Kritička ishemija donjih ekstremiteta skup je manifestacija patologija koje su popraćene oštećenjem perifernih arterija, što je povezano s kroničnom insuficijencijom prokrvljenosti mekog tkiva nogu. Ova dijagnoza se postavlja u bolesnika s tipičnom kroničnom boli koja se javlja pretežno noću. S obzirom na to, vjerojatni su trofični ulkusi, gangrena ili intermitentna klaudikacija.
Opis bolesti
Kritična ishemija donjih ekstremiteta u početku počinje kada se arterija suzi zbog grčeva ili postane potpuno blokirana. Prema statistikama, ova bolest se otkriva kod muškaraca starijih od četrdeset pet godina i ovisni su o pušenju i alkoholu. Takvo kršenje protoka krvi dovodi do posljedica različite težine, tada se manifestira patologijau akutnom ili kroničnom obliku. U pozadini kronične ishemije nogu, zatajenje cirkulacije događa se u nekoliko faza.
Dalje ćemo razumjeti zašto se ova bolest pojavljuje i kako se manifestira. Osim toga, naučit ćemo kako prepoznati i liječiti kritičnu ishemiju donjih ekstremiteta (na slici). Dakle, počnimo s razlozima koji doprinose nastanku ove patologije.
Uzroci patologije
Najčešći uzrok kritične ishemije donjih ekstremiteta je ateroskleroza. I često je takva bolest izazvana pušenjem pacijenta. Između ostalog, ateroskleroza se razvija u pozadini sljedećih čimbenika:
- Nepravilna prehrana koja dovodi do pretilosti ili dislipidemije.
- Razvoj alkoholizma ili dijabetičke angiopatije.
- Hipertenzija.
U rijetkijim situacijama, ishemiju izaziva ozljeda ili ozeblina.
Razmotrimo klasifikaciju ishemije donjih ekstremiteta.
Stadiji bolesti
U prisutnosti kroničnog tijeka bolesti razlikuju se četiri stadija. Počevši od treće, ova patologija je okarakterizirana kao kritična. Klasifikacija kritične ishemije donjih ekstremiteta temelji se na informacijama o stupnju manifestacije intermitentne klaudikacije.
- U prisutnosti prve faze prije početka boli, pacijent može hodati normalnim ritmom do jednog kilometra.
- U drugoj fazi, bolno hodanje javlja se nakon dvjesto do petsto metara.
- U trećoj fazi bol se javlja u mirovanju. I izravno pri hodanju, bol se već pojavljujeza dvadeset do pedeset metara.
- Četvrti stadij bolesti popraćen je pojavom trofičnih ulkusa, a uz to i razvojem gangrene.
Počevši od treće faze, ishemija nogu se smatra kritičnom. Simptomi koji se uočavaju u posljednje dvije faze ukazuju na nepovratne posljedice nedovoljne cirkulacije krvi, a osim toga na mogućnost razvoja ozbiljne komplikacije i potrebu za hitnim liječenjem. Treba naglasiti da bi u idealnom slučaju liječenje ove bolesti trebalo započeti što je prije moguće, po mogućnosti od prve faze. Zahvaljujući tome, pacijenti uspijevaju izbjeći pojavu kritične ishemije. Međutim, pacijenti se često obraćaju liječniku u krivo vrijeme i odgađaju liječenje za kasnije ili se samoliječe. Kao što pokazuje praksa, u većini slučajeva, prvi posjet vaskularnom kirurgu već se obavlja kada bol i poteškoće u hodu uzrokuju značajnu patnju i neugodnosti.
Prije razmatranja liječenja ishemije donjih ekstremiteta, razgovarajmo o simptomima patologije.
Simptomi ishemije
U početnim fazama pacijenti praktički ne osjećaju nikakve znakove bolesti. One se mogu izraziti samo u osjećaju nelagode ili kratkotrajne boli koji se javlja iz nepoznatih razloga. Ponekad pacijenti imaju hladne noge ili trnce. U slučaju razvoja kritične ishemije, koja je preteča gangrene, bolesnici se javljaju sa sljedećim tegobama:
- Pojava intenzivnebolovi u nogama koji ometaju kretanje, takvi osjećaji traju dva tjedna i ne mogu se ukloniti nakon primjene lijekova protiv bolova.
