Ljudska monocitna erlihioza rijetka je zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz obitelji Ehrlichia. Patologija se može očitovati naglim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, bolovima u mišićima (mijalgija), zimicama, neobjašnjivim umorom, slabošću. Simptomi se primjećuju nekoliko tjedana nakon početne infekcije. Osim toga, u mnogim slučajevima, laboratorijske pretrage otkrivaju smanjenje broja trombocita u cirkulirajućoj krvi (trombocitopenija) zajedno sa smanjenjem broja bijelih krvnih stanica (leukopenija) i abnormalnim povećanjem određenih jetrenih enzima (hepatične transaminaze).. U nekim slučajevima simptomi napreduju i izražavaju se u mučnini, povraćanju, proljevu, gubitku težine, gubitku orijentacije u prostoru. Ako se pacijentu dijagnosticira ljudska monocitna erlihioza, liječenje treba odmah slijediti dijagnozu, jer u nedostatku adekvatne terapije bolest dovodi do opasnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega ili dišnog sustava. Krpelji su prenosioci infekcije.
Znakovi i simptomi
Ljudska monocitna erlihioza, čiji se simptomi lako mogu zamijeniti sa znakovima drugih zaraznih bolesti, otkrivena je i istražena relativno nedavno. U pravilu se patologija manifestira otprilike tri tjedna nakon ugriza krpelja - nositelja bakterija obitelji Ehrlichi. U početku pacijenti pate od tipičnih znakova infekcije, uključujući nagli porast tjelesne temperature i opću slabost. U nekim slučajevima takvim se simptomima dodaje i osip na koži. S teškom infekcijom, pacijent gubi apetit, brzo gubi na težini i postoji opasnost od anoreksije. Povremeno se primjećuju i rjeđi znakovi erlihioze, kao što su kašalj, proljev, upala grla (faringitis) i bolovi u trbuhu.
U većini slučajeva kada se sumnja na ljudsku monocitnu erlihiozu, dijagnoza uključuje krvne pretrage. Rezultati ovih pretraga (kombinacija leukocitopenije i trombocitopenije uz abnormalni porast razine jetrenih enzima) omogućuju pacijentu da postavi ispravnu dijagnozu. U nekim slučajevima pacijent također pati od upale jetre (hepatitis).
U nedostatku adekvatnog liječenja, razvija se teška monocitna ljudska erlihioza. Simptomi bolesti u ovoj fazi razlikuju se od standardnih manifestacija infekcije i mogu se izraziti u sljedećim pojavama i stanjima:
- otežano disanje (kratkoća daha, dispneja);
- poremećaj krvarenja (koagulopatija) koji može dovesti do krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
- neurološkiporemećaji uzrokovani infekcijom mozga i leđne moždine (središnji živčani sustav).
Ako se infekcija proširila na središnji živčani sustav, pacijent s dijagnozom humane monocitne erlihioze ima patološke promjene tkiva (tumore) u mozgu. Osim toga, u nekim slučajevima se razvija meningitis - upala zaštitnih membrana mozga i leđne moždine. Infekcija također može utjecati na cerebrospinalnu tekućinu.
Neurološke manifestacije
Neurološki simptomi bolesti uključuju:
- gubitak orijentacije u prostoru;
- patološka osjetljivost na svjetlost (fotofobija);
- ukočenost vrata;
- epizode nekontrolirane električne aktivnosti u mozgu (napadi);
- koma.
- U rijetkim uočenim slučajevima:
- pretjerano intenzivne refleksne reakcije (hiperrefleksija);
- poremećena koordinacija voljnih pokreta (ataksija);
- djelomični gubitak motoričke sposobnosti mišića lica zbog oštećenja jednog (ili više) od dvanaest parova živaca povezanih s mozgom (paraliza kranijalnih živaca).
Monocitna erlihioza i ljudska granulocitna anaplazmoza, ako se ne liječe, postaju bolesti opasne po život.
