Sputum je tajna koja se oslobađa tijekom upale dušnika, bronha i pluća. Njegov izgled se bilježi ne samo s oštećenjem dišnih organa, već i s kršenjem srca i krvnih žila. Metode za proučavanje sputuma uključuju makroskopsko, kemijsko i mikroskopsko određivanje njegovih karakteristika.
Što analiza otkriva
Pregled sputuma omogućuje otkrivanje mikroorganizama koji uzrokuju patološki proces, ukazivanje na prisutnost mikobakterija u tuberkulozi, identifikaciju stanica raka, krvi i gnojnih nečistoća te utvrđivanje otpornosti bakterija na antibiotike.
Pod kojim uvjetima se prikazuje analiza
Pregled sputuma za opću analizu provodi se pod sljedećim uvjetima:
- kašalj;
- pneumonija;
- upala bronha;
- nagnojavanje pluća;
- tuberkuloza;
- bronhiektazije;
- plućna gangrena;
- tumor u plućima;
- akutni bronhitis;
- kronični bronhitis;
- kronični tonzilitis;
- tuberkuloza;
- hripavac;
- silikoza;
- akutni oblik opstruktivnog bronhitisa;
- pneumonija;
- antraks.
Priprema za studij
Sluz će se bolje istaknuti ako dan prije testa uzmete ekspektorans ili popijete veliku količinu toplog napitka. Prije sakupljanja preporuča se oprati zube i usta isprati ih toplom prokuhanom vodom.
Osnovna pravila prikupljanja
Preporučljivo je sakupiti sputum za bakteriološku pretragu ujutro (nakuplja se noć prije jela) u sterilnu posudu koju izdaje laboratorij. Za analizu je dovoljna količina od 5 ml. Tajna se analizira najkasnije 2 sata nakon prikupljanja. Do trenutka slanja na pregled, posuda sa sadržajem mora biti zatvorena u hladnjaku.
Količina sputuma kod raznih bolesti
Količina oslobođenog sekreta varira ovisno o prirodi patološkog procesa. Obično varira od nekoliko pljuvački do 1 litre dnevno. Mala količina se oslobađa tijekom upale bronha, kongestivnih procesa u plućima i na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napada glasnoća se povećava. Može biti do 0,5 litara, a ističe se i u velikim količinama ako postoji plućni edem.
Mnogo sluzi se oslobađa tijekom gnojnog procesa u plućima pri komunikaciji s bronhima, s gnojenjem, bronhiektazijama igangrena.
Sputum TB test pokazuje razgradnju plućnog tkiva. Konkretno, takav proces izaziva šupljinu koja komunicira s bronhima.
Koji je razlog smanjenja ili povećanja lučenja
Povećanje količine izlučenog sekreta može biti povezano s pogoršanjem stanja pacijenta i biti zapaženo tijekom egzacerbacije. Povećanje se također može odnositi na pozitivnu dinamiku razvoja bolesti.
Smanjenje količine izlučene sluzi može ukazivati na regresiju upale ili na kršenje u području drenaže šupljine ispunjene gnojem. Istovremeno dolazi do pogoršanja bolesnikove dobrobiti.
Obilježje ispuštanja
Mukoidna sekrecija luči se kod akutnog ili kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, raka pluća, bronhiektazije, ehinokokoze pluća praćene supuracijom, aktinomikozom.
Sputum pomiješan s gnojem opažen je kod apscesa pluća, ehinokokoze i bronhiektazije.
Sluz pomiješana s krvlju ili se u potpunosti sastoji od krvi svojstvena je tuberkulozi. Pojava krvi može ukazivati na prisutnost onkologije, bronhiektazije, gnojenje pluća. Također, ovaj fenomen se opaža kod sindroma srednjeg režnja, infarkta u plućima, traume, aktinomikoze i sifilitičkih lezija. Krv se također može osloboditi tijekom lobarne i žarišne upale pluća, kongestivnih procesa, srčane astme i plućnog edema.
Uočen je serozni sputum s oticanjem pluća.
Boja sputuma
Pregled sputuma otkriva njegovu različitu boju. Sluzav i serozni iscjedak je bezbojan ili bjelkast.
Dodatak gnoja daje tajni zelenkastu nijansu, koja karakterizira takve patološke procese kao što su apsces pluća, gangrena, bronhiektazija, aktinomikoza pluća.
Iscjedke s naznakom hrđe ili smeđe boje ukazuju na to da ne sadrže svježu krv, već produkt njezine razgradnje - hematin. Takva se tajna može osloboditi lobarnom upalom pluća, antraksom, infarktom pluća.
Zelenkasta boja s primjesom prljavštine ili žute tajne ukazuje na patologiju dišnog sustava u kombinaciji sa žuticom.
