Tijekom kontrakcije srca, drugi dio krvi gura se u krvožilni sustav. Njegov udar na stijenku arterije stvara vibracije, koje, šireći se kroz žile, postupno nestaju prema periferiji. Dobili su naziv pulsa.
Kakav je puls?
U ljudskom tijelu postoje tri vrste žila: arterije, vene i kapilare. Izbacivanje krvi iz srca utječe na svakog od njih na ovaj ili onaj način, uzrokujući osciliranje njihovih zidova. Naravno, arterije, kao žile najbliže srcu, više su pogođene minutnim volumenom. Fluktuacije njihovih stijenki dobro su definirane palpacijom, a u velikim žilama vidljive su čak i golim okom. Zato je arterijski puls najvažniji za dijagnozu.
Kapilare su najmanje žile u ljudskom tijelu, ali čak i one odražavaju rad srca. Njihove stijenke fluktuiraju u vremenu s otkucajima srca, no normalno se to može utvrditi samo uz pomoć posebnih uređaja. Kapilarni puls vidljiv golim okom znak je patologije.
Vene su toliko udaljene od srca da im zidovi ne osciliraju. Takozvani venski puls je prijenosna oscilacija s blizusmještene velike arterije.
Zašto mjeriti puls?
Koji je značaj fluktuacija vaskularnih stijenki za dijagnozu? Zašto je ovo toliko važno?
Puls vam omogućuje da procijenite hemodinamiku, koliko učinkovito se srčani mišić kontrahira, o punoći vaskularnog kreveta, o ritmu otkucaja srca.
U mnogim patološkim procesima, puls se mijenja, karakteristika pulsa prestaje odgovarati normi. To vam omogućuje da posumnjate da nije sve u redu u kardiovaskularnom sustavu.
Koji parametri određuju puls? Pulsna karakteristika
- Ritam. Normalno, srce se kontrahira u pravilnim intervalima, što znači da bi puls trebao biti ritmičan.
- Učestalost. Normalno, pulsnih valova ima onoliko koliko otkucaja srca u minuti.
- Napon. Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Što je veći, teže je prstima stisnuti arteriju, t.j. pulsna napetost je visoka.
- Punjenje. Ovisi o volumenu krvi koju srce izbaci u sistoli.
- Vrijednost. Ovaj koncept kombinira sadržaj i napetost.
- Oblik je još jedan parametar koji određuje puls. Karakteristika pulsa u ovom slučaju ovisi o promjeni krvnog tlaka u žilama tijekom sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja) srca.
Poremećaji ritma
Kada je poremećeno stvaranje ili provođenje impulsa kroz srčani mišić, mijenja se ritam srčanih kontrakcija, a time se mijenja i puls. Odvojenofluktuacije u vaskularnim zidovima počinju ispadati, ili se pojavljuju prerano, ili slijede jedna drugu u nepravilnim razmacima.
Što su poremećaji ritma?
Aritmije kada se promijeni rad sinusnog čvora (dio miokarda koji stvara impulse koji dovode do kontrakcije srčanog mišića):
- Sinusna tahikardija - povećan broj otkucaja srca.
- Sinusna bradikardija - smanjen broj otkucaja srca.
- Sinusna aritmija - otkucaji srca u nepravilnim intervalima.
Ektopične aritmije. Njihova pojava postaje moguća kada se u miokardu pojavi žarište s aktivnošću većom od one sinusnog čvora. U takvoj situaciji, novi pacemaker će potisnuti aktivnost potonjeg i nametnuti svoj ritam kontrakcija srcu.
- Extrasistole – pojava izvanrednog otkucaja srca. Ovisno o lokalizaciji ektopičnog žarišta ekscitacije, ekstrasistole su atrijske, atrioventrikularne i ventrikularne.
- Paroksizmalna tahikardija - nagli porast otkucaja srca (do 180-240 otkucaja srca u minuti). Poput ekstrasistola, može biti atrijalna, atrioventrikularna i ventrikularna.
Kršenje provođenja impulsa u miokardu (blokada). Ovisno o lokalizaciji problema koji sprječava normalnu progresiju živčanog impulsa iz sinusnog čvora, blokovi se dijele u grupe:
- Sinoaurikularna blokada (impuls ne ide dalje od sinusnog čvora).
- Intra-atrijalna blokada.
- Atrioventrikularna blokada (impuls ne prolazi iz atrija u ventrikule). Kod potpunog atrioventrikularnog bloka (III. stupanj), situacija postaje moguća kada postoje dva pejsmejkera (sinusni čvor i žarište ekscitacije u ventrikulima srca).
- Intraventrikularni blok.
Zasebno, treba se zadržati na treperenju i treperenju atrija i ventrikula. Ta se stanja nazivaju i apsolutna aritmija. Sinusni čvor u ovom slučaju prestaje biti pejsmejker, a u miokardu atrija ili ventrikula formiraju se višestruka ektopična žarišta uzbuđenja, postavljajući srčani ritam s velikom brzinom kontrakcije. Naravno, u takvim se uvjetima srčani mišić ne može adekvatno kontrahirati. Stoga ova patologija (osobito sa strane ventrikula) predstavlja prijetnju životu.
Broj otkucaja srca
Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Naravno, ta se brojka mijenja tijekom života. Puls značajno varira ovisno o dobi.
| Pulse Chart | |
| Dob | Broj otkucaja srca (otkucaji u minuti) |
| 1. mjesec života | 130 - 140 |
| 1 mjesec – 1 godina | 120 – 130 |
| 1 – 2 godine | 90 – 100 |
| 3 – 7 godina | 85 – 95 |
| 8 – 14 godina | 70 – 80 |
| 20 – 30 godina | 60 – 80 |
| 40 – 50 godina | 75 – 85 |
| Preko 50 | 85 – 95 |
Može postojati nesklad između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova. To se događa ako se mali volumen krvi izbaci u vaskularni krevet (zatajenje srca, smanjenje količine cirkulirajuće krvi). U tom slučaju se možda neće pojaviti oscilacije stijenki posude.