Razlozi
Sve vrste analizirane patologije uzrokovane su bakterijama koje pripadaju obitelji Erlichia. Uzročnikom ljudske monocitne erlihioze smatra se gram-negativan.
Vjeruje se da je glavni uzrok infekcije ugriz krpelja. Neki od ovih insekata su nosioci patogenih mikroba.
Ulazeći u ljudsko tijelo putem krvi, Ehrlichi se širio kroz krvne i limfne žile. Limfa je tjelesna tekućina koja nosi stanice dizajnirane za borbu protiv zaraznih bolesti. Bakterije se naseljavaju u određenim stanicama (monociti i makrofagi) koje imaju neprocjenjivu ulogu u održavanju stabilnog funkcioniranja imunološkog sustava. Ove stanice gutaju i obrađuju mikroorganizme (proces koji se naziva fagocitoza), uključujući bakterije i druge strane elemente. Međutim, erlichia prodire duboko u prirodne branitelje imuniteta i počinje rasti u vakuolama - šupljinama okruženim membranom. Bolest ne zahvaća samo monocite i makrofage u krvi, već i određene vrste tjelesnih tkiva (uključujući koštanu srž, limfne čvorove, jetru, slezenu, bubrege, pluća i cerebrospinalnu tekućinu).
Diferencijalna dijagnoza: granulocitna anaplazmoza
Simptomi ove zarazne bolesti mogu se lako zamijeniti sa znakovima drugih patologija. Najčešće diferencijalne dijagnoze su monocitna erlihioza i ljudska granulocitna anaplazmoza.
Za razliku od MEC-a, granulocitnu anaplazmozu uzrokuje bakterija, prikladno nazvana anaplazma. Mikroorganizam koji nose krpelji inficira određene zrnate bijele krvne stanice – neutrofilne granulocite. Ovestanice su uključene u proces fagocitoze i obično su odgovorne za uništavanje štetnih mikroba. Kada se zarazi anaplazmom, tipični simptomi obično se pojavljuju tjedan dana nakon što ih je ugrizao krpelj koji nosi bakteriju. Gotovo uvijek bolesnik pati od groznice, zimice, bolova u mišićima (mijalgija), opće slabosti, umora, glavobolje. Ponekad se javlja i kašalj, povraćanje i/ili gubitak orijentacije u prostoru. Osim toga, granulocitna anaplazmoza slična je infekciji kao što je ljudska monocitna erlihioza, također po tome što rezultati krvnih pretraga jednako otkrivaju povećanje određenih jetrenih enzima (hepatične transaminaze). Često se dijagnosticira i anemija, uzrokovana patološkim smanjenjem razine crvenih stanica u krvi koja cirkulira. U nedostatku odgovarajućeg liječenja postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. U SAD-u se slučajevi ljudske granulocitne anaplazmoze najčešće prijavljuju u sjeveroistočnim i zapadnim državama.
Sennetsu groznica
Ljudsku monocitnu erlihiozu (HEM) također treba razlikovati od senetsu groznice, izuzetno slabo shvaćene i vrlo rijetke zarazne bolesti koja pripada podtipu ljudske erlihioze i uzrokovana je bakterijama s odgovarajućim imenom - sennetsu erlichia. Nekoliko tjedana nakon početne infekcije razvijaju se simptomi koji su slični uobičajenim znakovima MEC-a: nagli porast tjelesne temperature, glavobolja, bol u mišićima (mijalgija). Neki pacijenti doživljavajumučnina, povraćanje ili gubitak apetita sve do anoreksije. Osim toga, rezultati krvnih pretraga mogu ukazivati na smanjenje razine bijelih krvnih stanica (leukopenija) i abnormalno povećanje jetrenih enzima. Nositelj (ili nositelj) senetsu groznice još nije definitivno identificiran; neki znanstvenici sugeriraju da bi to mogli biti iksodski krpelji, dok drugi istraživači tvrde da se ova bolest može dobiti nakon jedenja sirove ribe. Do sada su slučajevi zaraze opaženi samo u istočnom Japanu i Maleziji.
