Što je mastalgija grudi? Ovaj pojam je skupan i označava posebno stanje mliječnih žlijezda koje karakterizira bol i osjećaj nelagode. Takve senzacije barem jednom tijekom života doživi 80% žena. Može ukazivati na funkcionalne ili organske poremećaje u tkivima mliječne žlijezde. Ili postoje kao simptom kod drugih bolesti koje nisu izravno povezane s dojkom. Problem mastalgije je u tome što ona prilično snažno truje život žene, izaziva tjeskobu i probleme u obitelji i seksualnim odnosima.
Mastalgija i mastodinija - postoji li razlika?
Ova 2 pojma su sinonimi, ali mastalgija se koristi u čisto kolokvijalnom slučaju, a mastodinija je naznačena u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10 kod - 64.4.) Izraz "mastalgija" nije u ICD-u. Navedena patologija nalazi se u odjeljku "Druge bolestimliječna žlijezda".
Bilo koji od ova dva naziva može se koristiti za varijante mastalgije:
- jednostrano i dvostrano;
- lokalno žarište i difuzno;
- ciklički, aciklički, lažno;
- epizodično ili konstantno.
Izraz "mastodinija" uveo je u medicinu 1880. godine njemački kirurg T. Billroth i označavao je cikličku bol i napunjenost grudi. Može se primijetiti još jedna nijansa: govore o mastalgiji u nedostatku organskih promjena u tkivu žlijezda, bilo difuznih ili žarišnih. Kada se pojave kršenja u samoj žlijezdi, koristi se točniji izraz koji ukazuje na pravu kliničku sliku. Ovaj izraz je mastodinija.
Uzroci mastodinije
Simptomi i znakovi mastalgije česti su kod mladih žena, ali se mogu pojaviti i prije/nakon menopauze. Prvi spomen mastalgije može se pojaviti već u pubertetu, kada se pod utjecajem estrogena odvija sazrijevanje mliječnih žlijezda.
Mastalgija mliječne žlijezde može se manifestirati fiziološkim i patološkim promjenama. Najčešće, u plodnoj dobi, mastodinija je povezana s hormonskom neravnotežom. To može biti npr. ovulacija – to je rast estrogena koji daje proliferaciju stanica u dojci i pojavu boli u njima. Takve se manifestacije smatraju fiziološkim, a mogu ukazivati i na PMS sindrom - predmenstrualni.
Bol se javlja 3-4 dana prije ili tijekom menstruacije. Također, mastalgija se može pojaviti kadatrudnoća žena, osobito u prvom tromjesečju.
Hormonalni poremećaji mogu se pojaviti i kod:
- patologije jajnika: ooforitis, ciste, tumori;
- patologije maternice - adenomatoza, endometrioza, rak;
- patologije hipotalamus-hipofizne zone, bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde;
- uzimanje oralnih kontraceptiva.
To je zbog činjenice da mnogi OC često sadrže estrogen i progesteron. Oni uzrokuju iste cikličke promjene koje se obično događaju tijekom ovulacije.
Na to se ne obraća pažnja, jer se obično za 2-3 mjeseca tijelo prilagodi uzimanju lijekova i bol može nestati. Razlozi mogu biti i u upalnim ili drugim bolestima dojke - mastitis, sklerozirajuća adenoza, mastopatija, rak dojke. Ako to nije slučaj, mastalgija se može pojaviti u pozadini psihogenije - česti i dugotrajni stresovi, neuroze, depresija, histerija, emocionalno prenaprezanje itd.
Čisto mehanički uzroci - stiskanje pogrešnog grudnjaka s velikom veličinom grudi, tupa trauma, veliki fizički stres.
Postoji i koncept vertebrogene mastalgije - zračenje boli u prsima s cervikotorakalnom osteohondrozom kralježnice, interkostalnom neuralgijom, mijalgijom, Tietzeovim sindromom, hondropatijom, u kojoj 1 ili 2-3 rebra spajaju zglobove prsne kosti su aseptički upaljene.
Konačno, mastalgija može biti odjek bolesti srca i jetre. Provokativni trenuci mogu biti:
- ženska dob;
- česti porođaji ili pobačaji;
- gestacija, posebno u prva 3mjesec;
- menopauza;
- opće i ginekološke patologije.
Patogeneza
Mehanizam boli kod hormonskog zatajenja je posljedica činjenice da je tkivo dojke uvijek bilo i ostaje hormonski ovisno. U lutealnoj fazi intenziviraju se proliferativni procesi u epitelnim stanicama mliječnih žlijezda, tekućina se zadržava i nakuplja u njihovoj stromi.
Sve je to posljedica rasta estrogena u prvoj fazi MC. Ali u drugoj fazi ciklusa progesteron raste i djeluje, uglavnom, na žljezdano tkivo. Budući da priprema žensko tijelo za trudnoću, kada mu je izložena, dojka se povećava i raste. Alveole rastu, receptori u debljini žlijezda, njihova osjetljivost raste.
