Kritično smanjenje razine šećera, baš kao i njegovo povećanje, neminovno dovodi do poremećaja funkcioniranja tijela i pojave raznih patologija. Primjetan nedostatak glukoze u krvi na kraju dolazi do izražaja kroz hipoglikemijsku komu – stanje uzrokovano reakcijom mozga na snažan pad ili nedostatak šećera u tijelu. Ova se patologija brzo razvija: od manjih simptoma hipoglikemije do njezinih ekstremnih manifestacija.
Hipoglikemijska koma u medicinskom registru
Međunarodna klasifikacija bolesti, koju liječnici koriste za postavljanje dijagnoze i odabir lijekova, skraćeno je ICD. ICD hipoglikemijsku komu svrstava u rubriku dijabetes melitus (E10 - E14), koja se dijeli na podnaslove ovisno o prisutnosti komplikacija, od kojih je jedna sama koma, kao i ketoacidoza, oštećenje unutarnjih organa, organa vida i živčani sustav.
Glavni razlog razvoja patologije
Gubitak svijesti i pad u komu ne događa se brzinom munje i uvijek ima različite razloge. Mnogo je razloga za hipoglikemijsku komu, ali najvažniji od njih je akutni nedostatak glukoze u krvi, koja hrani stanice mozga i drugih vitalnih organa. To na kraju dovodi do pogoršanja takve bolesti kao što je hipoglikemija, čiji je teški oblik koma.
Što uzrokuje nedostatak šećera?
Sljedeće radnje mogu dovesti do kritičnog nedostatka šećera u krvi:
Prekomerni unos hormona inzulina u tijelo
Glavni zadatak ovog hormona je neutralizirati višak glukoze u krvi kod osoba s dijabetesom. Ozbiljno prekoračenje prihvatljivog praga inzulina može dovesti do niske razine glukoze i naknadne kome.
Pijenje alkohola
Alkohol inhibira sintezu glukoze u jetri i transport šećera u krv, jer se jetra teško može nositi s dvostrukim opterećenjem koje se nagomilalo (uklanjanje alkohola i proizvodnja glukoze). Što više alkohola pijete, veća je vjerojatnost da ćete razviti hipoglikemiju.
Ne slijedite posebnu dijetu
Injekcije inzulina moraju biti popraćene obrokom bogatim ugljikohidratima. Nedostatak ugljikohidrata u pozadini, na primjer, neuobičajene tjelesne aktivnosti čest je preduvjet za napredovanje nezdravog hipoglikemijskog stanja i kao rezultat toga uzrok hipoglikemijske kome.
Nepravilan rad gušterače
Kao što znate, gušterača je izvor proizvodnje inzulina u tijelu, koji, kao rezultat kemijskih interakcija, snižava razinu glukoze u krvi. Međutim, ako se proizvodi previše inzulina i njegova količina premašuje količinu proizvedene glukoze, tada se može razviti hipoglikemija i koma.
Simptomatika patološkog stanja
Prije nego što padne u komu, pacijent koji boluje od hipoglikemije prolazi kroz nekoliko faza, koje se, pri prelasku iz jedne u drugu, karakteriziraju povećanjem negativnih manifestacija i pogoršanjem mogućih posljedica. Tijekom ovih faza mogu se uzeti u obzir glavni simptomi hipoglikemijske kome, u rasponu od bezopasnih do smrtonosnih.
Opća slabost. Očituje se u obliku glavobolje, obilnog hladnog znoja, bljedilo kože, osjećaj gladi i ponekad niske tjelesne temperature. Moguća je i pojava ponašanja koje je neuobičajeno za pacijenta u uobičajenom stanju: pretjerana razdražljivost, nerazumna zabava ili apatija.
Manifestacija hipoglikemije. Stanje bolesnika postupno se pogoršava, simptomi postaju opasniji. Srednji mozak sudjeluje u razvoju hipoglikemije. Puls se ubrzava i razvija u tahikardiju, krvni tlak raste do opasnih vrijednosti, osobu mogu uznemiravati mučnina i povraćanje. Ovu fazu karakteriziraju grčevi ruku i nogu, po izgledu slični epileptičnimodgovara.
Stadij kome
U ovoj fazi očituje se posljednji i najopasniji oblik hipoglikemije - koma, pacijent gubi svijest. Puls i krvni tlak postupno padaju na prihvatljive vrijednosti, nestaju grčevi, a disanje se ujednačava. Zjenice su blago proširene i zadržavaju sposobnost reagiranja na svjetlost.
