Organofosforni spojevi pripadaju kategoriji pesticida, koji su dizajnirani za uništavanje korova, insekata i glodavaca.
Ovi insekticidi se široko koriste ne samo u poljoprivrednoj industriji, već iu svakodnevnom životu. Mnoge vrste FOS-a su vrlo otrovne i mogu uzrokovati ozbiljna trovanja kako kada uđu u tijelo, tako i kada dođu u dodir sa sluznicom nazofarinksa i očiju, pa čak i s netaknutom kožom.
Statistika trovanja OPS-a
Akutna intoksikacija organofosfornim spojevima zapravo je na prvom mjestu među ostalim egzogenim trovanjem, ne samo po težini, već i po učestalosti. Smrtnost takvih trovanja je gotovo 20%, a učestalost je oko 15% svih slučajeva.opijenosti. Zanimljivo je da je alkohol svojevrsni protuotrov za trovanje organofosfornim spojevima. Kod žrtava koje su u trenutku trovanja insekticidima bile u stanju teške alkoholne intoksikacije, bolest teče znatno lakše (nedostaju konvulzije i pareza dišnih mišića). Međutim, hemodinamski poremećaji mogu biti izraženiji.
Mogući uzroci trovanja insekticidima
Otrovanje organofosfornim spojevima može biti povezano s profesionalnim aktivnostima i nastati kao posljedica nepoštivanja pravila za rukovanje otrovnim tvarima. Nemar jedne ili više osoba može rezultirati ne samo ozbiljnim trovanjem za njih same, već i dovesti do masovne intoksikacije.
Osim toga, trovanje organofosfatima može biti domaće prirode. Uzroci nesreća mogu biti različiti, na primjer:
- odsutnost oznaka na spremnicima s otrovnom tekućinom pohranjenim kod kuće (osoba može unijeti otrov greškom ili namjerno u svrhu opijenosti);
- skladištenje insekticida na mjestima dostupnim djeci (djeca su po prirodi vrlo znatiželjna, a čak i ako je posuda s pesticidom potpisana, malo dijete može popiti opasnu tekućinu i dobiti akutno trovanje);
- nepoštivanje sigurnosnih propisa (zanemarivanje zaštitne opreme pri korištenju otrovnih tvari u kućanstvu, kao što su respirator, rukavice, naočale, zaštitneodjeća).
Kada organofosforni spojevi uđu u ljudsko tijelo u značajnim dozama, mogu uzrokovati oštećenje različitih dijelova središnjeg živčanog sustava, što dovodi do neuritisa, paralize i drugih teških posljedica, sve do smrti.
Klasifikacija organofosfornih spojeva prema stupnju toksičnosti
- najtoksičniji - insekticidi na bazi tiofosa, metafosa, merkaptofosa, oktametila;
- visoko toksični - pripravci na bazi metilmerkaptofosa, fosfamida, diklorfosfata;
- umjereno otrovno - klorofos, karbofos, metilnitrofos i insekticidi na njihovoj osnovi, kao i saifos, cijanofos, tribufos;
- niska toksičnost - demufos, bromofos, temefos.
Simptomi trovanja FOS-om
Prema težini trovanja dijele se u 3 stupnja. Klinika za trovanje organofosfatima izgleda ovako:
S blagim stupnjem intoksikacije (faza I):
- psihomotorna uznemirenost i strah;
- kratkoća daha;
- proširene zjenice (mioza);
- spazmodična bol u trbuhu;
- pojačano lučenje sline i povraćanje;
- jake glavobolje;
- visok krvni tlak;
- obilno znojenje;
- promukao dah.
Za umjerenu formu (faza II):
- psihomotorna agitacija može potrajati ili se postupno promijeniti u letargiju, a ponekad i u komu;
- izražena mioza, zjenice prestaju reagirati na svjetlo;
- simptomi hiperhidroze su maksimalno izraženi (salivacija (salivacija), znojenje, bronhoreja (izlučivanje sputuma iz bronhija) je maksimalno izraženo);
- fibrilno trzanje očnih kapaka, prsnih mišića, potkoljenica, a ponekad i svih mišića;
- periodična pojava općeg hipertonusa tjelesnih mišića, toničnih konvulzija;
- ton grudi se naglo diže;
- krvni tlak vrhovi (250/160);
- Nehotična defekacija i mokrenje popraćeni bolnim tenezmima (lažni nagoni).
Teški oblik trovanja (Stadij III):
- pacijent pada u duboku komu;
- svi refleksi su oslabljeni ili potpuno odsutni;
- izražena hipoksija;
- izražena mioza;
- očuvanje simptoma hiperhidroze;
- promjena mišićne hipertoničnosti, miofibrilacije i toničnih konvulzija paralitičkim opuštanjem mišića;
- disanje je jako depresivno, dubina i učestalost dišnih pokreta su nepravilni, moguća je paraliza respiratornog centra;
- otkucaji srca pada na kritične razine (40-20 u minuti);
- tahikardija se povećava (više od 120 otkucaja u minuti);
- krvni tlak nastavlja padati;
- toksična encefalopatija razvija se s edemom i brojnim dijapedetskim hemoragijama pretežnomješoviti tip, uzrokovan paralizom respiratornih mišića i depresijom respiratornog centra;
- koža postaje bljeđa, pojavljuje se cijanoza (koža i sluznice postaju cijanotične).