Sputum ima svijetlo žute mrlje kod eozinofilne pneumonije.
Sluz oker boje nalazi se u siderozi pluća.
Crnkasta ili sivkasta tajna se bilježi kada postoji primjesa prašine iz ugljena. Uz plućni edem, serozni sputum se opaža u velikim količinama. U pravilu je ravnomjerno obojen u ružičastu boju, što se objašnjava prisutnošću crvenih krvnih stanica. Takav je iscjedak sličan tekućem soku od brusnice.
Tajna se također može zamrljati nekim lijekovima. Na primjer, antibiotik Rifampicin može ga pocrvenjeti.
Miris
Miris tajne također može ukazivati na prirodu patološkog procesa u dišnim organima. Sputum ispušta miris truleži s gangrenom pluća ili truležnim oštećenjem bronha, onkološkim neoplazmama,komplicirana nekroza bronhiektazija.
Prisutnost slojeva
Često proučavanje izlučevina otkriva prisutnost slojeva. Sa stagnirajućim karakterom, opaža se ispljuvak pomiješan s gnojem uz nagnojenje pluća i bronhiektazije.
Pokvarena tajna sadrži tri sloja. Gornji sloj izgleda kao pjena, srednji je serozan, a donji sloj je gnojan. Ovaj sastav karakterizira gangrenu pluća.
Nečistoće
Domiješanost hrane može se uočiti u prisutnosti malignog tumora u jednjaku kada komunicira s bronhima i dušnikom. Kada ehinokok uđe u bronhije, u sputumu se mogu otkriti kuke ili skoleks parazita. Vrlo rijetko se nalaze odrasle askarije koje prodiru u dišne organe oslabljenih ljudi.
Jaja plućnog metilja se pojavljuju kada pukne cista, koja nastaje u plućima kada su prisutni paraziti.
Gangrena i gnojenje pluća uzrokuju pojavu komadića nekroze pluća. Uz tumor, njihovi fragmenti mogu biti prisutni u iscjetku.
Svežnjevi koji sadrže fibrin nalaze se u bolesnika s fibrinoznim bronhitisom, tuberkulozom i upalom pluća.
Rižina tijela, ili Kochove leće, svojstvena su tuberkulozi.
Dietrich čepovi, koji uključuju produkte raspadanja bakterija i tkiva plućnih stanica masnih kiselina, nalaze se kod truležnog bronhitisa ili gangrene pluća.
Kronični oblik tonzilitisa uključuje otpuštanje čepova iz krajnika, slično Dietrichovim čepovima.
Kemijska metoda
Kemijska pretraga sputuma uključuje određivanje:
- Indikator proteina koji može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog bronhitisa i tuberkuloze. Kod kroničnog bronhitisa u tajni se bilježe tragovi proteina, a kod tuberkuloznih lezija količina proteina u sputumu bit će mnogo veća, a može se označiti brojevima (do 100-120 g/l).
- Žučni pigmenti. Nalaze se u sputumu kada je dišni sustav zahvaćen u kombinaciji s hepatitisom. U ovom slučaju, jetra komunicira s plućima. Žučni pigmenti svojstveni su upali pluća, koja je posljedica razgradnje crvenih krvnih stanica u plućima i naknadne promjene hemoglobina.
Citološka metoda za ispitivanje tajne
Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i mnogih drugih plućnih lezija naširoko se koristi citološka metoda koja uključuje dvije faze: klinički i mikroskopski pregled sputuma.
Kliničko ispitivanje pomaže odrediti koju metodu treba prikupiti da bi se dobio ispravan rezultat testa.
Postoje dvije glavne vrste materijala koji zahtijevaju mikroskopsko ispitivanje sputuma: spontani i reducirani. Druga vrsta tajne dobiva se izlaganjem raznim podražajima (ekspektoransi, inhalacije, itd.).
materijal za biopsiju iglom
Citološki pregled sputuma uključuje proučavanje makroskopske i mikroskopske analize njegovih stanica.
Najviše informacija za citološku analizu je sputum uzet ujutroPrazan trbuh. Prije pregleda ne smije se čuvati više od 4 sata.
- Skvamozne epitelne stanice nalaze se u sputumu, koje se pregledavaju mikroskopski. Ali za dijagnozu nisu bitni. Stanice cilindričnog epitela - kako pojedinačne tako i u skupini - mogu se uočiti kod bolesti poput bronhijalne astme, bronhitisa i raka pluća. Valja napomenuti da se cilindrični epitel može pojaviti i zbog prodiranja sluzi iz nazofarinksa.
- Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne stanice. Makrofagi, koji se nalaze u protoplazmi (fagocitne čestice ili stanice prašine), mogu se naći kod pacijenata koji su dulje vrijeme udisali prašinu.