- Takvi pacijenti sjede na krevetu i neprestano trljaju svoju bolnu nogu koja se spušta na pod.
- Pojava povremene klaudikacije koja se javlja nakon prevladavanja pedeset metara.
- Izraženo smanjenje krvnog tlaka.
- Prisutnost mišićne slabosti i atrofije.
- Prisutnost bljedila i gubitka kose.
- Poteškoće u zacjeljivanju čak i manjih ozljeda.
- Prisutnost vidljivih oštećenja u obliku trofičnih ulkusa, a osim toga, znakova gangrene.
Kada je kritična ishemija donjih ekstremiteta (ICD 10 - I70-I79) izazvana okluzijom trbušne aorte, bolesnik nužno ima simptome nedovoljne opskrbe krvlju zdjeličnih organa, što se očituje u obliku poremećaji defekacije, problemi s mokrenjem, seksualna disfunkcija sustava i proljev.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi, kritična ishemija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Gangrena, odnosno nekroza tkiva.
- Pojava sepse, koja nastaje zbog oslobađanja velike količine toksina u krvotok.
- Pojava jakog edema zbog poremećaja u bubrezima.
Sva gore navedena stanja mogu dovesti do šok reakcija, kao i smrti.
Neposredno prije liječenja potrebna je dijagnoza. Doznajmo dalje koje se metode istraživanja koriste za ovu bolest.
Dijagnoza
Da bi identificirao ovu patologiju, liječnik pregledava pacijenta i analizira njegove pritužbe. Prilikom pregleda udova otkrivaju se sljedeći znakovi:
- Prisutnost promjena na koži.
- Prisutnost značajnog slabljenja uz potpunu odsutnost mreškanja.
- Prisutnost povremene klaudikacije.
Metode istraživanja
Da bi se potvrdila dijagnoza i utvrdio stupanj oštećenja tkiva, provode se sljedeće studije:
- Doppler ultrazvuk, koji vizualizira stanje vaskularne stijenke i kvalitetu krvotoka.
- Magnetska rezonancija i kompjuterska tomografija omogućuju utvrđivanje razine oštećenja tkiva s velikom točnošću.
- Provođenje elektrotermometrije i kapilarne oscilografije omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila.
- Rade se arteriografija i kapilarografija kako bi se pratila dinamika bolesti.
- Krvni testovi se rade kako bi se identificirali temeljni uzroci ateroskleroze i mjerilo zgrušavanje krvi.
Dalje, razmotrite glavne metode liječenja kritične ishemije donjih ekstremiteta.
Terapija bolesti
Liječenje ove bolesti treba provoditi u angiokirurgiji. Taktika terapije ovisi o ozbiljnosti oštećenja krvnih žila i mekih tkiva. Bira se prema dobi izdravstveno stanje pacijenta. U fazi pripreme pacijentu se propisuje terapija lijekovima i uvodi se zabrana pušenja i pijenja alkohola. Osim toga, vježbanje se mora izbjegavati.
Zadaci
Ciljevi terapije ove vaskularne patologije usmjereni su na sljedeće zadatke:
- Uklanjanje nesnosne i dosadne boli.
- Povećana aktivnost pacijenata.
- Ubrzavanje zacjeljivanja oštećene kože.
- Bolja kvaliteta života.
- Uklanjanje ili potpuna eliminacija potrebe za amputacijom uda.
Lijekovi
Liječenje kritične ishemije ima za cilj sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Za to se koriste antikoagulansi u obliku aspirina, klopidogrela i drugih. Izbor lijekova izravno ovisi o parametrima testova pacijenta i provodi ga samo liječnik.
Najučinkovitiji recept u takvim slučajevima je uporaba analoga prostaciklina, kao što je lijek Iloprost. Takva sredstva mogu u većoj mjeri spriječiti nastanak krvnih ugrušaka i spriječiti agregaciju trombocita, dodatno imaju vazodilatacijski učinak. Osim toga, terapeutski učinak koji se postiže uzimanjem nadomjestaka za prostaciklin dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i uklanjanja lokalnih upalnih reakcija. Sindrom boli tijekom razvoja ishemije zaustavlja se nesteroidnim lijekovima. U pravilu se za to koriste lijekovi u obliku Dicloberl ili Ketorolac. Koriste se i u tabletama i u obliku injekcija.
