Prije ili kasnije mnogi ljudi razmišljaju o tome kako živjeti s graničnom osobnošću: takav je mentalni poremećaj prilično čest, a posebno je raširen posljednjih godina. Osobine bolesnih osoba su emocionalna nestabilnost, impulzivnost i niska razina kontrole nad svojim emocijama i ponašanjem. Obično su osobe s BPD-om izrazito desocijalizirane, emocionalne i tjeskobne. Karakterizira ih nestabilnost komunikacije sa stvarnim okruženjem.
Opće informacije
Mnoge psihijatrijske knjige i medicinske publikacije govore o tome kako žive osobe s graničnim poremećajem osobnosti. Poremećaj pripada klasi bolesti, izraženo oštrom promjenom raspoloženja. Pacijenti su skloni biti impulzivni. Imaju nedostatak poštovanja prema sebi. Takvima je vrlo teško izgraditi stabilnuodnose s drugima. Često je patologija popraćena poremećajima, poremećajima drugačijeg plana. Poznato je da je među osobama s graničnim poremećajima posebno mnogo alkoholičara i narkomana, neurotičara i osoba koje pate od depresije i poremećaja prehrane.
Ponekad psihijatri moraju vrlo mladim klijentima objašnjavati kako živjeti s graničnim poremećajem osobnosti: poznato je da se takvo kršenje stvara u ranoj dobi. Prema statistikama, otprilike tri od svakih sto odraslih imaju takvu dijagnozu. Najveći postotak oboljelih su žene, u prosjeku su tri oboljele žene na muškarca. Takve osobe karakteriziraju suicidalne sklonosti i samoozljeđivanje. Stopa dovršenog uspješnog pokušaja samoubojstva procjenjuje se na prosječno 9%.
Što provocira? Razlozi
Znakovi graničnog poremećaja ličnosti odavno su poznati, liječnici imaju mnogo strategija za liječenje takve bolesti, ali do danas ne postoji općeprihvaćeno mišljenje što je točno izaziva. Neki vjeruju da je uzrok neravnoteža u kemijskoj ravnoteži moždanih spojeva, neurotransmitera živčanog sustava neophodnih za kontrolu raspoloženja. Osim toga, studije su pokazale da je, u određenoj mjeri, raspoloženje osobe određeno genetskim čimbenicima. Naravno, snažan utjecaj ima okolni svijet u kojem je osoba prisiljena živjeti.
Studije su pokazale pet puta veću vjerojatnost da će u prosjeku pokazati simptome i znakove graničnog poremećajaosobnost, ako su rođaci imali sličan psihički problem. Često se takvo stanje javlja kod osobe čiji rođaci uključuju osobe s raznim poremećajima i odstupanjima u razvoju psihe. Problemi povezani sa zlouporabom alkohola, opojnih droga igraju ulogu, gdje postoji korelacija između graničnih prekršaja i antisocijalnih poremećaja.
slučajevi i veze
Često je granični tip osobnosti svojstven onima koji su u djetinjstvu pretrpjeli jak traumatski događaj vezan uz fizičko tijelo, emocionalnu sferu, seksualno područje života. Odstupanja su moguća kod djece koja su primorana rastati se od roditelja ili su ih oni u prošlosti ignorirali. Rizici su povećani za one čiji su članovi uže obitelji rano preminuli. Vjerojatnost graničnog odstupanja posebno je velika ako je trauma već prenijeta, a osobnost karakteriziraju specifične kvalitete - nizak prag otpornosti na stres ili povećanu anksioznost.
Prema znanstvenicima, uz granične poremećaje u čovjeka, narušava se normalno funkcioniranje određenih dijelova mozga. Trenutno ne postoje tehnologije i alati koji mogu točno objasniti dovodi li takvo odstupanje do graničnog poremećaja ili je njime izazvano.
