Mnoge zarazne bolesti uzrokuju patogene bakterije koje ulaze u naše tijelo na različite načine. U procesu njihovog aktivnog života u ljudsko tijelo se oslobađa puno štetnih tvari koje mogu uzrokovati infektivni toksični šok (ITS). Ovo stanje je opasno jer njegove prve simptome mnogi doživljavaju kao prehladu. Ljudi se ne žure liječniku, pokušavaju se liječiti lijekovima koji su u ovom slučaju potpuno beskorisni, koji dodatno pogoršavaju opijenost. U međuvremenu, u tijelu se nastavljaju teške patološke promjene koje mogu dovesti do smrti. Sveruska organizacija koja se bavi medicinom katastrofa, zajedno s Profilnom komisijom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, razvila je kliničke preporuke za liječenje i dijagnozu infektivno-toksičnog šoka. Temelje se na više od 20 godina iskustva i omogućuju liječnicima da jasno i brzo rade kako bi spasili život osobe. Ove preporuke su usmjerene na pojavu TSS-a u izvanrednim situacijama, ali su sve njihove odredbe relevantne.i u svakodnevnom životu.
Opća definicija
Toksični šok je hitno patološko stanje koje zahtijeva liječničku pomoć što je prije moguće. Bakterije apsolutno svih vrsta, nakon što su prodrle u bilo koji organ ljudskog tijela, počinju se brzo razmnožavati. Kod zaražene osobe ovaj proces uzrokuje simptome karakteristične za svaku bolest. Istodobno, osoba je otrovana tvarima koje se nazivaju egzotoksini. Izlučuju ih bakterije tijekom života. Ako se ne liječi antibioticima, stanje bolesnika će se značajno pogoršati. Čak se može dogoditi i smrt.
Međutim, varate se ako mislite da antibiotici u potpunosti rješavaju problem. Kada se bakterije unište iz uništenih mrtvih stanica, pojedine strukturne komponente, koje se nazivaju endotoksini, oslobađaju se u ljudsko tijelo. Po svojoj prirodi nisu ništa manje opasni od egzotoksina.
Obje vrste ovih tvari koje su štetne za ljude, ulazeći u krv, uzrokuju kršenje njegove transportne funkcije, gladovanje tkiva kisikom i, kao rezultat, teške patologije vitalnih organa.
Šifra za toksični šok prema ICD 10. reviziji - A48.3. Ova klasifikacija je usvojena 1989. godine. To je glavna statistička osnova zdravstvene zaštite u svim zemljama svijeta. Prethodna revizija izvršena je 1975. godine. Iako gotovo nitko ne koristi zastarjelu klasifikaciju, ona se još uvijek može naći u nekim udžbenicima. Da bude jasno štobolest o kojoj je riječ, napominjemo da je šifra za infektivno-toksični šok prema ICD 9. reviziji 040.82.
Ovo se stanje može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, od bebe do vrlo starog čovjeka. Njegova pojava određena je snagom imunološkog sustava pacijenta i vrstom mikroba.
Općenito, TSS se može opisati kao kombinacija teškog upalnog procesa (osnovne bolesti) i zatajenja cirkulacije.
Patogeneza
Mikrobiološke studije omogućile su dovoljno detaljno proučavanje patogeneze infektivno-toksičnog šoka. Bez terapije u krv bolesnika ulaze bakterijski toksini koji uništavaju stanice. Te su otrovne tvari specifične za svaki mikrob, ali sve su vrlo opasne. Na primjer, 0,0001 mg botulinum toksina ubija zamorca.
Intenzivnom antibiotskom terapijom, ogromna količina citokina, adrenalina i drugih tvari koje uzrokuju grčeve arteriola i venula prodiru u krv pacijenta. Kao rezultat toga, krv ne može isporučiti kisik i hranjive tvari u tkiva organa. To dovodi do njihove ishemije (gladovanja kisikom) i narušavanja acidobazne ravnoteže tijela u cjelini (acidoze).
U sljedećoj fazi dolazi do oslobađanja histamina, smanjenja osjetljivosti krvnih žila na adrenalin, pareza arteriola. Klinički, u ovom slučaju, krv teče iz žila u međustanični prostor.
