Dijabetes melitus i hiperglikemijska koma su neraskidivo povezani. Potonji se opaža kršenjem metabolizma tijekom prve bolesti. Često osoba ni ne sumnja da ima dijabetes melitus, a saznaje za ovu dijagnozu tek nakon što je u bolnici nakon gubitka svijesti. Potrebna je kompetentna i pravovremena pomoć kako bi se spasio život pacijenta.
Koncept hiperglikemije
Ako se tijelo ne može nositi s iskorištavanjem glukoze, tada se njezina koncentracija u krvi naglo povećava. To dovodi do hiperglikemije, koja se manifestira u 3 stupnja:
- blaga - koncentracija glukoze - manja od 10 mmol/l;
- srednji - 10-16;
- težak - više od 16 mmol/l.
Ako se razina šećera u posljednjoj fazi ne stabilizira na prihvatljivoj razini, pacijent može razviti hiperglikemijukoma.
Tijekom dijabetesa hiperglikemija postaje kronična, u slučaju inzulinsko-ovisnog oblika određena je nedostatkom egzogenog inzulina. U bolesnika s ovom bolešću tipa 2 glukoza se nakuplja u krvi zbog smanjenja osjetljivosti tkiva na ovu tvar, kao i zbog nedovoljne proizvodnje iste od strane samog tijela.
Klasifikacija
Iz razloga koji dovodi do razvoja kome, njeni se oblici razlikuju kao:
- ketoacidotična - javlja se kada je poremećena acidobazna ravnoteža u tijelu;
- hiperlaktacidemijski - nastaje zbog nakupljanja velikog masenog udjela mliječne kiseline u tkivima;
- hiperosmolarno - zabilježeno kao kršenje metabolizma vode i elektrolita uočeno u tijelu pacijenta.
Za odrasle je potonji oblik češći, a za djecu prvi.
Uzroci bolesti
Povišena razina glukoze u krvi može biti uzrokovana sljedećim:
- stres;
- uzimanje određenih lijekova: kortikosteroidi, beta-blokatori, antidepresivi;
- velika konzumacija ugljikohidrata uz obroke;
- poremećaji u davanju inzulina kod prve vrste dijabetes melitusa. (hiperglikemijska koma u ovom slučaju ima visok rizik od nastanka).
Takve situacije uključuju sljedeće:
- zamjena lijeka;
- drog loše kvalitete;
- Pogrešna doza;
- preskakanje injekcije.
Kada je pod stresom, tijelo razgrađuje pohranjeni ugljikohidratni glikogen u glukozu. To uključuje sljedeća stanja:
- upalni procesi;
- zarazne bolesti;
- trudnoća i porođaj;
- fizičko preopterećenje;
- emocionalno prenaprezanje;
- post koji traje više od 8 sati.
Kod zdrave osobe, skokovi šećera uočavaju se tijekom dana nakon jela slatke hrane, ali za njega ne predstavljaju opasnost. Dodijelite, uz hiperglikemijsku, i hipoglikemijsku komu. I jedno i drugo u bolesnika s dijabetesom tipa 2 rjeđe su u usporedbi s oblikom ovisnim o inzulinu. To uglavnom mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:
- oštećenje gušterače koje uzrokuje supresiju proizvodnje inzulina u tijelu;
- kršenje prehrane;
- zaustavite lijekove za snižavanje šećera.
Hiperglikemijska koma može dovesti do uzimanja alkoholnih pića kod pacijenata sa šećernom bolešću. Prethodni moždani i srčani udari također doprinose njegovom izgledu.
Sljedeća stanja dovode do hiperosmolarnog sindroma:
- uzimanje određenih lijekova;
- hipotermija, toplinski udar i neki drugi fizički učinci;
- operacije i razne ozljede;
- endokrinološke bolesti;
- peritonealna dijaliza, zatajenje bubrega;
- opsežno krvarenje;
- velike opekline;
- mod;
- crijevna opstrukcija;
- akutni oblik pankreatitisa;
- plućna embolija;
- infarkt miokarda;
- infekcije s proljevom, povraćanjem i groznicom.
Klinička slika
Bolest se ne razvija odjednom, već u određenom vremenskom razdoblju, koje može varirati od nekoliko sati do dana. Tijekom tog procesa pacijent može otkriti manifestaciju znakova hiperglikemijske kome. Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, dolazi do stanja prekoma, nakon čega će osoba otići u nesvjesno stanje. Ako u njemu ostane duže od jednog dana bez liječničke pomoći, postoji velika vjerojatnost smrtnog ishoda.
Glavne razlike između hipo- i hiperglikemijske kome su u tome što prva nastaje uglavnom iznenada i popraćena je hladnim ljepljivim znojem, gubitkom svijesti, au teškim slučajevima - konvulzijama, a druga dolazi postupno, osoba osjeća se slabost, iz usta se osjeća miris acetona (ketonemija, odsutna u hiperosmolarnom obliku), koža postaje suha, također se javlja suhoća u ustima.
Kao što je ranije navedeno, hiperglikemijska koma je rijetka u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Također se rijetko razvija u starijih dijabetičara. Djeca i tinejdžeri su u najvećem riziku.