Nijanse manifestacije
Klasičan znak granične osobnosti je nestabilnost u odnosima i poteškoće u kontroli impulzivnih postupaka. Ovi ljudi obično sebe ocjenjuju vrlo nisko. Manifestacije se opažaju već u djetinjstvu. Kao bolest, granični poremećaj se smatra još od 68. godine prošlog stoljeća. Uglavnom u razdoblju od 68. do 80. godine problemom su se bavili američki stručnjaci. Zahvaljujući njihovom trudu, patologija je prvo ušla u lokalni klasifikator, zatim u međunarodni, a trenutno se spominje u ICD-10. I teorijska istraživanja i istraživački projekti posvećeni tom problemu u to vrijeme imali su za cilj potkrijepiti patologiju i njezinu izolaciju. Trebalo je povući jasnu granicu između devijacije i neuroze, psihoze.
Graničnim tipom osobnosti se kaže kada osoba pokuša samoubojstvo, dok je razina njegove opasnosti prilično niska, a uzrok postaje beznačajan događaj. Komorbidni depresivni poremećaj uzrokuje rijetke, opasne pokušaje samoubojstva. Često osoba pokušava sebi nanijeti takvu štetu zbog situacija koje nastaju u komunikaciji s drugim ljudima.
Obilježja manifestacija
Promatranje pacijenata pokazalo je da se svi pacijenti, bez iznimke, boje usamljenosti i društvene izolacije, progoni ih strah od napuštanja, iako je realna vjerojatnost za takav događaj minimalna. Takav strah postaje razlog za pokušaj zadržavanja voljene osobe svom snagom. Moguća je i druga strategija ponašanja: strahujući od napuštanja, osoba prva odbacuje druge. U svakom slučaju, izvana, ponašanje djeluje ekscentrično, prije ili kasnije dovodi do brojnih problema u različitim područjima života.
Razjašnjenje dijagnoze
Pretpostavljajući osobugranični poremećaj ličnosti, liječnik prvo mora ispitati njegovo stanje kako bi postavio točnu dijagnozu. Budući da su simptomi slični nekim drugim devijacijama u razvoju psihe, dolazi do izražaja diferencijalna dijagnoza: potrebno je izdvojiti slučajeve granične prirode i bolesnike sa shizofrenijom, shizotipijom. Važno je ne brkati dotično stanje s afektivnim stanjem, anksioznošću i fobijom. Trenutni klasifikator znakova dijagnoze je nestabilnost odnosa s drugim ljudima i izražena sklonost djelovanju pod utjecajem impulsa. Bolesnike karakterizira nestabilnost emocija i neadekvatnost unutarnjih preferencija.
Navedene manifestacije se prvi put osjete kada je osoba mlada. Aktivno deklariraju svoje postojanje u raznim životnim situacijama. Liječnik, proučavajući bolesnikovo stanje, mora analizirati koliko truda pacijent ulaže kako bi eliminirao rizik (stvarni ili percipirani) da bude napušten. Bolesnike karakterizira poremećaj identiteta, nestabilnost slike, osjećaj vlastitog ja. Osoba je sklona idealiziranju drugih i obezvrijeđivanju ljudi, zbog čega je vjerojatnost nestabilnosti odnosa posebno velika. Impulsivnost se očituje kao nepromišljeno trošenje, neodgovorno ponašanje na cesti, korištenje supstanci koje utječu na psihu. Mnogi ljudi s ovim poremećajem skloni su jesti previše. Karakteriziraju ih ponavljajuća samoubojstva, nagovještaji, prijetnje samoubojstvom, djela samoozljeđivanja.
Signali: postoji opasnost
Glavni simptomi graničnog poremećaja osobnostijavlja se disforija i nestabilnost do afektivnog stanja. Takve ljude karakteriziraju brze i oštre promjene raspoloženja. Mnogi napominju da su zabrinuti zbog osjećaja praznine, a za tim osjećajem se neprestano traga. Sklone su neodgovarajućem iskazivanju ljutnje, a potreba da je kontroliraju stvara znatne poteškoće. Uz razmatrani mentalni poremećaj, moguće su paranoične ideje. Mnogi klinički pacijenti imaju disocijativne simptome.