Ovaj proces je praćen ne samo krvarenjem, već i smanjenjem krvi u žilama tijela (hipovolemija). Opasno je jer za njeno srcevraća manje nego što je potrebno za normalan rad.
Ischemija i hipovolemija uzrokuju poremećaj svih sustava. Pacijentu se dijagnosticira zatajenje bubrega, problemi s disanjem, nepravilan srčani ritam i drugi opasni simptomi.
Etiologija
Infektivno-toksični šok u većini slučajeva javlja se kod bolesti praćenih bakteremijom (mikrobi kruže krvlju), kao što su leptospiroza, trbušni tifus. Međutim, često postaje komplikacija takvih bolesti:
- Pneumonija.
- Salmoneloza.
- dizenterija.
- HIV ili AIDS.
- Skarlah.
- difterija.
Neke virusne bolesti također mogu uzrokovati TSS:
- gripa.
- Vodene kozice.
U opasnosti su i pacijenti s dijagnozom:
- traheitis.
- sinusitis.
- Postporođajna sepsa.
- Komplicirani pobačaj.
- Postoperativne infekcije.
- Zatvorene rane (u nosu).
- Alergijski dermatitis.
- Otvorene rane, uključujući opekline.
Žene mogu razviti TTS korištenjem tampona, koji ponekad pomažu S. aureusu da uđe u vaginu.
U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infektivno-toksičnog šoka pri korištenju nedovoljno sterilnih vaginalnih kontraceptiva.
TTS se također može pojaviti kod oba spola koji koriste droge.
Stanje prije šoka
Postoje tri stupnja toksičnog šoka, koji se nazivaju kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni. Međutim, mnogi liječnici razlikuju i četvrti stupanj, koji se naziva pre-šok ili rani.
Ovo stanje može imati sljedeće simptome:
- Krvni tlak je stabilan, a puls je nizak.
- Tahikardija.
- Glavobolja.
- Blaga mučnina.
- Slabost.
- Bolovi u mišićima.
- Neuzrokovana depresija, anksioznost.
- Koža je topla, samo noge ili ruke mogu biti hladne.
- Boja kože je normalna.
- Neki ljudi imaju temperaturu od 39-40 stupnjeva.
- Hemoragije u sluznici oka.
Šok indeks manji od 1,0.
Kada se takvi simptomi pojave u pozadini zarazne bolesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer je toksični šok nemoguće liječiti kod kuće. Hitna pomoć koju treba pružiti rodbina bolesnika sastoji se od sljedećih radnji:
- Omogućite svjež zrak u prostorijama.
- Uklonite (ili otkopčajte) usku odjeću s pacijenta.
- Stavite jastučić za grijanje ispod njegovih nogu i voluminozan jastuk ispod njegove glave.
Važno je napomenuti da je čak i sa simptomima prije šoka hospitalizacija obavezna.
Prvi stupanj
Zove se izraženi ili kompenzirani šok. U ovoj fazi pacijent ima:
- Smanjenje krvnog tlaka na kritične razine.
- Slab i brz puls (preko 100 otkucaja u minuti).
- Koža je hladna i vlažna.
- Cijanoza.
- Inhibicija reakcija.
- Apatija.
- Tahipneja. Za odrasle je to 20 udisaja/izdisaja u minuti. Za djecu - 25, za bebe - 40.
Indeks šoka je u rasponu od 1,0-1,4.
Medicinsku skrb za toksični šok drugog stupnja treba odmah pružiti. Uključuje aktivnosti za detoksikaciju tijela, vraćanje normalne cirkulacije krvi, osiguravanje stabilnog disanja i rada srca.
Drugi stupanj
Ime mu je dekompenzirani šok. Stanje bolesnika nastavlja se pogoršavati. On ima:
- Krvni tlak na 70 mm. rt. Umjetnost. i ispod.
- Visoki otkucaji srca.
- Opća cijanoza.
- Kedak daha.
- Ponekad se može vidjeti žutica ili mramor.
- Oligurija.
- Neki pacijenti mogu imati osip s nekrozom.
Šok indeks je 1,5. U ovoj fazi dolazi do teških, ponekad nepovratnih oštećenja organa. Posebno su opasne takve patologije u središnjem živčanom sustavu. Međutim, uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb, pacijent se još uvijek može spasiti.