- Makrofagi protoplazme (nastali razgradnjom hemoglobina) nazivaju se stanice srčanih bolesti. Mogu se pojaviti tijekom kongestivnih procesa u plućima, stenoze mitralne valvule, infarkta pluća.
- Mala količina bijelih krvnih stanica nalazi se u svakom ispljuvku. Njihov povećani sadržaj bilježi se u tajnosti s primjesom gnoja.
- Eozinofili. Takve stanice su bogate sputumom u astmatičara. Stanice se mogu vidjeti u eozinofilnoj pneumoniji, infekcijama helmintima, tuberkulozi i infarktu pluća.
- Eritrociti. Pojedinačni eritrociti ne prikazuju sliku bolesti. Pojava povećane količine ukazuje na prisutnost krvarenja u plućima. U svježoj krvi određuju se nepromijenjeni eritrociti. Ako ima primjesa krvi, kojadugo stagniraju u plućima, a zatim se otkrivaju izlužene crvene krvne stanice.
- Stanice raka. Mogu se naći potajno u skupinama. Oni ukazuju na prisutnost tumora. Prilikom pronalaženja pojedinačnih stanica, često je teško dijagnosticirati. U takvim slučajevima provodi se drugi test sputuma.
- Elastična vlakna, čija je pojava uzrokovana razgradnjom plućnog tkiva, izazvanom tuberkulozom, apscesom, gangrenom, tumorom. Gangrena nije uvijek karakterizirana takvim stanicama, jer se djelovanjem izlučenih enzima mogu otopiti.
- Kurshmanove spirale. To su posebna tijela koja izgledaju kao cijevi. Pronalaze se kada se pregledaju pod mikroskopom. Ponekad vidljivo oku. Obično su spirale svojstvene bolestima kao što su bronhijalna astma, plućna tuberkuloza i upala pluća.
- Charcot-Leiden kristali se nalaze u sputumu s visokim sadržajem eozinofila u lezijama kao što su bronhijalna astma, eozinofilna pneumonija. Otvaranje žarišta tuberkuloze u lumenu bronha može se okarakterizirati prisutnošću u tajni elastičnih vlakana-kristala kolesterola, MBT i amorfnog vapna (tzv. Ehrlichova tetrada) - 100%.
Upotreba bakterioskopije
Sakupljanje sputuma za bakterioskopski pregled uključuje analizu tajne kako bi se u njemu otkrile mikobakterije karakteristične za tuberkulozu. Izgledaju kao tanki, zakrivljeni štapići različitih duljina, zadebljani sa strane ili u sredini, koji se nalaze pojedinačno ili u skupinama.
Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis nijeje dominantna karakteristika za dijagnozu i zahtijeva bakteriološku potvrdu. Tuberkulozna mikobakterija se ne otkriva tajno u normalnim uvjetima.
Osnova za analizu su gnojne čestice, koje se uzimaju iz četrdeset i šest različitih područja i pažljivo melju do homogene mase s dvije čaše. Zatim se suše na zraku i fiksiraju plamenom plamenika.
Bakteriološki pregled sputuma metodom Ziel-Neelsen ukazuje na njegovo bojenje u crveno. U tom slučaju sve čestice sekreta, osim mikobakterija, poprimaju plavu nijansu, a mikobakterije postaju crvene.
Ako se sumnja na tuberkulozu, nakon trostrukog testa na prisutnost mikobakterija s negativnim odgovorom, koristi se metoda flotacije (Pottengerova analiza).
Uobičajeni način proučavanja obojenog razmaza na MTB daje pozitivan rezultat samo ako broj MTB-a nije manji od 50 000 jedinica u 1 ml sputuma. Nemoguće je suditi o prisutnosti tuberkuloze prema broju mikobakterija.
Bakterioskopija bolesnika s nespecifičnim plućnim bolestima
Laboratorijski testovi sputuma u prisutnosti nespecifičnih plućnih bolesti tijekom bakterioskopije mogu otkriti sljedeće bakterije:
- U slučaju upale pluća - pneumokoki, Frenkel diplococci, Friedlander bakterije, streptokoke, stafilokoke (100%).
- Kod gangrene pluća, možete pronaći vretenasti štap uu kombinaciji s Vincentovom spirohetom (80%).
- Gljive slične kvascu (70%), koje zahtijevaju kulturu izlučivanja za određivanje vrste.
- Druza aktinomiceta (100%) s aktinomikozom.
Tajni volumen kod zdrave osobe
Količina sluzi koju luče dušnik i bronhi kod osobe koja ne pati od bilo kakve patologije kreće se od 10 do 100 ml/dan.
Normalno, razina leukocita je niska, a studija obojenog razmaza na mikobakterije je negativna.