Osim toga, progesteron ima sposobnost izravnog utjecaja na metabolizam elektrolita i vode, izaziva zadržavanje tekućine u tkivima, a time i oticanje. Tkiva postaju hidrofilna, labava, dolazi do kompresije živčanih završetaka edemom i javlja se bol u prsima. Zbog toga žlijezde bubre, živčani završeci se stisnu, aktiviraju se posrednici upale i javlja se bol. S organskim promjenama u tkivima žlijezde, nociceptivni receptori (to su posebni receptori koji su dizajnirani da percipiraju štetni agens) su iritirani produktima raspadanja uslijed upale, nekroze ili kompresije tkiva zbog rasta neoplazme.
Klasifikacija
Točna definicija varijante mastalgije važna je za izbor liječenja i pravodobnu dijagnozu u onkologiji. Mamolozi identificiraju sljedeće uzroke i vrste mastalgije:
- ciklički.
- Aciklički.
- Extramammary.
Ciklična mastalgija - što je to? Također se naziva istinska ili funkcionalna mastodinija. Najčešće je to znak PMS-a. Bol se javlja 2-7 dana prije menstruacije nakon ovulacije, kada se mijenja hormonska pozadina. Također govori o mogućem FKM-u, dugotrajnoj upotrebi oralnih kontraceptiva.
Aciklička ili simptomatska mastalgija tipična je za osobe starije od 30 godina. Sindrom boli tada se može povezati s oštećenjem tkiva dojke, komplikacijama nakon plastičnih operacija, upalnim i tumorskim procesima, anomalijama u razvoju mliječnih žlijezda, sklerotskim promjenama i mastopatijom. Više ne ovisi o ciklusu.
Lažna (reflektirana, zračeća) mastalgija - javlja se kao simptom drugih patologija organa i sustava koji nisu povezani s prsima. To su degenerativno-metabolički poremećaji u kralježnici, zglobovima, bolesti jetre i kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, tromboflebitis), endokrinopatija, patologija jednjaka (dijafragmatska hernija), pleuritis itd.
Opći simptomi mastodinije
Obično pacijenti karakteriziraju manifestacije mastalgije kao povlačenje, pritiskanje, pucanje, bol. Ponekad mogu biti oštri, ubodni.
Kada dojka nabubri zbog hormonskog poremećaja, povećava se u veličini, povećava se taktilna osjetljivost bradavice i kože. Bolovi su tupi, pucaju. Nelagoda je obično obostranapovezana s menstrualnim ciklusom. Bol ne zahtijeva liječenje i prolazi sama od sebe.
Za acikličku mastalgiju mliječne žlijezde karakteristični su simptomi u obliku akutnih pekućih bolova, ne ovise o ciklusu i obično su jednostrani. Takve mastalgije ovise, na primjer, o stresu. Bol može biti epizodična ili stalna, intenzitet je različit. Ovisi o osnovnoj patologiji. Mastalgija se često kombinira s drugim manifestacijama patologije - prisutnošću stvaranja mase, promjenama u obliku i veličini žlijezda, iscjedakom iz bradavice i njezinim vanjskim nedostacima, promjenama boje kože, lokalnom temperaturom, povećanim aksilarnim limfnim čvorovima.
Kod lažne mastodinije (mastalgije) uvijek se mogu identificirati simptomi oštećenja drugih organa. Najčešće je povećan tonus mišića kralježnice, bolovi u prsištu uz živce, promjene krvnog tlaka i otkucaja srca itd.
Ovisno o opisu, simptomi i znakovi mastalgije dojke grupirani su u 4 stupnja ozbiljnosti:
- Bez boli.
- Blagi stupanj - bol brzo nestaje nakon uzimanja 1 tablete. analgetici.
- Srednji stupanj - bol se pojavljuje tjedan dana prije menstruacije, pojačava se dan prije i može se djelomično ukloniti uzimanjem analgetika.
- Teški stupanj - bol je stalna, ne može se liječiti kod kuće. Narušava kvalitetu života žene.
Simptomi cikličke mastodinije
Simptomi mastalgije mliječne žlijezde u ovom slučaju često imaju karakter pucanja i gotovo uvijek su praćeni edemom. Tako to zovu – dishormonalnomastalgija. Stalna ciklička mastalgija mliječne žlijezde ne samo da izaziva jaku bol, već i mijenja raspoloženje žene - dovodi do depresije, smanjenja psiho-emocionalne pozadine i neuroza. Normalizacijom hormonske pozadine stanje se osjetno poboljšava.
Liječenje ne uključuje samo hormone, već i fizioterapiju, alternativna sredstva, terapiju blatom i spa tretman prema profilu. Od velike važnosti u ovom slučaju je liječenje ginekoloških problema i saniranje žarišta infekcije.
Simptomi acikličke mastalgije
Stupanj nelagode i boli izravno je povezan s postojećim patologijama. Dodatni simptomi i znakovi necikličke mastalgije dojke su, uz gore navedene:
- cefalgija;
- umor;
- perverzije okusa;
- opća slabost;
- temperatura može porasti, opće stanje se može pogoršati.
Za ovo je potrebna hitna konzultacija s mamologom.