Posljedice trovanja insekticidima koji sadrže fosfor
Kada organofosforni spojevi uđu u organizam, prva pomoć, pružena pravodobno i ispravno, jedan je od temeljnih čimbenika koji određuju daljnji tijek bolesti. Dijagnozu trovanja OPC-om relativno je lako postaviti na temelju karakteristične kliničke slike, ali hoće li ishod biti povoljan ili će žrtva umrijeti uvelike ovisi o naknadnim postupcima liječnika.
Zbog visoke toksičnosti, organofosforni spojevi, kada se progutaju, uzrokuju nepopravljivu štetu gotovo svim vitalnim organima i sustavima. U tom smislu, čak i uz povoljan ishod, nije moguće u potpunosti vratiti funkcije nekih organa.
Komplikacije koje se obično povezuju s teškom intoksikacijom organofosforom uključuju upalu pluća, aritmiju i poremećaje provođenja, akutne intoksikacijske psihoze, itd.
Tijek bolesti
Prvih nekoliko dana nakon trovanja bolesnik je u teškom stanju zbog kardiovaskularnog kolapsa. Zatim dolazi postupna kompenzacija i njegovo zdravlje se poboljšava. Međutim, nakon 2-3 tjedna nije isključen razvoj teške toksične polineuropatije. U nekim slučajevima mogu biti zahvaćeni brojni kranijalni živci.
Tijek takvih kasnih polineuropatija je prilično dugotrajan, ponekad praćen upornim poremećajima kretanja. Obnavljanje funkcija perifernog živčanog sustava ide loše. Također može doći do recidiva akutnih poremećaja kao što su kolinergičke krize. To se objašnjava činjenicom da se taloženi organofosforni spoj "izbacuje" iz različitih tkiva u krvožilni sustav.
Liječenje
Kada dođe do ozbiljnog trovanja organofosforom, prva pomoć treba uključivati agresivno čišćenje probavnog trakta ispiranjem želuca sa sondom, prisilnom diurezom itd., održavanjem disanja i primjenom specifičnih antidota. Nadalje, primjenjuje se niz mjera reanimacije, uključujući farmakoterapiju, usmjerenu na održavanje i obnavljanje oštećenih tjelesnih funkcija, uključujući mjere za obnavljanje srčane aktivnosti, liječenje poremećaja homeostaze i egzotoksičnog šoka.
Obnova respiratorne funkcije
Spojevi organofosfora koji se unose u velikim količinama obično uzrokuju respiratorni distres uzrokovan prekomjernim orofaringealnim izlučivanjem, bronhospazamom i paralizom respiratornih mišića. S tim u vezi, prva stvar koju liječnici pokušavaju učiniti je vratiti prohodnost dišnih putova i osigurati odgovarajuću ventilaciju. U prisutnosti obilnog povraćanja i orofaringealnog iscjetka koristi se aspiracija (uzimanje uzoraka tekućine pomoću vakuuma). Naakutno trovanje OPC, reanimacija uključuje intubaciju dušnika, umjetnu ventilaciju pluća.
Terapija antidotom
Upotreba protuotrova (antidota) bitan je dio hitne farmakoterapije kod akutnog trovanja. Lijekovi ove skupine utječu na kinetiku otrovne tvari u tijelu, osiguravaju njezinu apsorpciju ili eliminaciju, smanjuju učinak toksina na receptore, sprječavaju opasni metabolizam i otklanjaju opasne poremećaje vitalnih funkcija organizma uzrokovane trovanjem.
Protuotrov za trovanje organofosforom uzima se zajedno s drugim specijaliziranim lijekovima. Farmakoterapija se provodi paralelno s općim terapijskim mjerama reanimacije i detoksikacije.
Mora se imati na umu da ako ne postoji mogućnost hitne reanimacije, tada samo protuotrov organofosfornih spojeva može spasiti život žrtve, a što se prije primijeni, veća je vjerojatnost da će žrtva imati povoljan ishod bolesti.
Klasifikacija protuotrova
Protuotrovi su podijeljeni u četiri grupe:
- simptomatski (farmakološki);
- biokemijski (toksikokinetički);
- kemijska (toksikotropna);
- antitoksični imunolijekovi.
Kada se pojave prvi simptomi trovanja organofosfatima, čak iu fazi hospitalizacije žrtve, koriste se protuotrovi simptomatske i toksikotropne skupine, jer imaju jasne indikacije zakoristiti. Lijekovi s toksikokinetičkim djelovanjem zahtijevaju strogo poštivanje uputa, budući da liječnici hitne pomoći ne mogu uvijek točno odrediti indikacije za njihovu uporabu. Antitoksični imunolijekovi koriste se u medicinskoj ustanovi.
Specifična terapija za akutno trovanje organofosfatom
Skup mjera uključuje korištenje antikolinergika (lijekova kao što je atropin) u kombinaciji s reaktivatorima kolinesteraze. U prvom satu nakon hospitalizacije bolesnika provodi se intenzivna atropinizacija. Atropin se u velikim dozama primjenjuje intravenozno dok se simptomi hiperhidroze ne povuku. Također bi trebali postojati znakovi blagog predoziranja lijekom, izraženi suhoćom kože i umjerenom tahikardijom.
Za održavanje ovog stanja, atropin se daje više puta, ali u manjim dozama. Potporna atropinizacija stvara trajnu blokadu m-kolinergičkih sustava oštećenog organizma protiv djelovanja lijeka acetilkolina za vrijeme potrebno za uništavanje i eliminaciju toksina.
Moderni reaktivatori kolinesteraze mogu učinkovito aktivirati inhibiranu kolinesterazu i neutralizirati različite spojeve koji sadrže fosfor. Tijekom specifične terapije, aktivnost kolinesteraze se stalno prati.
