogeni mogu ponovno zaraziti.