Da bi se dijagnosticirao granični poremećaj osobnosti, određeni pacijent mora imati pet ili više simptoma navedenih gore. Istodobno, nije svaka osoba kod koje se otkrije da ih ima klasificirana kao bolesna. Za postavljanje dijagnoze potrebno je pratiti razvoj situacije: ako kršenja traju dulje vrijeme, mogu se smatrati osnovom za određivanje dijagnoze. Iz medicinske je prakse poznato da se odstupanje vrlo često zamjenjuje s drugim stanjima koja se razlikuju po sličnim simptomima - na primjer, dramatični, antisocijalni poremećaj.
Nijanse i kombinacije
Simptom granične osobnosti također se smatra sklonošću suicidalnom ponašanju. U prosjeku je svaki deseti pacijent barem jednom napravio takav pokušaj. Kršenje dovodi do stvaranja niza drugih patoloških stanja, što zahtijeva integrirani pristup terapiji. Sve dodatne patologije koje su se razvile u određenom slučaju kompliciraju proces liječenja. Razlog je na mnogo načina upravo njihova prisutnost, individualnost skupa značajki određenog slučajačinjenica da je posebno teško raditi s pacijentima s ovom vrstom mentalne devijacije.
Uz graničnu patologiju, mnogi pate od napada panike, previše su aktivni u uvjetima nedostatka pažnje i sposobnosti da se koncentriraju na zadatak. Mnogo je pacijenata sa simptomima granične osobnosti koji imaju poremećaj prehrane, bipolarni poremećaj, depresivno stanje. Često se razmatrana patologija kombinira s distimijom, koja se promatra u pozadini zlouporabe psihoaktivnih tvari, alkohola. Moguća je kombinacija s drugim mentalnim poremećajima: dramatičan poremećaj u kojem osoba reagira previše vedro, emocionalno na ono što se događa, asocijalno. Postoji mogućnost složenog kombiniranog slučaja kombinacije s anksioznim poremećajem, u kojem pacijent nastoji isključiti sve društvene interakcije.
Što učiniti?
Granični poremećaj ličnosti trebao bi liječiti kvalificirani liječnik. U ovom trenutku mnogi osporavaju razvrstavanje stanja koje se razmatra kao samostalne bolesti, dok svi priznaju da se terapijski tijek dugo odgađa i da se pacijentu prilično teško daje. To je velikim dijelom posljedica specifičnosti ispravljanja situacije, zbog emocionalnog stanja, reakcija u ponašanju. Međutim, poznati su takvi slučajevi kada su gotovo odmah nakon početka terapijskog tečaja uočena značajna poboljšanja stanja bolesnika.
U velikoj mjeri uspjeh liječenja ovisi oS kakvom ste psihoterapeutom radili? Farmakološke tehnike se obično koriste ako se dotično stanje kombinira s drugim patološkim stanjima.
Blizu smo
Prilično komplicirano i delikatno pitanje je život s graničnom osobnošću na istom zajedničkom teritoriju. Bolesnikova rodbina susreće se s velikim problemima, budući da je sam pacijent vrlo dojmljiva i previše osjetljiva osoba na sve, nesposobna se nositi s poteškoćama koje prate životni put. Takvi su ljudi stalno u stresnoj situaciji, a rodbina obično ne razumije kako bi mogla pomoći oboljelom. Osobe s graničnim poremećajima teško kontroliraju svoje misli, emocionalno stanje i sklone su impulzivnim radnjama. Karakterizira ih neodgovorno ponašanje i nestabilnost interakcije s drugima.
U terapiji, granica ima posebne poteškoće u formiranju odnosa s terapeutom. Liječniku ih nije lako podržati; za pacijenta je glavni problem okvir kontakta. Ključna značajka patološke ličnosti je sklonost nestabilnim odnosima s drugim ljudima, dok osoba doslovno juri iz jedne krajnosti u drugu. Nesvjesno pokušavajući se spasiti od nepotrebnih poteškoća, terapeut se udaljava od klijenta, što također stvara prepreke u liječenju.
Relevantnost problema i povijesna pozadina
Granice su ljudi koji doživljavaju značajnu nelagodu u svakodnevnom životu. Istovremeno, stvaraju mnoge teške situacije za druge. Neugodnosti kojes kojima se rodbina suočava, u rasponu od malih neugodnih situacija do doslovno katastrofalnih za životni put osobe.