Treći stupanj
Ovo se stanje razvija kod pacijenata koji se ne liječe na vrijeme. Zove se kasni stadij ili ireverzibilni šok. Istovremeno, u unutarnjim organima,nepovratne transformacije, često nespojive sa životom. Klinika za toksični šok u ovoj fazi:
Hipotermija (tjelesna temperatura ispod 35 stupnjeva).
- Koža je hladna, žućkasta.
- Cijanoza oko zglobova.
- Nehotično pražnjenje crijeva.
- Anurija.
- Vrlo otežano disanje.
- Maska za lice.
- Puls je nalik na niti (ponekad se uopće ne čuje).
- Gubitak svijesti.
- koma.
- Šok indeks iznad 1,5.
Napominjemo da se TSS u većini slučajeva razvija vrlo brzo. Kod nekih pacijenata prve dvije faze su toliko prolazne da se ne mogu razlikovati. Stoga nema potrebe iskušavati sudbinu, sumnjati i nadati se čudu. Ako se pojave gore opisani simptomi prije šoka, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Zapamtite, treća (posljednja) faza može nastupiti unutar 1 sata.
Toksični infektivni šok u djece
Kod beba, kao i kod odraslih, TSS nastaje kao posljedica trovanja tijela endo- i egzotoksinima koje luče patogeni mikrobi. Njegove su značajke u brzom (ponekad munjevitom) razvoju smanjenja cirkulacije krvi u žilama, što dovodi do smrti stanica u svim organima. Najveća opasnost za djecu (osobito dojenčad) su stafilokoki i streptokoki. U pravilu, bebe još nemaju jak imunitet, pa im bakterijske bolesti teže prolaze.
Vrlo često djeca razviju zaraznu toksičnostšok kod upale pluća. Pluća mladih pacijenata vrlo su osjetljiva na otrovne toksine. Prestankom cirkulacije krvi u mikrožilama i parezom kapilara, uočava se mikroembolija u alveolama, što dovodi do hipoksije. Dijete može umrijeti ne od osnovne bolesti (u ovom slučaju, upale pluća), već od gušenja.
Druge opasne bolesti i stanja koja mogu dovesti do TSS-a:
- Urtikarija.
- Alergija.
- Disbakterioza.
- dizenterija.
- Vodene kozice.
- HIV/AIDS.
- Skarlah.
- difterija.
Roditelji trebaju obratiti pažnju na sljedeće simptome kod djeteta:
- Nagli porast temperature.
- Groznica.
- Mali osip na rukama i stopalima.
- Letargija (beba kao krpa) uzrokovana naglim padom krvnog tlaka.
- Mramoriranje ili druga promjena boje kože.
- Smanjeno izlučivanje urina (može se vidjeti iz učestalosti promjene pelena).
- Povraćanje, proljev (vodenasta stolica).
- Konjunktivitis (može se pojaviti u svim slučajevima).
Svaki roditelj treba jasno shvatiti da je neprihvatljivo samoliječiti. Na najmanju sumnju na infektivno-toksični šok, postoji samo jedna preporuka - odmah nazovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska bebi treba pustiti da pije vodu sobne temperature. Ako ima zimicu i zaleđene udove, trebate zagrijati dijete, a na visokoj temperaturi, naprotiv, uklonite višak (osobito vunene) odjeće s njega. Također morate otvoriti prozor u prostoriji, osiguravajući svjež zrak.
AkoTSS se pojavio tijekom liječenja antibioticima, potrebno je prestati uzimati prije dolaska liječnika. Također je neprihvatljivo davati djetetu antipiretike i lijekove "za proljev". Na vrlo visokim temperaturama bebu možete skinuti i obrisati vodom sobne temperature, staviti hladan oblog na čelo, koji se mora redovito mijenjati.
Hitna
Zbog vrlo brzog razvoja infektivno-toksičnog šoka, liječnici hitne pomoći često počinju pružati hitnu pomoć na licu mjesta.
Prva akcija je stabilizacija daha. Ako je potrebno (bolesnik ne diše), radi se umjetna ventilacija pluća i terapija kisikom.