Simptomi hiperglikemijske kome
Na početku pada tijela u ovo stanjepojavljuju se sljedeći simptomi:
- pojačana žeđ koja ne nestaje;
- mokrenje se povećava;
- mučnina, povraćanje, nelagoda u trbuhu;
- glavobolja;
- slabost;
- suha epiderma;
- crvenilo lica;
- smanjen mišićni tonus.
Precoma karakteriziraju sljedeće značajke:
- bučno disanje s mirisom acetona;
- tahikardija;
- smanjenje tjelesne temperature;
- smanjenje krvnog tlaka;
- zatvor ili proljev;
- prestanak mokrenja.
Kod osobe koja padne u komu, turgor očnih jabučica se smanjuje. To se lako očituje osjećajima pritiska na njega kod zdrave osobe i pacijenta. U slučaju kršenja biokemijskih parametara krvi, stanje pacijenta naglo se pogoršava. Postaje hirovit, razdražljiv, postoje pritužbe na bol u trbuhu. U ovom slučaju, simptomi su slični onima uočenim s peritonitisom, pa je ovaj simptom nazvan "lažni akutni abdomen". U hiperosmolarnom obliku, ketoacidoza je odsutna. Bolest počinje naglo, volumen krvi koja cirkulira kroz žile brzo se smanjuje. Hiperlaktacidni oblik karakteriziraju bol u trbuhu, iza prsne kosti i u predjelu srca, mučnina, proljev, povraćanje i pospanost. Tipičnije je za starije ljude. Može ga izazvati ne samo dijabetes melitus, već i ovisnost o alkoholu, patologije bubrega i jetre.
Kod hiperosmolarnog sindroma dolazi do oštećenja živčanog sustavasustava. U tom slučaju se bilježe sljedeći simptomi:
- pareza ili paraliza mišićnih skupina;
- brzi nevoljni pokreti očnih jabučica;
- poremećaji govora;
- konvulzije;
- ostali neurološki simptomi.
Ovi simptomi ukazuju da se koma približava.
Dijagnoza
Identifikacija bolesti se provodi analizom urina i krvi. U nastavku su pokazatelji određeni u urinu:
- proteini, crvene krvne stanice, sadržaj šećera;
- maseni udio kreatinina, uree i preostalog dušika značajno je veći od normalnog;
- ketonska tijela su u izobilju;
- specifična težina urina veća je od one kod zdrave osobe.
Sljedeći znakovi su karakteristični za krv:
- neutrofilija, povišen hemoglobin, broj crvenih krvnih stanica, ESR;
- povećan sadržaj preostalog dušika;
- šećer prelazi 16,5 mmol/l.
Pregled fundusa otkriva znakove retinopatije. Cerebrospinalna tekućina pokazuje povišen krvni tlak i povišenu razinu šećera.
Prilikom pružanja hitne pomoći za hiperglikemijsku komu u predkomi i komatoznim stanjima, potrebno je ubrizgati inzulin. U hipoglikemijskoj komi se daje glukoza. Pogreška može koštati osobu života. Glavne razlike među njima očituju se prisutnošću acetona u mokraći (u prvom slučaju oni su prisutni, u drugom se mogu primijetiti količine u tragovima), prisutnošću apetita (u hiperglikemijskom obliku nema ga, udok kod hipoglikemije - postoji; utvrđeno anketom rodbine), mišićni tonus (smanjen, odnosno povećan), puls (ubrzan i spor).
Kod hiperosmolarnog sindroma, zgrušavanje krvi je često narušeno, pa su potrebne krvne pretrage za APTT i protrombinsko vrijeme.
Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu
Tijekom stanja prije kome, učinite sljedeće:
- dajte pacijentu alkalnu mineralnu vodu;
- preparati kalija i magnezija - prvi u većoj dozi se daje za hiperosmolarni sindrom;
- ograničite hranu s ugljikohidratima;
- ubrizgajte kratki inzulin svaka 2-3 sata pod kožu uz kontrolu šećera u krvi;
- stavi ga u krevet uklanjanjem dosadnih čimbenika.
Ako se stanje pacijenta nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, trebate pozvati hitnu pomoć.
Algoritam za hiperglikemijsku komu:
- stavite osobu na bok kako biste spriječili ulazak povraćanja u respiratorni trakt;
- ako postoje proteze u ustima, uklonite ih odatle;
- pazi na jezik koji ne bi trebao pasti;
- mjerite razinu šećera;
- ubrizgavanje inzulina;
- pozovite liječnike;
- pratite svoj puls i disanje.
Ekipu hitne pomoći koja je stigla potrebno je detaljno reći što je prethodilo napadu.
Načela hitne pomoći:
- pacijent ne smije biti prepušten sam sebi;
- trebam hitnu pomoćuzrok čak i ako se stanje osobe poboljšalo;
- kad je u adekvatnom stanju, ne možete mu zabraniti da sam ubrizgava inzulin.
Kada padne u komu, pacijent se prevozi u bolnicu. Trajanje njegovog boravka u ovoj ustanovi određeno je težinom stanja.