Smanjenje svih ključnih pokazatelja (tlak, tjelesna temperatura) se nastavlja. Također se može smatrati simptomom hipoglikemijske kome. U ovom trenutku, mišići pacijenta gube tonus, neki refleksi prestaju raditi. U budućnosti se znojenje povećava i pravilnost pulsa nestaje: od usporavanja do novog povećanja. Duboka koma je opasna jer se tijekom nje može razviti cerebralni edem sa svim posljedicama.
Što ne raditi
Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu treba pružiti što je prije moguće, svaka minuta kašnjenja povećava rizik od ozbiljnih komplikacija. Prije svega, vrijedno je napomenuti da pacijentu ni u kojem slučaju ne smijete ubrizgati dozu inzulina koju nosi sa sobom. To ima pozitivan učinak samo u slučaju hiperglikemije (prekoračivanja dopuštene razine glukoze u krvi), koja se ne može razlikovati od hipoglikemije golim okom.
Nakon poziva hitne pomoći pacijentu je potrebno pomoći improviziranim sredstvima. Radnje za hipoglikemijsku komu trebale bi biti brze, ali namjerne. Pacijentu nije potrebno davati nikakve lijekove, a još više ubrizgavati tvari poput adrenalina, ako nema samopouzdanja. S takvim manipulacijama ima smisla pristupiti samo ako se hitna pomoć preduga i ako pacijentove zjenice izgube reakciju na svjetlo.
Što treba raditi
Ako je pacijent depresivan, ali još uvijek zadržava sposobnost govora i nekako se kretati, tada ga trebate staviti na bok ili dovesti u sjedeći položaj. Zatim mu obavezno ulijte u usta piće koje sadrži veliku dozu šećera (sok, slatki čaj, sirup).
Idealno, posebna otopina glukoze. U ekstremnim slučajevima dajte komadić rafiniranog šećera. Ako nema ništa s prikazanog popisa pri ruci, onda ga možete udariti po obrazu ili snažno uštipnuti. Jednostavno rečeno, izazvati opipljiv impuls boli. To će pomoći da se pacijent izvuče iz blage kome.
Puno je teže pružiti hitnu pomoć za hipoglikemijsku komu kada je osoba u teškom stadiju, jer joj nestaje refleks gutanja, što je opasno gušenjem. U tom slučaju, potrebno je staviti osobu pod jezik ili poseban gel koji sadrži glukozu, ili gusti med. Na sreću, čak i u dubokoj komi, osoba može apsorbirati tvari kroz prostor ispod jezika.
Dijagnostika
Nakon što se pacijent vozilom hitne pomoći odveze u bolnicu, počinje sljedeća faza - dijagnoza hipoglikemijske kome. Počinje utvrđivanjem cjelokupne slike zdravstvenog stanja: liječnici razgovaraju s pacijentom ili njegovom obitelji o raznim bolestima koje bi mogle uzrokovati razvoj patološkog stanja, kao isaznati koje je simptome pacijent doživio prije nego što je pao u komu. Ova faza se zove prikupljanje anamneze - potrebnih podataka o bolesti pacijenta, na temelju kojih će se izgraditi daljnje liječenje.
Obavezne su i laboratorijske pretrage, od kojih je glavna analiza glukoze u krvi. U pravilu, kod većine dolaznih pacijenata, ovaj sadržaj je vrlo mali i uvelike se razlikuje od norme. Skrbnici također ispituju i ocjenjuju težinu vanjskih manifestacija hipoglikemijske kome: suhu i blijedu kožu, pretjerano znojenje, reakciju zjenica, drhtanje udova i tako dalje.
Međutim, za postavljanje ispravne dijagnoze, proučavanje samo vanjskih znakova nikada nije dovoljno. Stoga se pri određivanju tijeka liječenja također koriste kompjuterska tomografija, EEG i MRI.
Medicinska skrb za blagu komu
Kada su poduzete sve potrebne mjere, pacijentu je pružena pravovremena liječnička pomoć, napravljene su potrebne pretrage, pacijenti koji su preživjeli teški oblik kome smješteni su u bolnicu na liječenje.
