Mnogi su čuli izraz "diuretik" više puta. Što je to, pokušat ćemo to shvatiti u nastavku. Ova skupina lijekova ima svoju klasifikaciju, svojstva i značajke
Diuretik - što je to?
Diuretici se također nazivaju diuretičkim lijekovima. To su lijekovi sintetičkog ili biljnog podrijetla koji mogu povećati izlučivanje mokraće putem bubrega. Zbog toga se, zajedno s urinom, povećava izlučivanje soli i vode iz tijela, a smanjuje se razina tekućine u šupljinama i tkivima tijela. Zbog toga se oteklina smanjuje ili potpuno nestaje. Diuretici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Često se koriste za liječenje blagog kongestivnog zatajenja srca, kao i niza jetrenih tegoba i bolesti povezanih s poremećajima cirkulacije koji izazivaju zastoje u tijelu. Često se diuretički lijekovi koriste za smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma nadutosti, koji ponekad prati PMS ili se manifestira već tijekom menstruacije. Uz strogo pridržavanje režima liječenja i doza, diuretici ne uzrokujujake nuspojave. Prilično su sigurni za korištenje.
Diuretici tijekom trudnoće
Mnogi ginekolozi savjetuju da ne pijete diuretike tijekom trudnoće. Lijekovi mogu biti nesigurni za fetus i zdravlje majke. Negativno djelovanje otkriveno je ne tako davno. Prije su se diuretici koristili za smanjenje edema u trudnica, suzbijanje preeklampsije i drugih.
Diuretici: klasifikacija
Postoje različite vrste diuretika. Svaka kategorija ima svoje prednosti i slabosti. Do danas postoje takve skupine lijekova:
• Lijekovi petlje.
• Diuretici koji štede kalij.
• Tiazidni lijekovi.• Lijekovi slični tiazidima.
O ovim grupama će se detaljnije raspravljati u nastavku.
Diuretici petlje
Ova kategorija droga je najčešća. Uključuje lijekove kao što su "Etacrynic acid", "Torasemide", "Furosemide", "Piretanide", "Bumetanide". Unatoč činjenici da se mogu značajno razlikovati u kemijskoj strukturi, ovi diuretici imaju isti mehanizam djelovanja. Ovi lijekovi inhibiraju reapsorpciju tvari kao što su natrij, klorid i kalij. Naziv "diuretici petlje" odnosi se na njihov mehanizam djelovanja. Resorpcija se događa u uzlaznom režnju Henleove petlje. Provodi se zbog blokade natrijevih iona, klora,kalija u apikalnoj membrani tubularnog epitela stanica. Zbog toga je potisnut rad rotacijsko-protustrujnog sustava u bubrezima. Osim toga, diuretici ove vrste mogu proširiti žile korteksa.
Nuspojave diuretika petlje
Jačina učinka ovih lijekova je neobično visoka: mogu povećati diurezu za 25%. Za razliku od drugih lijekova koji gube učinak normalizacijom BCC-a, diuretici petlje nastavljaju djelovati u tim uvjetima. Zbog snažnog diuretičkog učinka mogu izazvati takve nuspojave. Najrjeđi i najteži su pad krvnog tlaka, hipovolemija, smanjenje razine GFR i bubrežnog krvotoka. Zbog povećane razine izlučivanja vodika, klora i kalija nije isključena metabolička alkaloza. Ponekad diuretici petlje izazivaju hiponatremiju i hipokalemiju. U rijetkim slučajevima - hiperglikemija, hiperurikemija. Ostale nuspojave su: vrtoglavica, mučnina, slabost. Lijek "Ethacrynic acid" često izaziva trajnu ili privremenu gluhoću, kao i neutropeniju. Svi lijekovi ove vrste, koji su gore navedeni, izlučuju se iz tijela uz pomoć bubrega, metaboliziraju se u jetri.
Indikacije za diuretike petlje
Ovi se lijekovi prepisuju za sve vrste zatajenja srca. A posebno su potrebni kod bolesti kao što su refraktorno zatajenje srca i plućni edem. Lijekovi su također učinkoviti kodhiponatremija, hipoalbuminemija, hipokalemija, hipokloremija i zatajenje bubrega. Diuretici petlje nastavljaju djelovati kada su druge skupine diuretika i njihove kombinacije neučinkovite. To je njihova velika vrijednost. Stoga je ova vrsta tako česta - diuretik petlje. Što je to, već smo shvatili.