lajmska borelioza
Lyme borelioza je zarazna bolest uzrokovana bakterijama spirohete iz obitelji Borrelia. Nosioci štetnih mikroba su crnonogi krpelji. U većini slučajeva ova se bolest prvenstveno očituje pojavom crvenog tumora na koži, koji isprva izvana podsjeća na malu uzdignutu okruglu mrlju (papulu). Papula počinje brzo rasti i na kraju doseže najmanje pet centimetara u promjeru. Nakon toga se pojavljuju simptomi koji također karakteriziraju ljudsku monocitnu erlihiozu. Vjerojatnost zaraze lajmskom boreliozom mnogo je manja od rizika od MEC-a, ali diferencijalna dijagnoza ostaje nužan korak u određivanju infekcije. Bolesnici s lajmskom boreliozom također se često žale na povišenu temperaturu (nije tako oštru i opasnu kao kod MEC-a), zimicu, mišiće i glavobolju, slabost, umor i bol ili ukočenost u velikim zglobovima (infektivni artritis), najčešće u koljenima. Simptomimogu imati oblik ponavljajućih ciklusa. U teškim slučajevima, u nedostatku pravodobnog liječenja, uočavaju se neurološki poremećaji i patologije srčanog mišića. Prema statistikama, najčešće se Lyme borelioza nalazi u sjeveroistočnim državama Sjedinjenih Država. Međutim, slučajevi zaraze poznati su i u drugim zemljama, uključujući Kinu, Japan, Australiju i neke europske zemlje.
Ljudska piroplazmoza
Ljudska monocitna erlihioza, za koju je relativno veća vjerojatnost da će biti zaražena od drugih bakterija, nije jedina potencijalno opasna zarazna bolest koju prenose krpelji. Ljudska piroplazmoza (drugom terminologijom - babezioza) je infekcija uzrokovana jednostaničnim mikroorganizmima iz obitelji Babesia. Najčešće ova bolest pogađa životinje, ali s vremena na vrijeme postoje slučajevi infekcije ljudi s njom. Konkretno, vjeruje se da su iksodidni krpelji prijenosnici babezije koji mogu parazitirati na ljudskom tijelu. Piroplazmoza je slična ljudskoj monocitnoj erlihiozi prije svega po simptomima: bolesnici se žale na groznicu, zimicu, glavobolju i bolove u mišićima, mučninu i povraćanje. Osim toga, patološki fenomeni kao što su prerano uništavanje crvenih krvnih stanica u cirkulirajućoj krvi (hemolitička anemija), abnormalno smanjenje njihovog broja (trombocitopenija), smanjenje ukupnog volumena bijelih krvnih stanica (leukopenija) i povećanje slezene (splenomegalija). Kod ljudi općenito dobrog zdravlja, simptomibolesti mogu biti blage ili ih uopće nema. Teški slučajevi ljudske piroplazmoze viđaju se u pacijenata koji su prethodno imali operaciju uklanjanja slezene (splenektomija) ili koji imaju slab imunološki sustav. Najčešće se babezioza kod ljudi dijagnosticira u sjevernim Sjedinjenim Državama, ali su poznati i slučajevi njenog otkrivanja u europskim zemljama.
američka rikecioza koja se prenosi krpeljima
Ljudsku monocitnu erlihiozu treba razlikovati od američke rikecioze koju prenose krpelji, rijetke zarazne bolesti uzrokovane bakterijama iz obitelji Rickettsia. Nositelji infekcije su isti insekti koji mogu zaraziti ljude monocitnom erlihiozom. S rikeciozom se opažaju jake glavobolje i bolovi u mišićima, groznica, zimica, gubitak orijentacije u prostoru. U većini slučajeva, dva do šest dana nakon ugriza krpelja, pojavljuje se osip na koži, koji prvenstveno zahvaća dlanove, zapešća, tabane, gležnjeve i podlaktice. Kasnije se osip širi na lice, trup i noge. Ponekad se opaža mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. U nekim slučajevima, kada se bolest ne dijagnosticira na vrijeme ili u nedostatku adekvatnog liječenja, simptomi američke krpeljne rikecioze mogu biti opasni po život. Epidemije ove bolesti zabilježene su u raznim regijama Sjedinjenih Država.
