Palpacija, perkusija, auskultacija metode su objektivnog pregleda koje koriste liječnici diljem svijeta u procesu dijagnosticiranja raznih bolesti. Ove metode se koriste zajedno s biokemijskim i drugim vrstama analiza, koriste se instrumentalna istraživanja, koriste se tehnologije kojih ima velik broj. Zanimljivo je da objektivni pregled igra ključnu ulogu u postavljanju dijagnoze.
Auskultacija je najpotpunija i najinformativnija metoda. Koristi se za dijagnostiku u kirurgiji, terapiji, opstetriciji, pedijatriji. Ovom metodom slušaju otkucaje srca fetusa, utvrđuju prisutnost upale pluća, bronhitisa, srčanih mana i mnogih drugih patologija kod djece i odraslih.
Auskultacija srca odrasle osobe
Uz to što je vrlo informativan, to je i najteža metoda objektivnog ispitivanja. Zahtijeva savršen sluh, osjećaj za ritam i stalnu praksu, jer ima veliki broj nijansi. Dijagnoza u medicini auskultacijom omogućuje vam prepoznavanje bolesti srca i plućne patologije u ranoj fazi razvoja.
Auskultacija srca se izvodi u ležećem ili stojećem položaju. Neke bolesti karakterizira promjena u otkucaju srca nakonopterećenja, stoga, ponekad, radi točne dijagnoze, pacijent se izvodi iz stanja fizičkog mirovanja. Metoda auskultacije zahtijeva poštivanje određenih pravila:
- izolacija od ambijentalne buke;
- osluškivanje srca provodi se uz zadržavanje daha (ako je moguće), kao i odvojeno pri udisanju i izdisaju;
- mora koristiti fonendoskop i stetoskop za auskultaciju visokih i niskih tonova;
- prije svega određuju prisutnost i karakteristike zvukova u različitim točkama, a zatim slušaju patološke ili fiziološke zvukove.
udaraljke
Koristi se za određivanje granica tijela i apsolutne srčane tuposti. Nedavno je ova metoda izblijedjela u pozadini. Neki su stručnjaci potpuno odustali od toga, budući da rezultati udaraljki nisu baš točni i imaju veliki postotak subjektivnosti. Ova metoda zamijenjena je radiografijom i ultrazvukom, koji daju potpunu sliku o veličini i položaju organa.
Palpacija srca
Široko se koristi u dijagnostici. Palpacija srca se provodi kako bi se jasnije odredio položaj i jačina apikalnog impulsa pritiskom prsta na odgovarajuće područje. Neke bolesti karakteriziraju lagano drhtanje prsnog koša ili "sindrom mačjeg predenja".
Sposobnost slušanja i slušanja
Srce ne sluša nasumce. Na prsima se nalaze projekcije srčanih zalistaka. Ukupno ih ima četiri.
- Mitral - IV rebro, lijevo od prsne kosti.
- Aorta - IIIrebro, desno od prsne kosti.
- Plućni zalistak - III interkostalni prostor lijevo.
- Tricuspid - IV interkostalni prostor desno.
Međutim, auskultacijske točke se malo razlikuju od izravnih projekcija, jer je zvuk na tim mjestima jasniji i razumljiviji.
- Na vrhu srca nalazi se mitralni zalistak.
- II interkostalni prostor, od prsne kosti na desno - aorta.
Važan znak ozbiljne bolesti je srčani šum, koji može biti trajan ili se pojaviti nakon određenog opterećenja. Morate znati jako dobro slušati i čuti sva odstupanja od norme srčanog ritma. Važno je odrediti ne samo buku, već i prirodu, kao i mjesto njenog nastanka. Može se pojaviti u sistoli ili dijastoli.
Patološke ili fiziološke mogu biti ne samo buka, već i radne faze. Auskultacija srca pomaže u dijagnozi. Točke slušanja slične su gore opisanim. Možda stvaranje III i IV dodatnih tonova koji se pojavljuju u različitim uvjetima (vremenski interval, prvi-drugi dio sistole ili dijastole).
Malo srce - velika odgovornost
Dječja auskultacija vrlo je važan dio dijagnoze. Dijete, pogotovo malo, zbog godina ne može prijaviti svoje probleme. Pedijatar mora imati istančan sluh i visok stupanj pismenosti, jer se s rastom mijenjaju i zvukovi djetetovog srca. Mogu se odrediti funkcionalni ili patološki šumovi. Važno je usporediti izmeđuprvi i drugi ton prema jačini ili naglasku. Svako kršenje ukazuje na niz patoloških procesa u djetetovom tijelu.
