Bezbolna ishemija miokarda je poseban oblik ishemijske bolesti srca s uočljivim simptomima nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju, što se ne očituje bolom. Takvu bolest ne prate simptomi karakteristični za ishemiju u obliku kratkoće daha, aritmije i boli.
Istodobno, objektivnim metodama istraživanja (riječ je o elektrokardiografiji, Holter monitoringu i koronarografiji) mogu se zabilježiti promjene miokarda karakteristične za anginu pektoris. Unatoč odsutnosti simptoma, tiha ishemija ima nepovoljnu prognozu, zahtijeva pravovremenu terapiju u obliku korekcije načina života, liječenja lijekovima, a ponekad i prisilne kardiokirurgije. Zatim ćemo detaljno govoriti o takvoj bolesti kao što je bezbolna ishemija miokarda, saznati koji su čimbenici njezina razvoja i simptomi, a osim toga, razumjet ćemo njezinu dijagnozu i liječenje.
Opis
BBIM u kardiologiji je jedna od varijanti ishemije,kod kojih postoji objektivna potvrda bolesti miokarda, ali nema kliničkih manifestacija. Ova patologija se opaža kod pacijenata koji pate od različitih oblika ishemije, pa čak i kod osoba bez prethodno dijagnosticiranih koronarnih patologija. Prevalencija ove bolesti je oko pet posto populacije.
Šansa za dobivanje bezbolne ishemije miokarda povećava se u bolesnika s otežanim naslijeđem, prisutnošću esencijalne hipertenzije, pretilosti, tjelesnom neaktivnošću, dijabetesom i lošim navikama. Znakovi MIH mogu se otkriti na elektrokardiogramu kod svakog osmog ispitanika koji je stariji od pedeset i pet godina. Dalje, prijeđimo na razmatranje uzroka opisane patologije i otkrijemo koji su provocirajući čimbenici.
Razlozi
Epizode tihe ishemije miokarda, poput tipičnih napadaja boli angine pektoris, mogu se javiti pod utjecajem različitih čimbenika u obliku fizičkog napora, stresa, prehlade, pušenja, a osim toga, visoke temperature i pijenja u velikim količine. Istovremeno, razlozi koji su u osnovi BBIM-a i proizlaze iz djelovanja gore navedenih čimbenika su:
- Prisutnost stenoze koronarnih žila. U većini situacija, stenoza je uzrokovana aterosklerotskim lezijama arterija srca. Uz različite stupnjeve težine, ovo se stanje dijagnosticira u više od polovice pacijenata s epizodama bezbolne ishemije. Liječnici smatraju da je klinički važno smanjiti lumen koronarnih arterija na sedamdeset posto. Osim ateroskleroze, stenozu mogu uzrokovati sistemski vaskulitis itumorski proces.
- Razvoj angiospazma koronarnih arterija. Ovo stanje nastaje zbog stresa i opterećenja. Koji su drugi uzroci bezbolne ishemije miokarda?
- Prisutnost tromboze koronarnih arterija. Često je to uzrokovano procesom ulceracije aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, a istodobno i prodiranjem krvnih ugrušaka iz drugih područja krvožilnog sustava i neuspjehom funkcija koagulacije trombocita. Tromb može potpuno ili djelomično blokirati lumen žile. Stoga se mogu pojaviti epizode ishemije ili infarkta miokarda.
Rizične grupe
Postoje neke rizične skupine, među kojima je vjerojatnost MIMD-a vrlo visoka. Riječ je o osobama koje su imale srčani udar, a uz to i o pacijentima koji su u opasnosti od razvoja ishemije. Također, bezbolna ishemija miokarda može utjecati na one koji imaju hipertenziju ili kroničnu opstruktivnu bolest pluća. U ovu kategoriju spadaju predstavnici profesija s izrazito visokom razinom stresa, riječ je o pilotima, kontrolorima zračnog prometa, vozačima, kirurzima i tako dalje.
U nastavku razmotrite klasifikaciju bezbolne ishemije miokarda.
Klasifikacija
Kako bi se pravilno procijenila težina bolesnikove dobrobiti u vrijeme liječenja i pratila dinamika patologije u kardiologiji, klasifikacija se temelji na podacima iz anamneze, a osim toga, na epizodama ishemije i kliničkom slika, koristi se. Prema njezinim riječima, postoje tri vrste bezbolne ishemije:
- Prva vrsta. Razvoj bezbolne ishemije kod bolesnika sdokazana koronarografijom očita stenoza srčane arterije. Ovi pacijenti nemaju napade angine, abnormalne srčane ritmove i kongestivno zatajenje srca.
- U drugoj vrsti, anamneza pacijenta bilježi ishemiju bez angine, ali s infarktom miokarda.
- U pozadini trećeg tipa, tiha ishemija javlja se u bolesnika s anginom pektoris. Svaki dan takvi pacijenti doživljavaju bezbolne i bolne napade ishemije.
