U medicinskoj terminologiji, pojam "šok" odnosi se na kritičnu razinu mikrocirkulacije u ljudskom tijelu, na kojoj vaskularni kapacitet u cjelini ne odgovara količini cirkulirajuće krvi.
Među razlozima za ovo stanje može biti akutni gubitak krvi - njezin trenutni iznenadni izlazak izvan granica korita žile. Takav šok, koji se javlja zbog patološkog akutnog gubitka krvi od više od 1-1,5% tjelesne težine, naziva se hemoragijskim ili hipovolemijskim.
Zatajenje više organa i smanjena opskrba krvlju organa koji prate ovo stanje klinički se manifestiraju kao tahikardija, nizak krvni tlak i bljedilo sluznice i epiderme..
Razlozi
Uzroci hemoragičnog šoka kod akutnog gubitka podijeljeni su u tri glavne skupine krvarenja:
- posttrauma;
- spontano;
- postoperativno.
Često nazvano stanje javlja se u opstetriciji, djelujući kao jedan od glavnih uzroka smrti žene. U pravilu dovode do toga:
- previjanje posteljice ili prerana abrupcija;
- krvarenje nakon poroda;
- atonija maternice i hipotenzija;
- porodničke ozljede genitalnog trakta i maternice;
- ektopična trudnoća;
- fetalna smrt unutar maternice;
- embolija vaskularne amnionske tekućine.
Dodatni faktori
Osim toga, hemoragijski šok mogu uzrokovati onkološke bolesti i procesi sepse, koji izazivaju opsežnu nekrozu tkiva i eroziju vaskularnog zida.
Od ne male važnosti u pojavi opisane patologije je brzina gubitka krvi. Ako je krvarenje sporo, tada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pa se hemodinamski poremećaji pojavljuju postupno i ne dovode do značajnih posljedica. A uz brz gubitak krvi (čak i ako je njezin volumen manji), to dovodi do ozbiljnih hemodinamskih kvarova koji završavaju hemoragičnim šokom.
Simptomi
Za dijagnosticiranje hemoragičnog šoka na temelju procjene glavnih kliničkih znakova:
- o pacijentovom stanju duha;
- boja vidljive kože i sluznice;
- brzina disanja;
- vrijednost i stanje pulsa;
- razine venskog i sistoličkog tlaka;
- količina diureze, odnosno količina izlučenog urina.
Unatoč značaju procjenepokazatelja, iznimno je kratkovidno i opasno oslanjati se samo na subjektivne osjećaje bolesnika. Klinički značajni znakovi javljaju se uglavnom već u nekompenziranom, drugom stadiju hemoragičnog šoka u porodništvu, a najznačajniji među njima je sustavno smanjenje krvnog tlaka, što ukazuje na iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama bolesnika.
Određivanje stupnja gubitka krvi
Kako bi se učinkovito i adekvatno provodila terapija hemoragičnog šoka, vrlo je važno pravovremeno i točno utvrditi stupanj gubitka krvi. Među trenutno postojećim klasifikacijama, u praksi se najviše koristi sljedeća:
- Blagi stupanj (gubitak krvi od 10 do 20% volumena krvi), koji ne prelazi jednu litru.
- Srednji stupanj (gubitak krvi od 20 do 30%) - do jedne i pol litre.
- Ozbiljno (oko četrdeset posto gubitka krvi), dosegnuvši dvije litre.
- Masivan ili izuzetno težak gubitak krvi - gubi se više od 40% volumena krvi, odnosno više od dvije litre.
U nekim slučajevima, uz intenzivan gubitak krvi, razvijaju se nepovratni defekti u homeostazi, koji se ne ispravljaju čak ni trenutnim nadopunjavanjem volumena krvi.
Različite vrste gubitka krvi
Kako se klasificira krvarenje u hemoragičnom šoku? Liječnici vjeruju da sljedeće vrste gubitka krvi mogu biti smrtonosne:
- Gubitak tijekom dana100% njenog ukupnog iznosa.
- Gubitak tijekom 3 sata 50%.
- Trenutačni gubitak od 25%.
- Prisilni gubitak krvi do 150 ml u minuti.
Procjena
Za utvrđivanje težine hemoragičnog šoka i gubitka krvi koristi se sveobuhvatna procjena hemodinamskih, parakliničkih i kliničkih parametara. Od velike važnosti je izračun Algoverovog indeksa šoka, koji se definira kao kvocijent kao rezultat dijeljenja brzine otkucaja srca sa sistoličkim tlakom.
Indeks šoka je obično manji od jedan. Ovisno o težini šoka i razini gubitka krvi, to može biti indeks u rasponu:
- 1-1, 1 - odgovara blagom stupnju;
- 1, 5 – srednji stupanj;
- 2 - težak;
- 2, 5 - izuzetno teško.
Pored Algoverovog indeksa, volumen izgubljene krvi možete izračunati mjerenjem središnjeg venskog i arterijskog tlaka, praćenjem satne i minutne diureze, sadržaja hemoglobina u krvi, a također i utvrđivanjem omjera s vrijednošću hematokrita, odnosno specifična masa crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi.
Blaga gubitak krvi označen je sljedećim simptomima:
- Broj otkucaja srca ispod 100 otkucaja na minutu.
- Suhoća, bljedilo i niska temperatura kože.
- Vrijednost hematokrita je unutar 38-32%.
- Središnji venski tlak - tri do šest milimetaravodeni stupac, izlučivanje urina preko trideset mililitara.
Srednji gubitak krvi još je izraženiji:
- Povećan broj otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti.
- Tjeskoba i uznemirenost, pojava bolesnog pacijenta u hladnom znoju.
- Smanjenje CVP-a na tri do četiri centimetra vodenog stupca.
