Vjerojatno su mnogi pronašli mala bolna područja mišićnih brtvila na svojim tijelima ili na svojim voljenima. Većina ih smatra naslagama soli, ali u službenoj medicini poznate su kao trigger točke. Ta područja lokalnog zbijanja i povećane osjetljivosti u mišićnom tkivu uzrokuju bol u različitim dijelovima tijela, koji se često nalaze na znatnoj udaljenosti od njih.
Teorija J. Travela i D. Simmonsa
Takav koncept kao okidač uveli su američki liječnici J. Travel i D. Simons još sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Zahvaljujući njihovom istraživanju opisane su određene točke, djelovanjem na koje možete ublažiti bolove u dijelovima tijela koji su dosta udaljeni od njih. Na primjer, ciljani utjecaj na bolnu točku, koja se nalazi u vratu ili lopatici, omogućuje vam da ublažite glavobolju ili bol u zglobu lakta ili ruci. Također, djelovanjem na zone okidača (ovo je drugi naziv za ove točke), možete utjecati na stanje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa.
Što je okidač
Kako definiraju Travel i Simons,te točke su hiperekscitabilna područja s lokalnom napetošću mišića. Nalaze se u skeletnim mišićima i fasciji koja je povezana s njima. Trigger točke se pojavljuju kao male, bolne pečate pri palpaciji. Mogu se formirati u svim mekim tkivima tijela, ali su obično lokalizirane u velikim skeletnim mišićima koji obavljaju statičke funkcije. Dakle, najčešće možete pronaći trigger točke u mišićima ramenog obruča i vrata (mišić koji podiže lopaticu, trapezius, skalenu, rotatore vrata), mišićima za žvakanje, kao i u mišićima zdjelice i donjih ekstremiteta. Osim toga, takve točke su izvor reflektirane boli. Na primjer, okidač u gornjem trapeznom mišiću može uzrokovati bol iza uha, čeljusti i sljepoočnice. Također, opasnost od ovih formacija leži u činjenici da čak i ako u ovom trenutku ne uzrokuju jaku bol, s vremenom će disfunkcija mišića u kojem se nalaze neminovno napredovati.
Uzroci nastanka
Unatoč istraživanju, danas nema jasnog odgovora koji su čimbenici neposredni uzroci okidačkih točaka. U pravilu se miofascijalne trigger točke formiraju u mišićima koji doživljavaju prenaprezanje ili dugotrajan i stalan stres. Najčešće je to zbog položaja tijela u prostoru – podignuta ramena, pogrbljena leđa i spuštena, pretjerano napeta prsa, snažan otklon u donjem dijelu leđa. To neizbježno uzrokujeizražena mehanička napetost kako u pojedinim mišićima tako iu mišićnim skupinama, što dovodi do njihovog grčenja i, kao rezultat, do poremećaja cirkulacije krvi. Također, okidač može nastati kao rezultat lezija kralježnice (s blokadom motoričkog segmenta) ili u patologiji unutarnjeg organa, kada se mišići koji ga okružuju refleksno stežu. Drugi razlog za pojavu takvih točaka može biti akutna ili ponovljena mikrotrauma mišića.
Međutim, prema podacima istraživanja, svi ovi čimbenici dovode do stvaranja latentnih okidačkih točaka. Kako bi prešli u aktivnu fazu, te se pojavio klinički definirani miofascijalni sindrom, potreban je okidač faktor. Često tu ulogu imaju hipotermija, rad u neugodnom položaju, psihoemocionalni faktor.
Rizična grupa
Skupina izložena riziku od okidačkih točaka i mioskeletne boli uključuje osobe koje su zbog prirode posla prisiljene dugo vremena održavati statičan, najčešće neugodan položaj. Tu spadaju vozači vozila, uredski radnici, frizeri, kirurzi itd. Također, osobe s oštećenim motoričkim funkcijama i bilo kakvim poremećajima hoda i držanja imaju visok rizik od trigger točaka. To je zbog kroničnog prenaprezanja različitih mišićnih skupina.
Vrste točaka okidača
Postoje dvije vrste njih. Najčešće latentne okidačke točke su grčevita područja mišića koja se nalaze samo palpacijom. velikbroj latentnih točaka može se naći u starijih osoba. Točka okidača također može biti aktivna. Karakterizira ga akutna bol, koja se pogoršava rastezanjem grčevitog područja. Takve manifestacije su manje uobičajene. U pravilu se mogu promatrati kod ljudi srednje dobi (kod žena se javljaju 2,5 puta češće nego kod muškaraca). Pod utjecajem provocirajućih čimbenika, latentne točke mogu prijeći u aktivnu fazu, ali odgovarajuća terapija može vratiti aktivnu točku u latentno stanje. I aktivne i latentne okidačke točke mogu biti izvor ograničenja pokreta, grčeva, slabosti i deformiteta u zahvaćenim mišićnim skupinama.
Faze bolesti
Danas je uobičajeno razlikovati tri faze u razvoju bolesti.
- Akutna faza. Karakterizira ga stalna jaka bol u područjima gdje se nalaze aktivne okidačke točke i u području reflektirane boli.
- Subakutna faza. U ovoj fazi, sindrom boli javlja se tijekom kretanja i tjelesne aktivnosti, ali izostaje u mirovanju.
- Kronična faza. Tijekom pregleda otkrivaju se samo latentne točke, dok je u području otkrivenih pečata prisutna blaga nelagoda i disfunkcija.
