Što je to - ishemija miokarda, ne znaju svi. Ovaj izraz se koristi za definiranje stanja u kojem organ ili dio organa prima nedovoljno kisika. Kao rezultat toga dolazi do gladovanja kisikom.
Ishemija se može pojaviti iz raznih razloga, može biti simptom vrlo ozbiljnih bolesti, posebice, kao što je srčani udar. Dugim tijekom, postaje kronična i zahtijeva ozbiljno liječenje.
Obilježje bolesti
Unatoč činjenici da je srčani mišić stalno u kontaktu s krvlju, iz nje ne prima kisik i hranjive tvari. To može biti izazvano činjenicom da je srce iznutra prekriveno endokardom, odnosno unutarnjom membranom koja sprječava apsorpciju krvi u srce.
Miokard radi 24 sata, a potreba za energetskim sirovinama i to je dosta velika. Koronarne arterije, koje obavijaju organ sa svih strana, osiguravaju isporuku hranjivih tvari i kisika u srčani mišić. Njihova vrijednost je vrlo velika, jer od normalneRad srca ovisi o zdravlju cijelog organizma. Stoga tijekom bolesti može doći do poremećaja u radu unutarnjih organa.
Mnoge zanima što je to - ishemija miokarda, iz kojih razloga se bolest javlja, koje znakove ima. Ovo je stanje u kojem dolazi do jakog gladovanja kisika srčanog mišića. Pojavljuje se iz raznih razloga i može dovesti do ozbiljnih komplikacija tijekom vremena.
Vrlo česta je bezbolna ishemija miokarda (ICD-10 - I25.6), koja je gotovo asimptomatska, ali može izazvati ozbiljne komplikacije. Postoji izravna veza između stope incidencije i dobi bolesnika. Maksimalna razina se opaža kod ljudi nakon 50 godina.
Žene uglavnom doživljavaju bezbolnu ishemiju, dok je akutna ishemija češća u muškoj populaciji. Za žene je glavni čimbenik rizika za nastanak bolesti početak menopauze, tijekom koje dolazi do povećanja razine kolesterola i tendencije povećanja pritiska.
Vrste ishemije
Važno je ne samo znati što je ishemija miokarda, već i koje vrste bolesti postoje. To uključuje sljedeće:
- bezbolno;
- akutna koronarna smrt;
- angina;
- kardioskleroza;
- infarkt miokarda.
Bezbolni oblik - vrsta ishemijske bolesti srca, koja ima karakteristične manifestacije u instrumentalnom ili laboratorijskom pregledu srca. Osobnoznačajka je odsutnost boli ili drugih znakova ishemije. Također, ova vrsta se javlja kod pacijenata s poremećenom osjetljivošću na bol ili kod onih koji su prethodno pretrpjeli srčani udar.
Akutna koronarna smrt je ishemija miokarda, koja dovodi do zastoja srca i smrti pacijenta. Slično kršenje događa se kada su glavne arterije blokirane. Angina pektoris je rekurentna ishemija miokarda čiji je napad praćen vrlo oštrim bolom iza prsne kosti, osjećajem vrućine, kratkim dahom i ubrzanim otkucajima srca.
Infarkt miokarda je akutna ishemija koja dovodi do odumiranja dijela srčanog mišića i pogoršanja njegova funkcioniranja. Kardioskleroza je komplicirani oblik bolesti, kada se zbog gladovanja kisikom dio srčanog mišića zamjenjuje vezivnim tkivom koje ne može normalno obavljati svoje funkcije.
Bezbolna ishemija
Što je ishemija miokarda? Simptomi i liječenje ove bolesti vrlo je važno znati za one kojima je ova bolest dijagnosticirana. Vrlo često postoji bezbolan oblik bolesti. Točna dijagnoza može se postaviti samo dodatnim instrumentalnim tehnikama.
Za bezbolnu ishemiju miokarda inherentni su svi isti mehanizmi razvoja kao i kod drugih kliničkih oblika, s jedinom razlikom što su epizodični i nisu praćeni razvojem karakteristične kliničke slike.
Bezbolni oblik ishemije miokarda može se podjednako često pojaviti kod osoba s prethodno neutvrđenom dijagnozom, kao i kod pacijenata koji dugo pate od drugih kliničkih oblikapatologija, kao što je angina pektoris.
Pojava bezbolne ishemije je olakšana smanjenjem ukupnog praga boli na različite podražaje. Patogenetska osnova je uglavnom potreba srčanog mišića za kisikom.
Za postavljanje dijagnoze potreban je sveobuhvatan pregled instrumentalnim tehnikama.
Uzroci nastanka
Među glavnim uzrocima ishemije miokarda potrebno je istaknuti sljedeće:
- ateroskleroza;
- nedostatak kalija;
- grč koronarnih arterija;
- blokada arterija;
- prekomerna težina;
- bolesti endokrinog sustava;
- sjedeći stil života.