Ako je potrebno, na primjer, kod visokog kolesterola, liječenje lijekovima se nadopunjuje statinima, koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka. Dozu takvih lijekova odabire liječnik, često se koriste lijekovi u obliku rosuvostatina ili atorvastatina. Nakon završetka tijeka liječenja, statini se propisuju doživotno.
Pored lijekova koji utječu na sastav krvi, plan liječenja lijekovima može uključivati vitaminske pripravke i sredstva namijenjena stabilizaciji periferne cirkulacije, kao što su Actovegin ili Pentoksifilin.
Kod ove bolesti, glavna faza terapije je revaskularizacija zahvaćenih žila. Tehnika ove metode vaskularne kirurgije koristi se za ograničena oštećenja arterija. U slučaju da je takva intervencija već izvršena i postala neučinkovita, tada se propisuje operacija indirektne revaskularizacije.
Tehnike revaskularne kirurgije
Sljedeće metode revaskularne kirurgije koriste se za liječenje kritične ishemije donjih ekstremiteta:
- Provođenje balon angioplastike nakon čega slijedi vaskularni stent.
- Djelomična eliminacija i uklanjanje zahvaćenih arterija nakon čega slijedi premosnica.
- Resekcija zahvaćenog područja krvotoka protezom.
- Uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila.
Ove operacije se izvode u specijaliziranim centrima za liječenje kritične ishemije donjih ekstremiteta. PoNa kraju operacije pacijentima se propisuje terapija lijekovima usmjerena na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, a po potrebi se liječi i ateroskleroza. Motorni način se postupno širi. Odmah nakon otpusta preporuča se stalno ambulantno promatranje koje provodi vaskularni kirurg.
Prognoza bolesti
Bez operacije na vrijeme, već godinu dana nakon prvih simptoma kritične ishemije desnog donjeg uda ili lijevog, većina pacijenata podvrgava se amputaciji zbog pojave gangrene. Pod uvjetom endovaskularne terapije angioplastikom, kod većine pacijenata, terapijski učinak može se održati dvadeset i četiri mjeseca, a tek nakon toga pacijenti moraju podvrgnuti dodatnoj ponovnoj intervenciji.
Kirurško liječenje kritične ishemije tehnikom arterijske premosnice je dugotrajnije i učinkovitije, čak i unatoč visokim rizicima od postoperativnih komplikacija i tehničkim poteškoćama operacije. Kao što pokazuje praksa, prohodnost arterije u pozadini takve intervencije može potrajati tri ili čak pet godina, a rizici od ponovnog pojavljivanja kritične ishemije su iznimno niski.
Kojeg liječnika da posjetim?
Za kritičnu ishemiju donjih ekstremiteta potrebno se prijaviti u specijalizirane centre. Dostupni su u Moskvi i Sankt Peterburgu, kao iu drugim većim gradovima u zemlji.
Kada se pojavijake i dugotrajne bolove u nogama, a osim toga, na pozadini pocrnjenja stopala i povremene hromosti, koja se javlja nakon samo dvadesetak metara prijeđenog puta, potrebno je obratiti se vaskularnom kirurgu. Kako bi se potvrdila dijagnoza, liječnik će obaviti pregled i fizikalne pretrage, a propisat će se i sve potrebne instrumentalne studije, npr. dopler ultrazvuk, angiografija i sl.
Zaključci
Kritična ishemija donjih ekstremiteta izuzetno je opasno stanje vaskularnog kreveta. Kod takve bolesti bolesnicima je potrebno pružiti hitnu kiruršku skrb, jer se bez kirurškog zahvata i odgovarajućeg medicinskog tretmana značajno povećavaju rizici od razvoja životno opasnih i zdravstvenih komplikacija koje su u većini slučajeva neizbježne..
Naročito, kritična ishemija često dovodi do gangrene i potrebe za amputacijom ekstremiteta. Svi bolesnici s ovom patologijom trebaju biti svjesni visokog rizika od razvoja srčanog i moždanog udara, a osim toga i potrebe za dijagnostikom, koja bi trebala biti usmjerena na pregled koronarnih žila.