Obično se simptomi hipoglikemije i njezine posljedice otklanjaju prilično brzo i jednostavno ubrizgavanjem doze glukoze u tijelo, zbog čega se razina šećera u krvi normalizira. Da biste to učinili, dovoljno je ili uvesti željenu otopinu intravenozno, ili pojesti ili popiti nešto što sadrži šećer. Nakon toga trebate organizirati obrok bogat ugljikohidratima.
Međutim, ako hipoglikemija nije prošla glatko, ali je rezultirala teškom hipoglikemijomkoji, onda je potrebno bolesnika smjestiti u bolnicu. U pravilu se patološko stanje bolesnika vraća u normalu uz pomoć redovitih injekcija otopine glukoze.
Medicinska skrb za duboku komu
U težim slučajevima, kada osoba ne može izaći iz kome ni uz dovoljnu razinu glukoze u tijelu, terapija postaje složenija, a popis korištenih lijekova nadopunjuje se glukagonom, prednizolonom, manitolom i provode se postupci usmjereni na održavanje tonusa srca i krvnih žila. Što duže traje koma, to se više mijenja središnji živčani sustav i veći je rizik od moždanog ili srčanog udara.
Međutim, u većini slučajeva pacijent stane na noge za nekoliko dana. Nakon što razina šećera dosegne normalnu, liječenje hipoglikemijske kome može se smatrati uspješnim. Ubuduće pacijent mora slijediti strogu prehranu, ne zaboraviti na obroke i kontrolirati razinu šećera, kao i uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
Moguće posljedice kome
Težina posljedica hipoglikemijske kome ovisi o kvaliteti pružene prve pomoći i kvaliteti pružene skrbi u zdravstvenoj ustanovi. Mnogo ovisi o tome koliko dugo je pacijent bio u komi. Ako je ovo stanje bilo kratkotrajno, tada je rizik od komplikacija minimalan. Čim se razina glukoze vrati na normalu, simptomi i posljedice hipoglikemijske kome ubrzo nestaju.
Međutim, kako je bilogore spomenuto, duga koma dovodi do nepovratnih promjena u strukturi mozga, dovodi do atrofije mišića i smanjenja tonusa rada unutarnjih organa i krvnih žila. Treba napomenuti da s produljenom komom, smanjenje vaskularnog tonusa nije jedna od najozbiljnijih posljedica. Mnogo veća briga je cerebralni edem.
Moguće komplikacije
Moždani edem može imati drugačiji karakter. To može biti oticanje krvnih žila, sive tvari ili moždanog debla. Potonje je najopasnije, jer remeti vitalne funkcije tijela: disanje, cirkulaciju krvi i druge.
Međutim, edem je jedna od najozbiljnijih komplikacija hipoglikemijske kome, ne zbog svoje edematozne prirode, već zbog naknadnog povećanja venskog tlaka i smanjenja cerebralnog tlaka, što u konačnici rezultira ili moždanim udarom ili smrtonosni meningitis. Zapravo, cerebralni edem predstavlja pitanje života i smrti za pacijenta, što samo kompetentan liječnik u potpuno opremljenoj klinici može riješiti.
Opći zaključak
Hipoglikemijska koma je posljednja faza u razvoju takvog patološkog stanja kao što je hipoglikemija. Razlog za stvaranje negativne patologije kod dijabetičara je kritično smanjenje razine šećera u krvi zbog nenamjernog povećanja ubrizgane doze inzulina ili nepridržavanja prehrane s ugljikohidratima.
Hipoglikemija sama po sebi, uz pravilno i pravodobno liječenje, nije opasna, svi simptomi i moguće komplikacije nestaju nakon razine glukoze utijelo se vraća u normalu. Međutim, ako je hitna pomoć predugo vozila do pacijenta ili je prva pomoć bila pogrešno pružena, onda postoji stvarna prijetnja zdravom životu osobe - hipoglikemijska koma. U većini slučajeva zahtijeva bolničko liječenje i daljnji period oporavka kod kuće, kao i redovitu profilaksu.
Koma je opasna prvenstveno zbog vjerojatnosti razvoja komplikacija kao što je cerebralni edem, koji u najmanju ruku može dovesti do dugotrajne kome i atrofije krvnih žila i mišića, a u najvećoj mjeri rezultirati moždanim udarom i neizbježnom smrću. Stoga liječnici uvijek pokušavaju spriječiti razvoj hipoglikemije do situacije u kojoj osoba padne u komu. Ovaj proces se zove "cupping".