Dijagnoza
Ljudsku monocitnu erlihiozu, koja može uzrokovati potencijalno opasne simptome, treba dijagnosticirati temeljitim medicinskimpregled, analizu znakova bolesti i specijalizirane laboratorijske pretrage. Krvni testovi često ukazuju na tipične manifestacije ljudske monocitne erlihioze: smanjenje volumena crvenih krvnih stanica (trombocitopenija), smanjenje broja određenih bijelih krvnih stanica (leukopenija) i istovremeno povećanje razine određenih jetrenih enzima (za na primjer, serumska aspartat aminotransferaza i alanin aminotransferaza). U nekim slučajevima, kao rezultat laboratorijskih pregleda, otkrivaju se patologije cerebrospinalne tekućine. Osim toga, rendgenski snimak prsnog koša može otkriti abnormalne promjene u plućima (kao što su plućni infiltrati ili nakupine tekućine).
Pregled krvnog razmaza pod mikroskopom elektronskog snopa može otkriti nakupine bakterija u vakuolama nekih stanica (osobito monocita), ali takve nakupine nisu uvijek vidljive u ranoj fazi zarazne bolesti. U nekim su slučajevima potrebne dodatne specijalizirane laboratorijske pretrage kako bi se odredila specifična vrsta infekcije ili potvrdila dijagnoza.
Takvi specijalizirani testovi uključuju, na primjer, neizravnu imunofluorescentnu metodu za otkrivanje patologija, koja se sastoji u proučavanju seruma proizvedenog na temelju krvi pacijenta. Antitijela - proteini koje proizvode određene bijele krvne stanice - pomažu tijelu u borbi protiv toksina i štetnih mikroorganizama. Kada se koristi metoda neizravne imunofluorescencije, ljudska antitijela su označena specifičnom fluorescentnom bojombojila, stavite serum pod ultraljubičasto svjetlo i pregledajte ga pod mikroskopom kako biste otkrili odgovore antitijela na specifične mikroorganizme.
Liječenje
Ako se potvrdi dijagnoza ljudske monocitne erlihioze, kako liječiti ovu bolest? Najčešće liječnici propisuju standardnu dozu tetraciklinskih antibiotika. Alternativno, ponekad se koristi terapija na bazi doksiciklina. U teškim slučajevima, pacijentu može biti potreban stručni nadzor u bolničkom okruženju. Osim antibiotika, možete uzimati bilo koji lijek koji vam je odobrio liječnik za ublažavanje tipičnih simptoma infekcije.
Prevencija
Ako živite u zemljopisnom području gdje su prisutni krpelji potencijalno opasnih vrsta, uključujući obitelj bakterija Ehrlichia, preporučljivo je poduzeti odgovarajuće mjere opreza. Ako idete u prirodu, zapamtite da time povećavate rizik od zaraze tako ozbiljne bolesti kao što je ljudska monocitna erlihioza. Fotografija krpelja, koji su potvrđeni prijenosnici bakterija, pomoći će vam da ostanete na oprezu, ali osobno poznavanje potencijalnog neprijatelja nije dovoljno. Nosite duge hlače, košulje i majice dugih rukava. Važno je nositi šešire, najbolje su šeširi sa širokim obodom, jer mnoge grinje žive na drveću. Odaberite odjeću svijetlih boja, jer je na njoj najlakše vidjeti kukac. Koristite posebne repelente i to uvijek što češćepregledati kožu i odjeću. Većina uboda krpelja javlja se na tjemenu i vratu.