Prvi put je odlučeno da se takvo kršenje granice nazove 1938. godine. Autor pojma je Stern, koji je u to vrijeme radio s grupom pacijenata čiji se kriteriji patologije nisu uklapali u već postojeće sustave mentalnih bolesti. Deutsch je 1942. opisao skupinu ljudi kojima je potrebna psihijatrijska pomoć koji su se borili s prazninom. Da bi to učinili, ljudi su u određenoj mjeri uspoređivani s kameleonima, pokušavajući promijeniti svoje emocionalno stanje tako da ispuni očekivanja drugih. Godine 1953. Knight je ponovno primijenio koncept "granične linije" na pojedince s kojima je radio, prepoznajući pritom da njegova skupina pacijenata ima dosta različitih manifestacija abnormalnosti. Simptomi se nisu mogli sažeti pod tada poznatim dijagnozama, ali nije bilo sumnje da je priroda manifestacija ista, a uzrok je jedna bolest. Godine 1967. Kernberg je objavio svoju viziju problema, koja je sada svugdje prihvaćena.
Problemi problema
Poteškoće u liječenju graničnog poremećaja osobnosti posljedica su sklonosti takvih ljudi da sami sebi nanose štetu. Promatrajući mazohizam, želju za mučenjem, zdravoj osobi može biti žao potencijalnog pacijenta, neki imaju želju nekako pomoći, ali češće - povući se iz situacije, izolirati i nemaju veze s tim.
Osobe s graničnim poremećajima pokazuju netočnu mentalizaciju. Oni krivo percipiraju i krivo razumiju vlastitu osobnost,pogrešno procjenjuju značenje onoga što rade, pogrešno tumače značenje ponašanja drugih ljudi, njihovih motiva.
komunikacijski sustav
Kao dio tretmana graničnih osobnosti razvijen je PSP sustav (set-up). Formirana je kao kruta struktura za interakciju s osobama s opisanim kršenjem, koje su u stanju krize. S njima je u ovoj fazi iznimno teško raditi, jer se stvara ono što psihijatri nazivaju poljem sile u čovjeku: ono je ispunjeno kaosom, gotovo je nemoguće proći kroz takvu zaštitu. Bolesnik se osjeća toliko sam da je zastrašujuće, osjeća se kao da ga oni oko njega ne mogu razumjeti, a istovremeno je svjestan vlastite bespomoćnosti. Ideja komunikacijskog sustava za rad s takvim oboljelima je podrška, istina i empatija.
Navedeni sustav tretmana graničnih osobnosti podrazumijeva izvještavanje pacijenta da je shvaćen, pri čemu ponašanje asistenta mora biti postojano. Treba težiti ostvarenju ciljeva postavljenih između strana u liječenju - to se treba odnositi i na pacijenta, a ne samo na liječnika. Govoreći o istini u okviru takvog komunikacijskog sustava, oni bolesnoj osobi objašnjavaju da je on taj koji je odgovoran za svoj život. Nitko izvana, koliko god bio željan pomoći, ne može preuzeti odgovornost. Liječnik pomaže pacijentu da prepozna činjenicu da postoji problem i u praksi objektivno pomaže u rješavanju postojećih poteškoća.
Metode terapije
Kognitivna bihejvioralna terapija prakticirana za graničnuporemećaji ličnosti, dijalektički, shematski, a također se temelje na ideji mentalizacije. Kako se može zaključiti iz statističkih izvješća, među mladim pacijentima psihoterapeuta, nakon dvogodišnjeg tečaja pomoći, oko 80% više ne zadovoljava kriterije za opisano patološko stanje.
Simptomi su u svakom pojedinačnom slučaju izrazito individualni, a sama slika rijetko je izražena, tako da postoji puno opcija i metoda liječenja. Istodobno, postoji još jedna poteškoća: mnogi pristupi u određenom slučaju daju nedovoljno izražene rezultate, a nije lako pronaći radnu opciju.