Dalje, liječnici hitne pomoći daju intravenske vazopresore - "noradrenalin" ili "noradrenalin" sa fiziološkom otopinom. Doziranje može varirati, ovisno o dobi pacijenta i njegovom stanju. Glukokortikosteroidi se također daju intravenozno. Najčešće se koriste prednizolon ili deksametazon. Djeci se može dati "Metipred bolus" u izračunu - 10 mg/kg za drugi stupanj, 20 mg/kg za treći, 30 mg/kg za četvrti.
U jedinici intenzivne njege nastaviti pružati hitnu pomoć. Pacijenti unose katetere u mjehur i u subklavijsku venu. Stalno pratiti disanje i rad srca, pratiti količinu izlučenog urina. Pacijenti se liječe:
- Inotropni lijekovi (reguliraju srčane kontrakcije).
- Glukokortikosteroidi.
- Koloidne otopine (ispravne hemoreološke poremećaje).
- Antitrombini.
Dijagnoza
Istraživanje se provodi dok je pacijent u jedinici intenzivne njege. Izvršite sljedeće testove:
- Biokemijska krv (koristi se za određivanje vrste patogena, njegove reakcije na antibiotike).
- Obični urin i krv.
- Izmjerite količinu izlučenog urina dnevno.
- Po potrebi provedite instrumentalnu dijagnostiku, uključujući ultrazvuk, MRI, EKG. Potrebno je utvrditi stupanj patoloških promjena u vitalnim organima.
Dijagnoza toksičnog šoka temelji se na kliničkim znakovima (dok rezultati testa ne budu dostupni). Njegov glavni kriterij:
- Dinamično napredovanje pogoršanja u kratkom vremenskom razdoblju.
- Cijanoza.
- Akutno respiratorno zatajenje.
- Pojava mrtvačkih mrlja na vratu, trupu, nogama.
- Vrlo nizak krvni tlak (do nule).
Liječenje toksičnog šoka
U jedinici intenzivne njege, pacijent nastavlja primati mehaničku ventilaciju i terapiju kisikom (pomoću maske ili nazalnog katetera). Tlak se mjeri svakih 10 minuta, a kada se stanje stabilizira - svakih sat vremena.
Količina izlučenog urina također se redovito provjerava. Ako pokazatelji dosegnu vrijednosti od 0,5 ml / min. - 1,0 ml / min, to ukazuje na učinkovitost tekuće reanimacije.
Obavezna infuzijska terapija. Uključuje primjenu intravenske kristaloidne otopine(1,5 litara), "Albumin" ili "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Doze se daju za odrasle. Za djecu se obračunavaju po kg težine.
Da bi se obnovio protok krvi u bubrezima, primjenjuje se "Dolamine". Doziranje: 50 mg u 250 ml glukoze 5%.
Glukokortikosteroidi se daju kako bi se obnovio protok krvi u žilama. Za one s TSS prvog stupnja, prednizolon se daje intravenozno svakih 6-8 sati, a za pacijente s šokom trećeg i drugog stupnja svaka 3-4 sata.
Ako se primijeti hiperkoagulacija DIC sindroma, daje se "Heparin". Prvo se to radi u mlazu, a zatim kapanjem. Istodobno, pokazatelji zgrušavanja krvi moraju se stalno pratiti.
Također, pacijentu se daje antibiotska terapija i detoksikacija tijela.
Nakon što se pacijent ukloni iz ITS-a, nastavlja se intenzivno liječenje kako bi se isključio bilo kakvo zatajenje (srčano, plućno, bubrežno).
Prognoze
Nažalost, samo kod prvog stupnja infektivno-toksičnog šoka prognoza je povoljna. Ako je pacijent na vrijeme odveden u jedinicu intenzivne njege i dobije potrebnu terapiju, obično se otpušta iz bolnice u zadovoljavajućem stanju nakon 2-3 tjedna.
U drugom stupnju TSS-a, prognoza ovisi o tri čimbenika:
- Profesionalnost liječnika.
- Koliko je snažno tijelo pacijenta.
- Koji je mikrob izazvao TSS.
Približno 40-65% smrtnih slučajeva opaženo je u drugom stupnju.
Vrlo mali postotak pacijenata preživi s TSS-om trećeg stupnja. Nakon što je pretrpio tako teško stanjeljudima je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se maksimalno obnovio rad organa u kojima su nastale promjene.