- Smanjenje hematokrita unutar 22-30%.
- Izlučivanje urina ispod trideset mililitara.
Teški gubitak krvi karakterizira se na sljedeći način:
- Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
- Niži krvni tlak manji od 70 mm Hg, venski tlak manji od 3 mm H2O.
- Manifestira bljedilo kože, koje je popraćeno ljepljivim znojem, nedostatak urina (anurija).
- Hematokrit manji od 22% i hemoglobin manji od 70 grama po litri.
Razmotrimo faze hemoragičnog šoka u porodstvu.
Stupanji ozbiljnosti
Stupanj manifestacije kliničke slike ovog stanja određen je količinom gubitka krvi i raspoređuje se ovisno o tome na sljedeći način:
- prvi (lako);
- druga (sredina);
- treća (teška);
- četvrti (izuzetno teško).
U bolesnika s hemoragičnim šokom prvog stupnja, gubitak krvi nije veći od 15% ukupnog volumena. U ovoj fazi pacijenti su kontaktni, svijest im je očuvana. Blijedo kože i sluznicapopraćeno češćim pulsom (dostiže 100 otkucaja), niskom arterijskom hipotenzijom i oligurijom, odnosno smanjenjem količine proizvedene mokraće.
Znakovi šoka drugog stupnja su, pored navedenih, visoko znojenje, anksioznost, akrocijanoza, odnosno cijanoza prstiju i usana. Dolazi do povećanja pulsa do 120 otkucaja, disanje ima frekvenciju do 20 u minuti, krvni tlak se smanjuje, oligurija se povećava. Nedostatak CC se povećava na 30%.
U trećem stupnju hemoragičnog šoka, gubitak krvi doseže četrdeset posto. Bolesnici su zbunjeni, mramornost i bljedilo kože su jako izraženi, puls je veći od 130. Kod bolesnika u ovom stanju uočava se oligurija i otežano disanje (do trideset udisaja u minuti), arterijski sistolički tlak manji od 60 milimetara žive.
Četvrti stadij hemoragičnog šoka karakterizira nedostatak CK preko 40%, kao i potiskivanje životno važnih funkcija: nema svijesti, pulsa i venskog tlaka. Osim toga, pacijenti imaju plitko disanje, anuriju i arefleksiju.
Mehanizmi koji utječu na jačinu šoka
Patološki procesi u razvoju hemoragičnog šoka u ljudi temelje se na naglom smanjenju volumena krvi koja cirkulira kroz žile. Smanjenje udjela krvi koje srce izbacuje refleksno uzrokuje vaskularni spazam u različitim organima, uključujući i one važne za život, kao što su mozak, pluća i srce.
razrjeđivanje krvi (hemodilucija),koji nastaje zbog prijelaza tekućine u žilu iz tkiva, mijenja reološka svojstva krvi (agregaciju eritrocita) i uzrokuje stalan spazam arteriola, uzrokujući nepovratne defekte mikrocirkulacije u organima i tkivima.
Katastrofalne promjene mikrocirkulacijskih procesa koje nastaju nakon krize makrocirkulacije su nepovratne, opasne po život pacijenta.
Hitna pomoć za hemoragični šok
Glavni cilj hitnih postupaka je pronaći izvor gubitka krvi i ukloniti ga, što često zahtijeva kiruršku intervenciju. Kako biste na neko vrijeme zaustavili krvarenje, koristite zavoj, podvez ili endoskopsku hemostazu. Sljedeći korak, koji otklanja šok i spašava život pacijenta, je trenutna nadopuna količine cirkulirajuće krvi.
Pomoć za hemoragični šok trebala bi biti hitna.
Brzina infuzije
Brzina intravenske infuzije otopina trebala bi biti barem 20% veća od brzine gubitka krvi. Za njegovo određivanje koriste se pokazatelji kao što su otkucaji srca, CVP i krvni tlak. Hitne mjere uključuju i kateterizaciju velikih žila, čime se osigurava pouzdan pristup krvotoku i potrebna brzina djelovanja.
U terminalnoj fazi koriste se infuzije u arteriju. Važne hitne mjere su i: mehanička ventilacija, udisanje kisika pomoću maske, njega bolesnika (zagrijavanje),odgovarajuća anestezija.
Liječenje hemoragičnog šoka
Nakon zaustavljanja krvarenja i venske kateterizacije, intenzivno liječenje ima sljedeće ciljeve:
- Uklanjanje hipovolemije, kao i nadopuna količine CK.
- Osiguravanje pravilnog minutnog volumena i mikrocirkulacije.
- Detoksikacija.
- Obnavljanje prethodnih pokazatelja kapaciteta krvi za transport kisika i osmolarnosti.
- Prevencija agregacije crvenih krvnih stanica (DIC).
- Rebalans i održavanje diureze.
Da bi se do njih došlo, daje se prednost u liječenju infuzijom:
- HES otopine (do jedne i pol litre dnevno) i normalizacija onkotskog krvnog tlaka;
- kristaloidne intravenske otopine do dvije litre dok se krvni tlak ne vrati na normalu;
- koloidne otopine (dekstrani i želatine) u omjeru 1:1 prema volumenu infuzije u cjelini;
- maska za eritrocite i druge krvne zamjene uz promatranje CVP do stupnja hematokrita unutar 32-30%;
- korištenje krvi darivatelja;
- maksimalne doze glukokortikosteroida.
trental.
Preporuke za hemoragični šok trebastrogo se pridržavati.
Komplikacije
U dekompenziranom obliku šoka može se pojaviti reperfuzijski sindrom, DIC, asistola, koma, ishemija miokarda, ventrikularna fibrilacija. Nakon nekoliko godina mogu se razviti endokrine bolesti i kronične patologije unutarnjih organa, što dovodi do invaliditeta.