tiazidni diuretici
Ovi lijekovi i njihovi derivati ("Indapamid", "Chlortalidone" i "Metolazone") koriste se prilično često. Prije svega, to je zbog njihove visoke stope apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, kao i dobre razine tolerancije od strane pacijenata. Tiazidni diuretici su manje snažni od diuretika petlje, ali zbog dugotrajnog djelovanja indicirani su za osobe s kroničnim oboljenjima kao što su arterijska hipertenzija esencijalnog tipa i blago kongestivno zatajenje srca. Za oralnu primjenu propisani su tiazidni diuretici. Diureza obično počinje nakon 1-2 sata, ali se terapijski antihipertenzivni učinak u nekim slučajevima može primijetiti tek nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja. Predak ove skupine je klorotiazid. Karakterizira ga niska topljivost u mastima i, posljedično, niska bioraspoloživost. Zbog toga su za terapijski učinak potrebne veće doze lijeka. Lijek "Klortalidon" se prilično sporo apsorbira, pa je njegovo djelovanje nešto duže. Metolazone je često vrlo učinkovit u bolesnika sa smanjenimfunkcija bubrega, za razliku od drugih lijekova u ovoj kategoriji.
diuretici koji štede kalij
Postoji i diuretik koji štedi kalij. Što je? Ovi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije u kombinaciji s drugim vrstama lijekova. Sprječavaju prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela, što je uobičajena nuspojava diuretičkih lijekova u drugim kategorijama. Hipokalijemija je smanjenje razine kalija u plazmi. Stalni je pratilac tiazidnih diuretika koji se često propisuju za liječenje hipertenzije. Kada se razina kalija jako smanji, pacijent počinje osjećati slabost, brže se umara, ima srčanu aritmiju. Kako bi se to spriječilo, često se zajedno s tiazidnim lijekovima propisuju diuretici koji štede kalij. Zadržavaju u tijelu, uz kalij, i druge esencijalne minerale – magnezij i kalcij. Istodobno, praktički ne odgađaju povlačenje viška tekućine i natrija. Nedostatak lijekova koji štede kalij je sljedeći. Razine kalija u plazmi mogu se pretjerano povećati (više od 5 mmol/L). Ovo stanje se naziva hiperkalemija. Može uzrokovati paralizu mišića i poremećaje srčanog ritma, sve do potpunog zaustavljanja. Razvoj patologije je najmoguć u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.
Koristi se za liječenje hipertenzije
Diuretici za hipertenziju dobro su se dokazali. Oni doprinose uklanjanju tekućine iz tijela, što smanjuje pritisak. Dokazana činjenicaje da su diuretici učinkovitiji za liječenje starijih bolesnika u usporedbi s beta-blokatorima. Diuretici su uključeni u popis lijekova prve linije koji se koriste za normalizaciju krvnog tlaka. Ovu kategoriju treba koristiti u početnom liječenju hipertenzije (nekomplicirane) prema američkim medicinskim smjernicama. Zbog važnosti kontrole krvnog tlaka, kao i smanjenja kardiovaskularnih rizika tijekom liječenja, posebna se pozornost pridaje metaboličkim učincima koji su svojstveni antihipertenzivima. Važan je i njihov utjecaj na tijek pridruženih bolesti i zaštitna svojstva organa.
Tijazidi slični i tiazidni lijekovi za hipertenziju
Prije se hipertenzija obično liječila diureticima petlje. Ali sada se više koriste za liječenje zatajenja bubrega, srca i edema. Rezultati studija pokazali su dobru učinkovitost tiazidnih lijekova. Oni poboljšavaju prognozu hipertenzije. Međutim, smanjenje rizika od koronarnih komplikacija pri korištenju ovih sredstava nije bilo toliko izraženo u usporedbi s očekivanim rezultatima. Primjena tiazidnih lijekova povećava vjerojatnost razvoja aritmija. U nekih bolesnika moguća je čak i iznenadna aritmijska smrt. Također, postoje česta kršenja metabolizma ugljikohidrata i lipida, kao i hiperurikemija. Može se pogoršati tijek ateroskleroze i dijabetes melitusa. Lijekovi iz ove skupine često se kombiniraju s diureticima koji štede kalij.
Sljedeća razinaevolucijom diuretika za liječenje hipertenzije postali su lijekovi slični tiazidima. Posebno se dobro pokazao njihov predak sintetiziran 1974. godine, medicinski pripravak Indapamid. Prednost je što tiazidima slična sredstva imaju mnogo manji učinak na reapsorpciju natrija, što znači da uklanjaju znatno manje kalija iz tijela. Stoga su negativni metabolički i dijabetogeni učinci praktički odsutni. Sada je dokazano da lijek "Indapamide" koji se koristi u malim dozama, osim diuretičkog učinka, može djelovati i kao antagonist kalcija zbog vazodilatacijske aktivnosti i stimuliranja proizvodnje prostaglandina E2.
U suvremenim uvjetima, tiazidni i tiazidi slični lijekovi se vrlo široko koriste ne samo za snižavanje krvnog tlaka, već iu preventivne svrhe, kao i za liječenje oštećenja ciljnih organa. Ovi lijekovi se vrlo često propisuju kao dio kombiniranih tečajeva terapije. Oni su se dokazali i stoga se naširoko koriste u različitim zemljama svijeta.