O drogama
Zasad nema jasnih dokaza da klasični psihotropni lijekovi daju željene rezultate u radu s graničnom osobnošću. Takvi se lijekovi obično propisuju za ublažavanje simptoma patološkog procesa. Posljednjih godina prakticira se polifarmacija, odnosno metoda istovremenog propisivanja kompleksa lijekova i psihoterapijskog tečaja pacijentu.
Liječnik individualno razvija terapijski program, fokusirajući se na specifičnosti slučaja. Pripravci se odabiru na temelju simptoma, nijansi, kao i prethodno prakticirane farmakološke pomoći i prilagodbe organizma raznim tvarima. Potrebno je procijeniti koji su znakovi bolesti najupečatljiviji, a za njihovu korekciju treba odabrati lijekove. Obično počinju s antidepresivima, jer se kod graničnih poremećaja većina pacijenata osjeća depresivno, izazvano emocionalnom nestabilnošću. SSRI lijekovi imaju najbolji učinak kod ovog poremećaja. Oni normaliziraju biokemijski sastav neurotransmitera živčanog sustava, zbog čega se raspoloženje stabilizira. Najčešće se propisuje:
- "Fluoksetin".
- "Paroksetin".
- Sertraline.
Navedena sredstva nemaju uvijek isti učinak, puno ovisi o karakteristikama organizma, pa liječnik često empirijski odabire odgovarajuću opciju. Primarni učinak može se primijetiti nakon 2-5 tjedana od početka tečaja, tako da je liječenje SSRI moguće samo pod nadzorom stručnjaka i dugo vremena, inače neće biti nikakve koristi od lijekova.
Lijekovi: što će još pomoći?
Ponekad u pomoć priskaču antipsihotici. Takvi lijekovi propisani su za uski popis manifestacija koje se javljaju u prilično velikom postotku ljudi s graničnim poremećajima. Istraživanja su pokazala da prva generacija antipsihotika daje vrlo slab učinak u razmatranoj patologiji, ali druga ima dobar rezultat. U medicini je uobičajeno propisivati:
- risperidon.
- "Aripiprazol".
- Olanzapin.
Svi ti lijekovi omogućuju vam da kontrolirate impulzivno ponašanje pacijenta. Najbolji rezultat se opaža ako se liječenje lijekovima kombinira s psihoterapijskim tečajem.
Normotimics
Ovaj izraz se odnosi na skupinu lijekova koji imaju za cilj uklanjanje tjeskobe i kontrolu raspoloženja. Istraživanja su pokazala da se najbolji rezultati postižu primjenom valproata. Trenutna praksa je takva da se odmah nakon potvrde dijagnoze pacijentu propisuju sredstva ove klase. Prema nekim istraživačima, valproat treba smatrati lijekom prvog izbora.
Pomoć psihoterapeuta
Za podršku pacijentu, njegova rodbina i rodbina također bi trebali posjetiti liječnika koji će objasniti značajke komunikacije s pacijentom. Osim toga, potrebno je proći psihoterapijski tečaj za ispravljanje graničnog kršenja. Izbor metode ostaje na liječniku, koji procjenjuje značajke komunikacije s pacijentom. Najčešće se pribjegava dijalektičkom ponašajnom tretmanu. Liječnik, radeći s klijentom, identificira negativne obrasce ponašanja, pomaže ih ispraviti za pozitivne. Ovaj pristup se pokazao u slučajevima kada pacijent ima sklonost štetiti sebi: moguće je isključiti loše navike i niz drugih manifestacija karakterističnih za slučaj.
Još jedna pouzdana metoda je kognitivna analitika. Formira se slika psihološkog ponašanja, zbog kršenja se određuju ključne točke koje je potrebno eliminirati. Zamišljajući svoju bolest, osoba dobiva priliku da kritički procijeni ponašanje i simptome, pružajući tako pacijentu alat za borbu protiv bolesti.
Obiteljska psihoedukacija je još jedan obećavajući i dobar pristup koji se koristi u fazi rehabilitacije nakon oporavka pacijenta. Ključ je privlačnostrodbina, voljeni. Ljudi zajedno pohađaju psihoterapijski tečaj, dijeleći složenost situacije.