Dakle, puls osobe (norma za dob je gore navedena) nije uvijek određen na perifernim arterijama. To, međutim, ne znači da se srce također ne kontrahira. Možda je razlog smanjenje frakcije izbacivanja.
Napon
Ovisno o promjenama ovog indikatora, mijenja se i puls. Karakteristika pulsa prema njegovom naponu omogućuje podjelu na sljedeće varijante:
- Čvrsti puls. Zbog visokog krvnog tlaka (BP), prvenstveno sistoličkog. U ovom slučaju vrlo je teško prstima stisnuti arteriju. Pojava ove vrste pulsa ukazuje na potrebu hitne korekcije krvnog tlaka antihipertenzivima.
- Meki puls. Arterija se lako komprimira, a to nije baš dobro, jer ova vrsta pulsa ukazuje na prenizak krvni tlak. To može biti uzrokovano raznim razlozima: smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi,smanjenje vaskularnog tonusa, neučinkovitost srčanih kontrakcija.
Punjenje
Ovisno o promjenama ovog pokazatelja razlikuju se sljedeće vrste pulsa:
- Puna. To znači da je dotok krvi u arterije dovoljan.
- Prazno. Takav puls se javlja s malim volumenom krvi koju srce izbaci u sistoli. Uzroci ovog stanja mogu biti srčana patologija (zatajenje srca, aritmije s previsokim otkucajima srca) ili smanjenje volumena krvi u tijelu (gubitak krvi, dehidracija).
Brzina pulsa
Ovaj indikator kombinira punjenje i napetost pulsa. Ovisi prvenstveno o širenju arterije tijekom kontrakcije srca i njezinom slijeganju tijekom opuštanja miokarda. Sljedeće vrste pulsa razlikuju se po veličini:
- Veliki (visoki). Pojavljuje se u situaciji kada dolazi do povećanja ejekcione frakcije, a tonus arterijske stijenke je smanjen. Istodobno, tlak u sistoli i dijastoli je različit (za jedan ciklus srca naglo raste, a zatim se značajno smanjuje). Aortna insuficijencija, tireotoksikoza, groznica mogu biti uzroci koji dovode do pojave velikog pulsa.
- Mali puls. Malo krvi se izbacuje u vaskularni krevet, tonus arterijskih stijenki je visok, fluktuacije tlaka u sistoli i dijastoli su minimalne. Uzroci ovog stanja: aortna stenoza, zatajenje srca, gubitak krvi, šok. U posebno teškim slučajevima, vrijednost pulsa može postati beznačajna (nprpuls se naziva niti).
- Ravnomjeran puls. Ovako se karakterizira normalna vrijednost pulsa.
oblik pulsa
Prema ovom parametru, puls je podijeljen u dvije glavne kategorije:
- Brzo. U tom slučaju, tijekom sistole, tlak u aorti značajno raste, a u dijastoli brzo pada. Ubrzani puls karakterističan je znak aortne insuficijencije.
- Polagano. Suprotna situacija, u kojoj nema mjesta za značajne padove tlaka u sistoli i dijastoli. Takav puls obično ukazuje na prisutnost aortne stenoze.
Kako ispravno ispitati puls?
Vjerojatno svi znaju što treba učiniti kako bi se utvrdilo kakav puls osoba ima. Međutim, čak i tako jednostavna manipulacija ima značajke koje morate znati.
Puls se ispituje na perifernoj (radijalnoj) i glavnoj (karotidnoj) arteriji. Važno je znati da sa slabim srčanim minutnim volumenom na periferiji, pulsni valovi možda neće biti detektirani.
Razmotrimo kako palpirati puls na ruci. Radijalna arterija dostupna je za pregled na zapešću odmah ispod baze palca. Pri određivanju pulsa palpiraju se obje arterije (lijeva i desna), jer. moguće su situacije kada će fluktuacije pulsa biti nejednake na obje ruke. To može biti posljedica kompresije žile izvana (na primjer, tumorom) ili blokade njezina lumena (tromb, aterosklerotski plak). Nakon usporedbe, puls se procjenjuje na ruci gdje je bolje opipljiv. Važno je da kadaU proučavanju pulsnih fluktuacija nije bio jedan prst na arteriji, već nekoliko (najučinkovitije je zahvatiti zapešće tako da 4 prsta, osim palca, budu na radijalnoj arteriji).
Kako se određuje puls na karotidnoj arteriji? Ako su pulsni valovi preslabi na periferiji, možete ispitati puls na glavnim žilama. Najlakši način je pokušati ga pronaći na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, dva prsta (kaži i srednji) moraju se staviti na područje gdje se projicira naznačena arterija (na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića iznad Adamove jabučice). Važno je zapamtiti da je nemoguće ispitati puls s obje strane odjednom. Kompresija dviju karotidnih arterija može uzrokovati probleme s cirkulacijom u mozgu.
Puls u mirovanju i s normalnim hemodinamskim parametrima lako se određuje i na perifernim i na središnjim žilama.
Nekoliko riječi zaključka
Puls osobe (u studiji se mora uzeti u obzir norma za dob) omogućuje nam izvlačenje zaključaka o stanju hemodinamike. Određene promjene u parametrima pulsnih fluktuacija često su karakteristični znakovi određenih patoloških stanja. Zato je proučavanje pulsa od velike dijagnostičke vrijednosti.