Svaka od arterija hrani određeni dio srčanog mišića, pa kada je jedna od žila začepljena, ostaju bez hrane. Kod hipokalemije ima puno više tekućine i natrija, što dovodi do edema tkiva. Edematozna stanica nije sposobna u potpunosti apsorbirati hranjive tvari i normalno funkcionirati.
Glavni simptomi
Znakovi ishemije miokarda u svakom slučaju mogu se manifestirati na potpuno različite načine. Međutim, postoji niz simptoma koji su karakteristični za gotovo sve oblike koronarne bolesti. Među vanjskim znakovima potrebno je istaknuti kao što su:
- pojava pekuće, paroksizmalne boli iza prsne kosti;
- osjećaj vrlo slabo;
- može imati povremene mučnine;
- pacijenti se žale na nedostatak zraka ili nedostatak daha u mirovanju.
Primarni simptomi ishemije miokarda mogu biti udaljeni, kada se pojavi nelagoda, a zatim nestane sam od sebe. Zbog toga osoba misli da je to samo malaksalost ili umor.
Osim toga, kod nekih vrsta ishemije miokarda nema apsolutno nikakvih znakova. U ovom slučaju, patologija se otkriva samo tijekom ehokardiografije ili EKG-a.
Dijagnostika
Vrlo je važno dijagnosticirati ishemiju miokarda i liječiti je na vrijeme kako bi se spriječio razvoj komplikacija. U nekim slučajevima događa se da su vanjski znakovi patologije potpuno odsutni. Dijagnoza podrazumijeva:
- pregled pacijenta;
- prikupljanje i analiza anamneze;
- provođenje instrumentalnih i laboratorijskih studija.
Metode instrumentalne ankete ostaju najučinkovitije, posebno, kao što su:
- elektrokardiografija;
- koronarna angiografija;
- ehokardiografija;
- tomografija;
- ultrazvučna dijagnostika;
- doplerografija arterija;
- angiografija;
- intraezofagealna elektrokardiografija;
- Holter monitoring.
Osim toga, laboratorijska dijagnostika je vrlo važna za otkrivanje bolesti, budući da ishemiju karakterizira promjena pokazatelja kao što su:
- troponini;
- kreatin fosfokinaza;
- mioglobin;
- aminotransferaza.
U isto vrijeme, najvišeEKG se smatra uobičajenom metodom za otkrivanje takvih patologija. To je neizravna studija koja omogućuje otkrivanje promjena u radu miokarda. Sve korištene dijagnostičke metode omogućuju nam procjenu prirode patologije i odabir potrebne terapije.
Obilježja liječenja
Terapija se propisuje na temelju rezultata dijagnoze. Svi bolesnici sa znakovima nedovoljne opskrbe krvlju trebali bi odustati od loših navika, normalizirati prehranu i smanjiti stres.
Za stabilizaciju rada kardiovaskularnog sustava i koronarne cirkulacije pacijentima se propisuju skupine lijekova kao što su:
- ACE inhibitori;
- antitrombocitna sredstva;
- statini;
- beta blokatori;
- diuretici;
- antiaritmici;
- organski nitrati.
Izbor lijeka i njegova doza određuju se posebno za svakog pacijenta. Istodobno, dijagnoza patologije i prisutnost kontraindikacija za odabrani lijek od velike su važnosti. U nekim slučajevima, epizode ishemije miokarda su vrlo rijetke i gotovo asimptomatske, pa se bolest može otkriti već u uznapredovalim stadijima.
Normalizacija cirkulacije krvi u ovom slučaju ne može se postići samo konzervativnom terapijom. Uz takav tijek bolesti, pacijentu se preporučuje kardiokirurška korekcija promjena koje se javljaju u koronarnim žilama. To može zahtijevati radikalnu i endovaskularnu operaciju. Izbor metoda kardiokorekcijeodređuje se strogo individualno ovisno o svakom konkretnom slučaju.
Ako je moguće obnoviti normalnu cirkulaciju krvi u području ishemije, može se izvesti takva minimalno invazivna intervencija kao što je angioplastika sa stentiranjem. Kod masivnih lezija izvode se veće operacije.
Lijekovi
Kod akutne i kronične ishemije miokarda, lijekovi su potrebni. Izbor određenih sredstava određuje se za svakog pacijenta posebno, ovisno o dijagnostičkoj studiji.
U osnovi, liječnici propisuju antiagregacijske agense, posebno, kao što su Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Oni normaliziraju proces cirkulacije krvi, a također smanjuju opterećenje miokarda.
