Biopsija endometrija je dijagnostička metoda koju karakterizira uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled.
Ovaj zahvat spada u manje ginekološke operacije, jer se sluznica maternice struže posebnim alatom.
Biopsija endometrija temelji se na pojavi izraženih strukturnih promjena u endometriju kao odgovoru na hormonsku stimulaciju. Većina stručnjaka tvrdi da je ispravna dijagnoza disfunkcije endometrija moguća samo uz bliski kontakt između ginekologa i patologa. U povijesti medicine biopsija endometrija prvi put je urađena 1937. godine. Za postavljanje ispravne dijagnoze struganjem iz endometrija potrebno je stvoriti određene uvjete.
Za postavljanje ispravne dijagnoze, liječnik se mora pridržavati određenih pravila:
- kod neplodnih žena kod kojih se sumnja na anovulacijski ciklus, struganje se uzima prije menstruacije ili izravno tijekom menstruacije;
- ponavljano struganje niza radi amenoreje četiri tjedna s razmakom od jednog tjedna;
- kod menoragije, struganje se uzima peti do deseti dan nakon početka menstruacije;
- struganje metroragije obično se uzimaju odmah nakon krvarenja;
- za dijagnosticiranje neoplazmi, struganje endometrija može se uzeti bilo kojeg dana ciklusa.
Čistoća eksperimenta ovisi o pravilnom odabiru biomaterijala. Ako se fragmentirani komadi tkiva predaju na pregled, izuzetno je teško obnoviti strukturu endometrija. Pravilna kiretaža uključuje dobivanje velikih, nezgnječenih traka endometrija. U procesu kiretaže, nakon svakog prolaska kirete duž stijenki, endometrij se uklanja iz cervikalnog kanala.
Biopsija endometrija može se izvesti na nekoliko načina:
- potpuna dijagnostička kiretaža maternice. Najčešće se kiretaža izvodi odvojeno (prvo iz cervikalnog kanala, zatim iz šupljine maternice). U slučaju krvarenja, osobito u perimenopauzi, kiretaža jajovodnih kutova maternice provodi se pomoću male kirete, jer se u tim zonama u pravilu lokaliziraju polipozne izrasline endometrija. Upravo u tim područjima počinje malignitet. Ako se posumnja na karcinom (tijekom prvih injekcija kirete, struže se meko tkivo koje se mrvi), struganje se odmah zaustavlja;
- aspirirana biopsija endometrija izvodi se tijekom masovnih pregleda žena kako bi serak endometrija;
- stroge endometrija se rade radi utvrđivanja reakcija sluznice na endokrinu funkciju jajnika, utvrđivanja uzroka neplodnosti, praćenja rezultata hormonske terapije. Prikazana tehnika nije primjenjiva za krvarenje iz maternice.
Pipel biopsija endometrija se izvodi pomoću Paypel instrumenta (fleksibilna cijev promjera tri milimetra sa bočnom rupom na kraju). Unutar cijevi je postavljen klip, kao u konvencionalnoj štrcaljki. Indikacije za ovu vrstu biopsije: krvarenje u žena starijih od četrdeset godina; krvarenje zbog uporabe hormonskih kontraceptiva; dijagnoza endometrija kod neplodnosti; teško krvarenje u predmenopauzi; krvarenje u menopauzi.
