Sinovijalni sarkom mekog tkiva je maligna lezija koja se razvija iz stanica sinovije, tetive i ovojnice tetiva. Takva neoplazma nije ograničena na kapsulu, zbog čega može urasti u meka tkiva i u strukture tvrde kosti.
U gotovo polovici slučajeva dijagnosticira se sinovijalni sarkom mekog tkiva desnog skočnog zgloba. Ponekad se tumor razvije u zglobovima šaka, podlaktica, u području vrata i glave i teško se liječi.
Što je u njemu?
U strukturi takve neoplazme nalaze se cistične šupljine, nekroze i krvarenja. Patološka formacija ima mekanu strukturu, ali nije isključena njezina sposobnost stvrdnjavanja i kalcifikacije. Na rezu, tijekom vizualnog pregleda, sarkom podsjeća na riblji file: ima kavernoznu strukturu i bijele je boje. Unutar formacije opaža se mukozni iscjedak, koji izgleda kao sinovijalna tekućina. od drugih malignihNeoplazme Sinovijalni sarkom mekog tkiva razlikuje se po tome što nema kapsulu.
Ovu patologiju karakterizira prilično agresivan tijek i brz razvoj. U većini slučajeva se ne liječi i ponavlja se u sljedećih nekoliko godina. Čak i uz uspješnu terapiju, metastaze sinovioma mogu se pojaviti nakon 5-7 godina u limfnim čvorovima, plućnom tkivu ili kostima.
Prema statistikama, i muškarci i žene podjednako su zahvaćeni sinovijalnim sarkomom. Najčešće se takav tumor dijagnosticira u dobi od 15 do 25 godina, ali se ova bolest smatra rijetkom - dijagnosticira se kod tri osobe od milijun.
Razlozi
Glavni uzroci koji izazivaju razvoj sarkoma sinovijalnog mekog tkiva nisu pouzdano poznati. Ipak, u zasebnu skupinu izdvojeni su neki čimbenici koji mogu poslužiti kao poticaj za nastanak malignog procesa. To uključuje:
- Nasljedna predispozicija.
- Jonizirajuće zračenje. Izloženost zračenju može uzrokovati malignitet stanica u različitim tkivima, poput kosti.
- Ozljede. Ozbiljne povrede integriteta zglobova ponekad uzrokuju onkološku degeneraciju stanica.
- Kemikalije. Utjecaj kancerogena vrlo je opasan i može uzrokovati maligni proces.
- Imunosupresivna terapija. Provođenje ove vrste liječenja u određenim slučajevima dovodi do onkoloških bolesti.
- Nezdrav način života, loše navike.
Dob pacijenata
Maligni sinoviom se smatra bolešću mladih. Oncoprocess, prema liječnicima, u većini slučajeva izaziva nepovoljno nasljeđe i stanje okoliša. Rizična skupina za sarkom uključuje mlade ljude i adolescente koji žive u nepovoljnim ekološkim zonama.
Simptomi bolesti
U ranim fazama malignog procesa, sve dok tvorba nije velika, klinički se znakovi ne uočavaju. S progresijom sinovijalnog sarkoma mekog tkiva, javlja se nelagoda u području zgloba, ograničavajući njegovu motoričku funkciju. Što je struktura tumora mekša, to je sindrom boli manje izražen.
Ako u ovoj fazi specijalist palpira patološko žarište, može uočiti tumor veličine od 2 do 15 cm. Onkološki proces nema granica, postoji slaba pokretljivost tumora, njegova gusta ili mekana. dosljednost. Koža preko njega karakteristično strši, mijenja se boja i temperatura.
Predstavljena fotografija sinovijalnog sarkoma mekog tkiva.
Kako sinoviom raste, destruktivno djeluje na zahvaćena tkiva, počinju se urušavati, sindrom boli se pojačava. Zglob ili ud prestaju normalno funkcionirati, dolazi do gubitka osjetljivosti ili ukočenosti zbog pritiska neoplazme na živčane završetke. Ako je zahvatio vrat ili glavu, mogu se pojaviti simptomi, kao što su osjećaj stranog tijela pri gutanju, smetnjedisanje, promjena glasa.
Opći simptomi intoksikacije
Osim toga, pacijent ima opće simptome onkološke intoksikacije, koji uključuju:
- kronična slabost;
- subfebrilno stanje;
- vježbajte netoleranciju;
- gubitak težine.
Razvojom metastaza i širenjem stanica raka u regionalne limfne čvorove primjećuje se njihov porast volumena.
Sinovijalni sarkom koljena, potkoljenice i bedra
Zloćudni tumor koji je zahvatio zglob koljena je neepitelna onkološka neoplazma sekundarnog tipa. Glavni uzrok patološkog procesa su metastaze iz susjednih limfnih čvorova ili zgloba kuka. Ako su zahvaćena područja koštanog tkiva, liječnik dijagnosticira osteosarkom, a ako su fragmenti hrskavice uključeni u onkološki proces, hondrosarkom.
Kada je tumor lokaliziran u šupljini zgloba koljena, glavni simptom patologije je bol, koja obično pokriva cijeli donji ekstremitet. S obzirom na to, motoričke funkcije noge su narušene. Ako se tumor širi prema van, odnosno lokaliziran je bliže koži, može se uočiti lokalna oteklina i dijagnosticirati proces u početnoj fazi.
U slučaju oštećenja ligamentnog aparata sarkomom, noga je lišena svake funkcionalnosti, jer je zglob potpuno uništen. S tumorima velikih veličina, protok krvi u tkivima se mijenja, akutni nedostatak se javlja u potkoljenici.kisik i hranjive tvari.