Tako, slijedeći ovaj algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu, možete spasiti život pacijenta.
Stacionarno liječenje
Kako bi se očuvalo zdravlje pacijenta, potrebno je što prije započeti terapiju u zdravstvenoj ustanovi.
Pomoć za glikemijsku komu u bolničkom okruženju je sljedeća:
- liječenje komorbiditeta;
- korekcija metaboličke acidoze;
- neravnoteža elektrolita;
- borba protiv nedostatka inzulina i dehidracije.
Režim liječenja:
- ubrizgavanje inzulina u malim dozama intravenozno dok znakovi kome ne nestanu, krv i urin se uzimaju svaka 2-3 sata radi kontrole sadržaja šećera i acetona;
- za "sagorijevanje" ketonskih tijela, jedan sat nakon primjene inzulina, glukoza se ubrizgava (do 5 puta dnevno);
- za borbu protiv acidoze i održavanje vaskularnog tonusa primjenjuju se fiziološka otopina soli i intravenska otopina soli;
- kako bi se ubrzale redoks reakcije koje se javljaju u tijelu, pacijentu se daje kisikov jastuk i grijaći jastučići se stavljaju na udove;
- srčana aktivnost je podržana uvođenjem kamfora, kofeina, vitamina C, B1, B2.
U hiperosmolarnom obliku, razina šećera ne smije pasti za više od 5,5 mmol/l na sat. U tom slučaju, gustoća krvnog seruma trebala bi se smanjiti za manje od 10 mosmol/l na sat. Dehidracija se uklanja 2% otopinom glukoze kada je koncentracija natrijevih iona u plazmi veća od 165 meq/l, pri nižoj koncentraciji primjenjuje se otopina natrijevog klorida.
Nakon što se pacijent probudi iz kome, interval između injekcija inzulina se povećava, a doza se smanjuje. Pacijent treba konzumirati veliku količinu tekućine: sokove, voćna pića, slatki čaj, kompote, Borjomi. U prehranu mu se uvode zobene pahuljice i rižina kaša, a ograničena je upotreba hrane koja sadrži masnoće. Prijelaz na uobičajenu dozu inzulina je postupan.
Prognoza
Koma uzrokovana dijabetesom ne prolazi bez traga. U tijelu postoji energetska glad. Što je koma dulja, to su posljedice po tijelo teže.
Ponekad hiperglikemijska koma može trajati nekoliko mjeseci.
Kao rezultat toga, mogu se pojaviti sljedeće vrste kršenja:
- rad bubrega;
- srce;
- izgled nejasnog govora;
- pareza udova;
- nekoordinirani pokreti.
Djeca koja su bila u ovom stanju mogu imati mentalne poremećaje. Trudnice imaju velike šanse da izgube bebu.
Potpuni oporavak osobe koja je bila u komi moguć je uz pravilno organiziranu rehabilitacijurazdoblje. U tom slučaju potrebno je striktno pridržavati se liječničkih propisa u pogledu:
- uzimanje vitaminskih kompleksa i sredstava za snižavanje šećera;
- meditacija, bavljenje sportom, odricanje od loših navika;
- pridržavanje dijete;
- održavajte doze inzulina i kontrolirajte razinu šećera.
Smatrana koma može biti komplicirana prekomjernom koncentracijom mliječne kiseline u krvi. To dramatično pogoršava prognozu liječenja. Stoga morate izmjeriti razinu mliječne kiseline u krvi.
Prevencija
Kako biste spriječili hiperglikemijsku komu kod dijabetes melitusa, morate slijediti jednostavna pravila:
- odricanje od loših navika;
- ne započinju infekcije;
- ne prenaprezajte se tjelesnom aktivnošću;
- izbjegavajte stres;
- nemojte koristiti inzulin kojem je istekao rok trajanja;
- ostanite na svom rasporedu inzulina;
- prati razinu glukoze;
- dijeta;
- U slučaju prijetećih znakova, trebate potražiti hitnu pomoć.
Dijabetes se može pojaviti kod svakoga. Stoga morate povremeno provjeravati razinu glukoze u krvi, ako nađete granice, trebate se posavjetovati s endokrinologom.
Zaključak
Dijabetes melitus i niz drugih bolesti mogu biti popraćene pojavom hiperglikemijske kome. Hitnu pomoć moraju pružiti rođaci prije dolaska hitne pomoći. Najveći rizik zaOvo stanje je tipično za bolesnike s dijabetesom mellitusom, uglavnom tipa 1. Stoga je potrebno pratiti razinu glukoze u krvi i mokraći, ubrizgati inzulin na vrijeme iu potrebnim dozama te pridržavati se prehrane preporučene za ovu bolest. Za djecu je uglavnom karakterističan oblik ketoacidoze, popraćen karakterističnim mirisom acetona iz usta, a za odrasle hiperosmolarni sindrom kod kojeg se ne osjeća i koji može biti uzrokovan ne samo šećernom bolešću, već i drugim bolestima.. Kada padnete u komu, rad svih organa i sustava tijela je poremećen, stoga, kako biste izbjegli najteže posljedice i brzo otklonili ovo stanje, trebate se posavjetovati s liječnikom.