U praktičnoj medicinskoj praksi stručnjaci široko koriste klasifikaciju koja uključuje dvije vrste bolesti: prvi tip je AFMI, koji se javlja bez očitih simptoma koji su karakteristični za ishemiju miokarda, a drugi tip je kada se kombinira tiha ishemija s bolnim epizodama angine pektoris i drugim oblicima IHD.
Postoje li simptomi bezbolne ishemije miokarda?
Simptomi
Podmuklost bezbolne ishemije leži u potpunoj bezbolnosti njenih epizoda. Postoje samo dva pokazatelja prema kojima pacijent ili liječnik može posumnjati na razvoj patologije: prisutnost dijagnosticirane angine pektoris i ishemije u anamnezi i izravno otkrivanje MIH u sklopu preventivne studije srčanih funkcija uz fiksiranje karakteristike promjena na kardiogramu. U sedamdeset posto slučajeva moguće je govoriti o postojanju bezbolne ishemije kod pacijenata koji su imali srčani udar ili koronarnu bolest. Gotovo svi ovi pacijenti imaju četiri bezbolna napada za svako novo pogoršanje dobrobiti.
Kako te boli srce? Simptomi kod žena i muškaraca kojiformirati kliničku sliku bolesti, može teći tipično i atipično.
Kod žena sa srčanim oboljenjima, napadi su manje akutni, bol često zrači u vrat, ruke i leđa. Često se na toj pozadini primjećuju mučnina i povraćanje, a kašalj i nedostatak daha mnogo su češći nego kod muškaraca.
Mogu se uzeti u obzir uobičajeni znakovi srčanih patologija:
- kratkoća daha, ekstremni umor od normalnih aktivnosti;
- mučnina, bol u gornjem dijelu trbuha;
- oticanje donjih ekstremiteta navečer;
- učestalo mokrenje noću;
- pulsirajuća glavobolja;
- bol u laktovima i zapešću;
- bol u prsima.
Sada znamo kako srce boli. Simptome kod žena i muškaraca važno je prepoznati na vrijeme.
Komplikacije
Prisutnost ove patologije u bolesnika je izrazito nepovoljan znak, koji ukazuje na visok rizik od komplikacija kod bezbolne ishemije miokarda. U takvih bolesnika učestalost iznenadne srčane smrti je tri puta veća nego u osoba s bolnim napadima. Infarkt miokarda u prisutnosti ove bolesti ima manje izražene, ali istodobno implicitne simptome, čiji intenzitet nije dovoljan da upozori bolesnika i prisili ga na sve mjere opreza. A za to obično trebate prestati ili smanjiti tjelesnu aktivnost, koristiti određene lijekove i obratiti se liječniku za pomoć. Očigledni klinički simptomi javljaju se već kada dođe do opsežnog oštećenja miokarda, irizik od smrti eksponencijalno raste.
Dijagnoza
S obzirom na apsolutnu bezbolnost tijeka bolesti, dijagnoza bezbolne ishemije miokarda temelji se na instrumentalnim metodama istraživanja koje mogu dati objektivne informacije o prisutnosti i stupnju srčane ishemije. Najznačajnijim markerima takve ishemije smatraju se promjene u radu srca koje nemaju kliničku manifestaciju, već se bilježe pomoću opreme. Osim toga, moguće je sugerirati razvoj bezbolne ishemije prilikom procjene opskrbe krvlju miokarda. Ovi i drugi podaci dobivaju se pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:
- Elektrokardiogram u mirovanju jedna je od najčešćih i najosnovnijih dijagnostičkih metoda koje se provode. Ova metoda vam omogućuje da dobijete informacije o karakterističnim promjenama u radu srca. Nedostatak mu je mogućnost registriranja informacija samo u stanju fizičkog mirovanja, dok se bezbolni napadaji ponekad mogu javiti samo tijekom vježbanja.
- Holter EKG. Ova dijagnostička tehnika je informativnija od uobičajenog elektrokardiograma. Ova metoda daje puno potpuniju informaciju, budući da se provodi u prirodnom, a uz to iu pacijentovom svakodnevnom okruženju. Zahvaljujući ovoj metodi, otkriva se broj epizoda MIMS-a, određuje se njihovo ukupno trajanje uz ovisnost o emocionalnoj i fizičkoj aktivnosti tijekom dana.
- Osim Holter EKG-a,preporučljivo je provesti biciklističku ergometriju. Bit ove metode je registrirati elektrokardiogram i razinu tlaka uz dozirano povećanje tjelesne aktivnosti. Zbog ubrzanog otkucaja srca povećava se potreba za kisikom u miokardu. U prisutnosti bezbolne ishemije kod pacijenta, povećanje opskrbe krvlju jednostavno je nemoguće zbog patologija koronarnih žila, pa srčani mišić pati od ishemije, što se bilježi elektrokardiografijom.
- Izvedba koronarne angiografije. Ova metoda se smatra jednom od osnovnih dijagnostičkih metoda zbog dokazane povezanosti patologije i stenoze koronarnih arterija. Tehnika vam omogućuje da odredite prirodu zajedno sa stupnjem suženja srčanih arterija. Također je moguće utvrditi koliko je žila zahvaćeno i koliki je ukupni opseg stenoze. Podaci iz ove studije uvelike utječu na pacijentov izbor terapije.