Diferencijalna dijagnoza srčanih bolesti u djece metodom auskultacije
| ton srca | Lokacija naglaska | Identificirana patologija (fiziologija) |
| Prvi | vrh srca | Lijevi atrioventrikularni otvor sužen |
| Drugi | Aorta | Arterijska hipertenzija ili fiziološke karakteristike puberteta |
| Drugi | Plućna arterija | Otvoreni ductus arteriosus, stenoza, insuficijencija bikuspidnih zalistaka, defekt atrijalne ili ventrikularne septalne pregrade, skleroza plućne arterije, pulmofibroza, miokarditis s plućnom kongestijom |
| Prvi i drugi | U svim točkama | zdravo srce nakon vježbanja (fizičke ili psiho-emocionalne) |
Osim akcenta, moguće je i slabljenje srčanih tonova ili njihovo račvanje. Auskultacija objektivno karakterizira da li liječnik zna slušati.
Trudnoća i auskultacija
Srčani list je položen i počinje se skupljati već u trećem tjednu trudnoće, a sa šest se može čuti na ultrazvuku. Dijagnoza tijela majke i fetusa obavezna je za cijelo razdoblje, a posebno tijekom poroda. Broj i sadržaj tonova stalno se mijenja proporcionalno intrauterinom razvoju.
Auskultacija fetusa je u isto vrijemenajjednostavnija i najučinkovitija metoda za određivanje njegove održivosti. Za ovu jednostavnu operaciju potreban je opstetrički stetoskop (fotografija ispod). Ako je potrebno, koristite fonendoskop.
Cijeli period trudnoće moguće je uvjetno podijeliti na nekoliko razdoblja (prema brzini otkucaja srca fetusa, kao i prirodi njihove punoće).
Zanimljivo je da se u 6. tjednu nakon začeća otkucaji srca djeteta poklapaju s majčinim. Razlika može biti 3 otkucaja gore ili dolje. Nadalje, broj rezova počinje rasti. S obzirom da se broj otkucaja srca povećava za 3 otkucaja dnevno, dopušteno je histološki odrediti starost fetusa.
Samo srce, nakon dva mjeseca trudnoće, podijeljeno je pregradama u 4 komore - atriju i klijetku. Ova struktura ima odrasli organ. Početkom 9. tjedna embrionalno srce kuca približno 175 puta u minuti. Nadalje, učestalost se smanjuje i, počevši od drugog tromjesečja, 140-160 udaraca postaje norma za fetus. Sva odstupanja od toga ukazuju na hipoksiju, a tahikardija karakterizira početni stupanj nedostatka kisika, a bradikardija je teška faza koja zahtijeva hitnu intervenciju.
Palpacija fetusa
Palpacijom u drugoj polovici trudnoće može se utvrditi položaj fetusa i njegovih pojedinih dijelova u maternici. Osim toga, gestacijska dob određena je visinom fundusa maternice, kao i djetetovom glavom: ako je čvrsto pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu, to su prvi vjesnici porođaja. Metoda koja se koristi u opstetricijiLeopolda, koji se sastoji od četiri osnovna poteza.
Auskultacija i porođaj
Gluhoća srčanih kontrakcija može biti i manifestacija patologije i elementarne poteškoće u slušanju. To se događa kada je trbušna stijenka majke zadebljana (pretilost), fetus je u pogrešnom položaju (na primjer, stražnja okcipitalna ili karlična prezentacija), polihidramnij itd. Posebno često se prigušeni ton otkucaja srca javlja tijekom poroda. Dijagnoza fetalnog tijela u ovom trenutku je od najveće važnosti.
Jedna od metoda pregleda trudnice je palpacija. Pomaže odrediti mjesto fetusa, njegovu prezentaciju. Ali isti se rezultat može postići kada se auskultacija srca koristi za dijagnosticiranje intrauterinog razvoja. Točke slušanja su tipične. Ako je otkucaj srca jasnije određen iznad pupka majke, tada fetus ima karličnu prezentaciju, ako je ispod - glava. Dijete može biti hiperaktivno, prevrtati se s jedne strane na drugu tijekom cijele trudnoće. Slušanje jasnih tonova na razini pupka ukazuje na poprečni položaj.
Auskultacija u dijagnostici plućnih bolesti
Auskultacija je metoda koja igra odlučujuću ulogu u dijagnostici plućnih bolesti. Razlikovati ispravno (ili vezikularno) disanje i razne oblike odstupanja od norme. Također karakteristično obilježje raznih bolesti su suhe ili vlažne hripanje, koje imaju određene značajke slušanja. Auskultacijske točke plućaraspoređeni simetrično.
Fiziološki promijenjeno vezikularno disanje
Ako osoba ima dobru ili, obrnuto, slabo razvijenu mišićnu masu, postoji hipertrofirano masno tkivo, promjena disanja može biti u smjeru slabljenja ili jačanja istog. Slušanje se odvija uz pomoć fonendoskopa.
Pojačanje vezikularnog disanja tipično je za djetinjstvo. Njegovo drugo ime, koje se može čuti u medicinskim krugovima, je puerile. Postoji jedna karakteristična osobina - isto disanje u simetričnim područjima s desne i lijeve strane.