Simptomi
Simptomi miofascijalnih trigger točaka mogu biti vrlo raznoliki i ne ograničavaju se na bol. Disfunkcija mišića može se očitovati ukočenošću, slabošću mišića, edemom, vrtoglavicom, poremećajima hoda i držanja. Stvarna točka okidanja definirana je kaobolno zbijenost, pramen u rasponu veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Pritiskom na njega izaziva se oštra bol, koja ima najveći intenzitet u točki maksimalnog otpora palpaciji (najtvrđe područje).
Aktivna trigger točka nije samo bolna, već može uzrokovati i reflektiranu (zračeću) bol u područjima koja su dovoljno udaljena od nje, tvoreći obrazac boli - karakterističan obrazac lokalizacije boli. Zahvaljujući dugogodišnjem istraživanju, sastavljene su karte, zahvaljujući kojima je moguće utvrditi pravi izvor reflektirane boli.
Reflektirani bolovi uzrokovani okidačkim točkama najčešće se osjećaju kao stalni, duboki, pucajući i tupi, ali u nekim slučajevima mogu biti vrlo intenzivni, pekući, probadajući. Zbog činjenice da grčevito područje mišića može stisnuti živčani završetak koji prolazi kroz njega, reflektirana bol može biti popraćena smanjenjem osjetljivosti i ukočenošću. Intenzitet boli također može varirati od blage do intenzivne, a može se primijetiti i u mirovanju i tijekom vježbanja. Treba napomenuti da učestalost i intenzitet boli ovise o stupnju iritacije triger točke, a ne o veličini mišića u kojem se nalazi. Neke trigger točke također mogu uzrokovati takve pojave kao što su upala sluznice, suzenje, smetnje vida, percepcija prostora, vestibularni poremećaji.
Pregled i dijagnostika
Zaučinkovito liječenje ove patologije, važno je ispravno identificirati uzrok boli kod pacijenta i odrediti točnu lokalizaciju okidačke točke. Da bi to učinio, liječnik ne samo da mora identificirati područje na kojem se manifestira sindrom boli, već ga i usporediti s karakterističnim zonama reflektirane boli. Za to se najčešće koriste kartice koje se nalaze u gotovo svim knjigama na ovu temu.
Tijekom palpacijskog pregleda, specijalist utvrđuje ukupnu elastičnost mišića u usporedbi s područjem gdje se sumnja na prisutnost trigger točke. U tom slučaju, prsti prvo prolaze preko mišićnog vlakna, primjećujući deformitet, grčevita područja i mišićne uže. Kada se pečat pronađe, prolazeći prstom po njemu, pronađu područje maksimalnog brtvljenja, pritiskom na koje izaziva maksimalnu bol. Činjenica da će to biti točno okidač bit će naznačena sljedećim znakovima:
- pritisak na točku uzrokuje reflektiranu bol, iako se možda neće pojaviti odmah, već unutar deset sekundi;
- izravno kada pritisnete točku, možete primijetiti "konvulzivnu reakciju" - mišić se trza ispod ruke i često je to vidljivo čak i vizualno;
- još jedan znak okidačke točke je takozvani skok pacijenta, u kojem se, kao odgovor na pritisak, pacijent pokušava naglo odmaknuti ili vrisnuti;
- s povećanjem vremena pritiska na točku, pacijent percipira sve zone obrasca boli u cjelini.
Trigger točke - tretman
Danas medicina koristinekoliko metoda liječenja trigger točaka, dok lijekovi u njima uopće nisu vodeći. Dokazano je da nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici mogu samo djelomično ublažiti bol, a mišićni relaksanti imaju isti učinak djelomično otklanjajući spazam.
Najučinkovitija i kardinalna metoda liječenja okidačkih točaka su blokade. Njihova provedba je moguća samo pri određivanju točne lokalizacije patologije. Za provedbu blokade, igla se probode na mjestu zbijanja, nakon čega slijedi uvođenje anestetika.
Masaža i terapija vježbanjem
Unatoč činjenici da blokada daje gotovo trenutni učinak, najčešće metode liječenja ove patologije su tjelovježba, manualne tehnike i masaža trigger pointa. A ako pacijent, nakon savjetovanja s liječnikom, može samostalno izvesti kompleks terapijskih vježbi, tada bi samo kvalificirani stručnjak trebao provesti masažu.
Kada je masaža u pitanju, najučinkovitija pomoć za okidačke točke može se pružiti postupnom kompresijom. Da bi to učinio, masažni terapeut, nakon što je pronašao točku, počinje nježno pritiskati na nju, nastavljajući to sve dok pacijent ne dobije blagu bol u reflektiranoj zoni, što odgovara 2 na ljestvici od deset točaka. Ovaj pritisak se održava 10-15 sekundi. Tijekom tog vremena bol bi se trebala značajno smanjiti ili potpuno nestati. Nakon toga se pritisak ponovno pojačava, a nakon pojave nelagode ponovno se drži 15 sekundi. Ove radnje se nastavljaju do trenutka kada karakteristični bolovi nestanu. Ovo je obično dovoljno3 povećanja pritiska. Nakon takve inaktivacije okidačke točke stavlja se topli mokri oblog na 5 minuta, nakon čega se izvodi pasivno istezanje mišića.
Unatoč prividnoj jednostavnosti postupka, nemojte se samoliječiti. Sve preglede i medicinske manipulacije treba obaviti kvalificirani stručnjak, inače postoji vrlo visok rizik da se situacija ne samo da se neće poboljšati, već će se značajno pogoršati.