Dalje, razgovarajmo o tome koji su tretmani za bezbolnu ishemiju miokarda.
Liječenje
Algoritmi za liječenje opisane bolesti odgovaraju onima za druge oblike ishemije. Cilj terapije je otklanjanje patogenetskih i etioloških temelja bolesti. Terapija počinje isključivanjem svih čimbenika rizika, na primjer, tjelesna neaktivnost, pušenje, neracionalna prehrana s prekomjernom količinom životinjskih masti, soli, alkohola i tako dalje. Posebna se uloga pridaje korekciji poremećaja u metabolizmu lipida i ugljikohidrata, kontroli tlaka i održavanju zadovoljavajuće glikemije.u prisutnosti dijabetesa. Terapija lijekovima usmjerena je na potporu miokarda, au isto vrijeme na povećanje njegove učinkovitosti i normalizaciju ritma. U sklopu liječenja liječnici predviđaju korištenje sljedećih vrsta lijekova:
- Adrenergički blokatori imaju sposobnost snižavanja otkucaja srca, pružajući izražen antianginalni učinak i poboljšavajući toleranciju na vježbanje. Zahvaljujući izraženom antiaritmičkom učinku, životna prognoza se poboljšava.
- Antagonisti kalcija smanjuju broj otkucaja srca širenjem koronarnih i perifernih arterija i normalizacijom srčanog ritma. Zbog sposobnosti inhibicije metaboličkih procesa u kardiomiocitima, smanjuje se njihova potražnja za kisikom i povećava tolerancija na svako opterećenje. Pojava epizoda bolesti je manje učinkovito prevenirana u usporedbi s adrenoblokatorima.
- Upotreba nitrata smanjuje otpor unutar koronarnih arterija, što stimulira kolateralni protok krvi. Zahvaljujući nitratima, protok krvi se redistribuira prema ishemijskim područjima miokarda, čime se povećava broj aktivnih kolaterala. Također, zahvaljujući takvim lijekovima, lumen koronarnih žila se širi u područjima aterosklerotskih lezija i javlja se kardioprotektivni učinak.
- Upotrebom vazodilatatora sličnih nitratima postiže se stimulacija oslobađanja perifernih arterija. Zbog toga se uvelike poboljšava opskrba miokarda krvlju, a uz to se smanjuje i potreba za kisikom u miocitima. Ovi lijekovi ne eliminirajuuzrokuje bezbolnu ishemiju, ali se učestalost njezinih epizoda smanjuje.
- Upotreba statina. Ovi lijekovi djeluju na jednu od vrlo važnih karika u patogenezi, a to su aterosklerotski procesi. Zahvaljujući takvim lijekovima, razina lipoproteina niske gustoće učinkovito se smanjuje. Zbog tog učinka sprječava se stvaranje aterosklerotskih plakova u tijelu, koji se obično javljaju na stijenkama koronarnih arterija, čime se sprječava suženje lumena i poremećena perfuzija srčanog mišića.
Blaga zatajenje srca
Glavna funkcija srca je opskrba tijela kisikom i svim vrstama hranjivih tvari, a uz to i uklanjanje njihovih otpadnih tvari. Ovisno o tome odmaraju li se ljudi ili aktivno rade, tijelo zahtijeva različitu količinu krvi. Da bi se adekvatno zadovoljile potrebe ljudskog tijela, broj otkucaja srca, zajedno s veličinom lumena žila, može značajno varirati.
Dijagnoza "blago zatajenje srca" ukazuje na to da je srce prestalo dovoljno opskrbljivati organe i tkiva kisikom i hranjivim sastojcima. Stanje je obično kronično i pacijent može dugo živjeti s njim prije nego što mu se postavi dijagnoza.
Holter elektrokardiogram
Holter monitoring je funkcionalna studija kardiovaskularnog sustava i nazvana je po osnivaču Holtera. Ova tehnikaistraživanje omogućuje kontinuirano snimanje srčane dinamike tijekom EKG-a pomoću posebnog prijenosnog uređaja. Holterova dijagnostička tehnika omogućuje praćenje promjena u radu srca i praćenje krvnog tlaka tijekom dana u uvjetima prirodne aktivnosti pacijenta.
Takav nadzor je neophodan kako bi se spriječila bezbolna ishemija miokarda. Osim toga, Holter monitoring se preporučuje u slučajevima kada je elektrokardiogram normalan, ali osoba ima simptome boli uz privremene poremećaje srčanog ritma koji se javljaju sporadično i ne manifestiraju se uvijek u liječničkoj ordinaciji. Holter tehnika pomaže u otkrivanju bilo kakvih srčanih poremećaja tijekom dana, što je jednostavno nemoguće kod dijagnosticiranja drugim metodama. Na taj se način informacije o zdravlju srca mogu analizirati tijekom spavanja ili kada je pacijent aktivan dok je budan.