Dijagnoza bronhitisa auskultacijom
Auskultacija za bronhitis se provodi na uobičajen način. Kod slušanja akutnog stadija karakteristično je vezikularno disanje tvrdog tipa. Ovo je odgovor tijela na upalu i stezanje bronhiola. Na pozadini teškog disanja određuju se suhi hripavi, koji mogu biti različiti u tonu, a također nalikuju zujanju i zviždanju. Ovisi o veličini bronha i stupnju punoće njihove tajne. Dobro se čuju u obje faze disanja.
Kako bronhitis napreduje, povećava se proizvodnja sluzi u dišnim putovima i auskultacijom se otkrivaju srednje mjehurasti hripavi.
Najbolje je slušati pluća kada pacijent stoji. Potrebno je usporediti zvukove disanja i zviždanja na istim točkama desnog i lijevog organa. Postoji određeni slijed slušanja - auskultacijske točke - pluća.
Morate početi od vrhova, a zatim ispitati prednju površinu, zatim stranui natrag. Kod produljenog bronhitisa mogu se dodati dodatni šumovi, na primjer, crepitus, što ukazuje na prijelaz upale na donje dišne puteve.
Auskultacija pluća se provodi u nekoliko faza: uz normalno i duboko disanje i nakon kašlja. Osobito se detaljno ispituju auskultacijske točke, koje su liječniku "najsumnjivije".
Dijagnoza kroničnog bronhitisa također se temelji na auskultacijskim podacima i laboratorijskim studijama bioloških materijala. Kod osluškivanja pluća određuje se vezikularno disanje u prisutnosti duljeg izdisaja ili tvrdog, kao u akutnoj fazi. Ponekad kronični bronhitis izaziva razvoj ozbiljnije bolesti - emfizema. U tom slučaju dah postaje "pamuk". Tijekom egzacerbacije šištanje se čuje po cijeloj površini pluća.
Plućne udaraljke
Pregled udaraljki može se provesti na tri načina: dodirom izravno na područje koje se ispituje, kroz ploču ili prstom na prstu. Trenutno je najprimjenjiviji posljednji. Ova metoda ne zahtijeva od liječnika dodatnu opremu, a prilično je informativna u pregledu pluća.
Udaraljke mogu biti usporedne ili topografske orijentacije. Najpopularnija je prva opcija, koja se koristi za određivanje patoloških žarišta. Oni su tuljani, pa je udarni zvuk preko njih tupiji nego preko zdravog plućnog tkiva.
Postoji veliki broj nijansi i tonova koji se izdvajaju prilikom ispitivanja zvukova. Obično bi trebao biti glasan, zvučan i dug. Ako se pojavi gluhoća, tupost tona, metalik nijansi, kutija ili timpanitis, to znači da pacijent ima upalne ili druge procese u plućima koji zahtijevaju liječničku intervenciju.
Auskultacija u dijagnostici bolesti probavnog trakta
Slušanje se koristi kao metoda dijagnosticiranja brojnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Studiju provodi liječnik pomoću stetoskopa ili primjenom uha na trbušnu stijenku. Ova metoda utvrđuje prisutnost (odsutnost) perist altike u crijevima ili želucu.
Auskultacija se provodi po komparativnom principu, odnosno za dobivanje adekvatne slike potrebno je osluškivanje na različitim mjestima. Pregled treba obaviti u tišini i, ako je moguće, bez pritiska na trbuh.
Palpacija abdomena
U pregledu trbušnih organa najinformativnija je metoda palpacije. Izvodi se blagim pritiskom na trbuh. Potrebno je krenuti od lijeve ingvinalne regije s toplim rukama kako pacijentu ne bi izazvali nelagodu. To je potrebno kako bi se uklonila refleksna napetost trbušne stijenke.
Pregled se provodi metodom komparativne analize desne i lijeve polovice odozdo prema gore. Pritisak na epigastričnu regiju je konačni. Pomoću toga se utvrđuje bol u različitim organima, napetost u trbušnoj stijenci, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini(sindrom fluktuacije).
Abdominalne udaraljke
Perkusijska metoda omogućuje vam da odredite granice jetre i slezene, jer imaju apsolutno tup zvuk (femoralni). Osim toga, uspoređujući želučani i crijevni timpanitis, liječnik može postaviti dijagnozu opstrukcije bilo kojeg odjela.
Apsolutna tupost jetre se normalno određuje s desne strane u IV interkostalnom prostoru na razini srednje linije bradavice. Ako se tijekom pregleda ovog područja otkrije bubanj, onda to ukazuje na perforaciju organa, odnosno da se u šupljini nalazi tekućina.
Perkusija slezene nema praktičnu važnost: njezin se donji rub lako može osjetiti palpacijom.