Sinovijalni sarkom mekih tkiva bedra može se formirati iz gotovo svih njegovih struktura. Većina ovih neoplazmi u početnoj fazi ima sličnu sliku s benignim tumorskim procesima. Najveći dio patologija ove lokalizacije su rak kostiju i tumori mekog tkiva.
Sarkom mekog tkiva bedra je prilično rijetka patologija i najčešće pogađa muškarce u dobi od 30-60 godina.
Različitosti sinovijalnog sarkoma
Prema strukturi tkiva ovaj tumor se dijeli na:
- stanični, koji se formira od stanica žljezdanog epitela i sastoji se od papilomatoznih i cističnih struktura;
- vlaknasti, koji raste iz vlakana sličnih po prirodi fibrosarkomima.
Prema morfološkoj strukturi mogu se razlikovati sljedeće vrste sarkoma:
- alveolarno;
- gigantska stanica;
- vlaknasti;
- histoid;
- mješano;
- adenomatozna.
klasifikacija WHO-a
Prema klasifikaciji WHO-a, tumor je podijeljen u dvije vrste:
- Monofazni sinovijalni sarkom mekog tkiva, kada se maligni proces sastoji od velikih svijetlih i fuziformnih stanica. Diferencijacija neoplazme je slabo izražena, što značajno otežava dijagnozu bolesti.
- Dvofazni sinovijalni sarkom mekog tkiva, kada se formacija sastoji od sinovijalnih stanica i ima više šupljina. Lako se utvrđuje tijekom dijagnostičkih postupaka.
Najbolja prognoza za pacijenta se promatra s razvojem dvofaznog sinovioma.
Vrlo rijedak je fasciogeni sinoviom prozirnih stanica. Prema glavnim značajkama, ima mnogo zajedničkog s onkomelomom, te ga je iznimno teško dijagnosticirati. Tumor zahvaća tetive i fasciju i karakterizira ga spor patološki proces.
Stadiji patologije
U početnoj fazi neoplazma ne prelazi 5 cm i ima nizak stupanj malignosti. Prognoza za preživljavanje je vrlo povoljna i iznosi 90%.
U drugom stadiju tumor je veći od 5 cm, ali već može zahvatiti krvne žile, živčane završetke, regionalne limfne čvorove i koštano tkivo.
U trećoj fazi ovog onkološkog procesa uočavaju se metastaze u limfnim čvorovima.
U četvrtoj fazi ne može se izmjeriti područje onkološkog procesa. U tom slučaju dolazi do oštećenja važnih koštanih struktura, krvnih žila i živaca. Postoji više metastaza. Prognoza preživljavanja takvih bolesnika je nula. Kako se liječi sinovijalni sarkom mekog tkiva bedra ili potkoljenice?
Liječenje i prognoza
Terapija sinovioma u 70% se temelji na njegovoj resekciji. Tumori u velikim zglobovima: kuka, ramena ili koljena rastu u limfne čvorove i glavne žile, pa su česti recidivi i metastaze, pa stručnjaci pribjegavaju amputaciji jednog ili drugog uda.
BOpćenito, liječenje i prognoza sarkoma sinovijalnog mekog tkiva ovise o stupnju njegovog razvoja. U prvoj i drugoj fazi patologija se uspješno liječi, a prognoza za preživljavanje pacijenata je najpovoljnija. U trećoj fazi, s uspješno amputiranim ekstremitetom i izostankom metastaza, predviđa se 60% stope preživljavanja, dok je u četvrtoj, kada se maligni proces proširi po cijelom tijelu, prognoza izrazito nepovoljna.
Kirurško liječenje se provodi na sljedeće načine:
- Lokalno uklanjanje, koje je izvedivo samo u prvoj fazi bolesti, kada je pregledom potvrđena dobra kvaliteta tumora. Daljnja taktika terapije ovisi o histološkom pregledu odstranjenih tkiva i utvrđivanju njihove malignosti. Ponavljanje patologije je do 95%.
- Široka ekscizija, koja se izvodi hvatanjem susjednih tkiva s površinom od cca 5 cm. Relapsi sinovijalnog sarkoma u ovom slučaju se javljaju u 50%.
- Radikalna resekcija, u kojoj se tumor uklanja uz očuvanje organa, ali približavanje kirurške intervencije amputaciji. U takvom slučaju u pravilu se koristi protetika, posebice zamjena zgloba ili krvnih žila, plastična kirurgija živčanih završetaka, resekcija kostiju. Nakon operacije, svi nedostaci su skriveni uz pomoć autodermoplastike. Koriste se i kožni zalisci i presađivanje mišićnog tkiva. Relapsi procesa javljaju se u oko 20% slučajeva.
- Amputacija, koja se izvodi u slučaju oštećenja glavne žile,glavni živčani trup, kao i s masivnim rastom tumora u tkivima uda. Rizik od recidiva u takvom slučaju je najmanji - 15%.
Upotrebom kirurškog liječenja istovremeno s kemoterapijom i zračenjem, postoji šansa za spašavanje organa u 80% kliničkih situacija. Uklanjanje limfnih čvorova zajedno s žarištem patološkog procesa provodi se pod uvjetom da je studija potvrdila činjenicu malignosti njihovih tkiva.
Terapija zračenjem
Terapija zračenjem sinovioma provodi se sljedećim metodama:
- Preoperativna ili neoadjuvantna, koja je neophodna za inkapsuliranje neoplazme, smanjenje njezine veličine, povećanje učinkovitosti operacije.
- Intraoperativno, što smanjuje rizik od recidiva bolesti za 40%.
- Postooperativni ili pomoćni, koji se koristi kada je nemoguće provesti kirurško liječenje zbog zanemarivanja patološkog procesa i kolapsa tumora.