Beta-blokatori kao što su Nebivolol, Carvedilol i Bisoprolol pomoći će smanjiti broj otkucaja srca i potrebu miokarda za kisikom. Statini i fibrati snižavaju razinu kolesterola i sprječavaju napredovanje ateroskleroze. Ovi lijekovi uključuju lovastatin i fenofibrat.
ACE inhibitori kao što su "Captopril" i "Enap" normaliziraju krvni tlak i uklanjaju grčeve arterija. Diuretici su potrebni za uklanjanje viška tekućine, što stvara dodatni stres za srce. Ovi lijekovi uključuju Lasix, Indapamid.
Za otkrivanje aritmija potrebni su antiaritmici. Vrlo često liječnici propisuju Amiadron i Kordaron. Organski nitrati, posebno,kao što su "Izoket" i "Nitroglicerin", koriste se za bolove u srcu. Kod ishemije i infarkta miokarda liječnik može dodatno propisati i druge lijekove.
Operativno
Liječenje ishemije miokarda u uznapredovalim stadijima provodi se uz pomoć operacije, jer jednostavno uzimanje lijekova više nije dovoljno. Možda će biti potrebna kardijalna kirurgija za obnavljanje vaskularnih promjena.
Ovisno o prirodi koronarnih vaskularnih lezija, može se izvesti operacija koja koristi endovaskularnu intervenciju ili radikalnu intervenciju kako bi se eliminirala patologija. Uz blagu leziju koronarnih žila može se izvesti balonska angioplastika, nakon čega slijedi ugradnja metalnog stenta. Slična tehnika se sastoji u uvođenju balona od polimernog materijala u lumen zahvaćene žile. Pod rendgenskom kontrolom, napuhava se na potrebnom mjestu, u području vazokonstrikcije ugrađuje se poseban cilindrični metalni okvir koji će održavati posudu u proširenom stanju. Kao rezultat toga, ishemija miokarda se eliminira u zahvaćenom području.
Uz opsežnije oštećenje koronarnih arterija, minimalno invazivna intervencija možda neće biti učinkovita. U ovom slučaju radi se radikalnija operacija, odnosno premosnica koronarne arterije kako bi se uklonio zatajenje cirkulacije.
Intervencija se može izvesti na otvorenom srcu ili minimalno invazivnometode. Bit takve intervencije je stvaranje šanta iz transplantiranih žila koji osiguravaju normalan protok krvi u određeno područje miokarda. Kao rezultat toga, koronarna cirkulacija postaje puna, a rizik od infarkta miokarda ili iznenadne smrti značajno se smanjuje.
Moguće komplikacije
Ako se akutna ishemija miokarda ne dijagnosticira na vrijeme, bolest može dovesti do iznenadne koronarne smrti. Osim toga, vrijedno je napomenuti da to može biti glavni uzrok infarkta miokarda.
Uz asimptomatsku ishemiju, pacijent može dugo vremena realno procijeniti težinu svog stanja i poduzeti potrebne mjere. Očite manifestacije nekroze miokarda kod takvih bolesnika obično se primjećuju već kada dođe do opsežnog oštećenja srčanog mišića, a rizik od smrti značajno raste.
Prognoza
Prognoza za ishemiju je uvijek loša. U nedostatku pravodobnog liječenja, ova patologija može dovesti do invaliditeta pacijenta i završiti s početkom iznenadne smrti. Prema statistikama, bezbolna ishemija povećava rizik od razvoja zatajenja srca i aritmije za 2 puta, a vjerojatnost iznenadne smrti može se povećati za 5 puta.
Zato je rješenje ovog problema i dalje relevantno za modernu kardiologiju, a pravovremeno otkrivanje ovakvih poremećaja cirkulacije i njihova prevencija je od velike važnosti. Ishemija miokarda može dovesti dorazvoj teške aritmije, angine pektoris, zatajenja srca, infarkta miokarda. Da biste spriječili pojavu takvih komplikacija, potrebno je podvrgnuti se preventivnim pregledima i strogo se pridržavati svih preporuka liječnika.
Profilaksa
Važno je ne samo znati što je to - ishemija miokarda, i kako se provodi liječenje, nego i kako spriječiti nastanak bolesti. Ključne preventivne mjere uključuju:
- odricanje od loših navika koje dovode do vazokonstrikcije;
- slijedeći dijetu s ograničenjem kolesterola;
- liječenje popratnih bolesti (dijabetes, hipertenzija, pretilost);
- odgovarajuća vježba;
- obnavljanje mineralne ravnoteže;
- razrjeđivanje krvi za sprječavanje tromboze.
Količina tjelesne aktivnosti mora se odabrati uzimajući u obzir pacijentovu težinu i pokazatelje krvnog tlaka. Ponekad je vježbanje strogo kontraindicirano za pretile osobe.