Dijagnoza
Laboratorijski testovi:
- opće pretrage krvi, urina;
- biokemijski test krvi s pokazateljima funkcije jetre;
- određivanje hormonskog statusa.
Prilikom određivanja hormonskog statusa procjenjuje se razina estrogena, progesterona, prolaktina, FSH, LH, hormona štitnjače i TSH.
Instrumentalno istraživanje:
- Ultrazvuk mliječnih žlijezda i aksilarnih limfnih čvorova;
- Mamografija je najučinkovitija metoda koja vam omogućuje određivanje patologije u početnim fazama; izvedeno u 2-3projekcije i ciljanje.
- Punkcijska ili aspirirana biopsija finom iglom pod ultrazvučnim vodstvom, nakon čega slijedi histologija biopsije.
- Mikrovalna radiotermometrija (RTM) - hvata tjelesne valove posebnim uređajem. Ova je metoda osmišljena za otkrivanje patologija u ranim fazama, kada još nema kliničkih manifestacija. Koristi se i na drugim organima. Njegov princip je da oboljeli organ pojačava svoje zračenje.
Utvrđuje se i razina oncomarkera CA 15-3 u krvi. To je osobito istinito u slučajevima kada se mastalgija prvi put pojavila kod žene tijekom menopauze. Ako postoji patologija kralježnice, potrebna je konzultacija s neurologom.
Komplikacije
Fiziološka mastalgija dojki ne predstavlja prijetnju životu žene, ali uzrokuje pad kvalitete života u vidu pojačanog umora, razdražljivosti prije menstruacije, tjeskobe i plačljivosti, lošeg raspoloženja i sl. Hipohondri mogu imati sindrom kancerofobije.
Liječenje mastodinije
Posebna terapija mastalgije dojke počinje tek nakon isključivanja organskih i malignih bolesti dojke.
Kod cikličke mastodinije preporučuje se dinamičko promatranje uz povremene preglede kod mamologa i ultrazvuk.
Simptomi i liječenje mastalgije usko su povezani. Medicinska taktika za emocionalne poremećaje usmjerena je na poboljšanje emocionalne pozadine upotrebom sedativa, antidepresiva, sredstava za smirenje,fizioterapija, psihoterapija. Najučinkovitije se javlja kombinacija patogenetskog hormonskog i nehormonskog liječenja mastalgije.
Takvi pacijenti su prikazani:
- Hormonoterapija - izbor je vrlo širok, radi se uzimajući u obzir razinu i vrstu lučenja hormona te težinu simptoma.
- Za liječenje mastalgije dojke koriste se COC monofaznog tipa ("Yarina", "Jess") ili gestageni, antiestrogeni, agonisti faktora oslobađanja gonadotropina.
- Ciljana terapija - nanošenje masti s progesteronom ("Progestogel") na dojku, koja ima ciljani fokus na tkivo dojke - ublažava bol i oticanje.
- Fito- i homeopatski lijekovi - za ispravljanje dishormonalnih poremećaja koriste se biljke koje sadrže fitoestrogene (ulje noćurka, kadulje, origana, kumifuge) i homeopatski pripravci koji ih sadrže.
- Od homeopatskih pripravaka izdvajaju se Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone itd. Za najbolji učinak treba ih prepisati homeopatski liječnik. Obično im se pribjegava u slučaju odbijanja pacijenata da propisuju hormonsku terapiju.
- Sedativni lijekovi - SSRI (Prozan, Paxil) posebno su popularni. U lakšim slučajevima preporučuje se "Magne B6", biljni lijek - bilje valerijane, matičnjaka, božura; naknade za smirenje.
- Analgetici - Ovo uključuje NSAID (ibuprofen, diklofenka) i konvencionalne analgetike.
- NSAID-i pokazuju protuupalna svojstva jerinhibiraju sintezu upalnih medijatora prostaglandina, sprječavajući ih da senzibiliziraju receptore boli u tkivima mliječnih žlijezda.
- Diuretici ("Furosemide", "Manitol") - smanjuju otekline, a s njima i bol. Diuretici mogu značajno smanjiti jačinu boli. Obično se koriste diuretici koji štede kalij (češće od ostalih "Spironolakton"), koji također imaju antiandrogena svojstva.
U kompleks liječenja može se dodati i fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, galvanizacija, balneoterapija). Korištenje vitaminsko-mineralnih kompleksa je također korisno.
U slučaju acikličke mastodinije, liječenje se provodi prije svega osnovne bolesti. Ako je potrebno, često je potrebno primijeniti kirurško liječenje, poput otvaranja i drenaže mastitisa, enukleacije tumora, sektorske resekcije mliječne žlijezde ili potpunog odstranjivanja - mastektomije.
Za mastitis i apscese, liječenje antibioticima bit će obvezno.
Uklanjanje jajnika ili suzbijanje njihove aktivnosti kemoterapijskim lijekovima ili terapijom zračenjem vrlo je korisno u nekim stanjima. Endokrina mastodinija je potpuno izliječena.
Prognoza i prevencija
Kod cikličke mastalgije dojke prognoza je povoljna, a kod acikličke i lažne ovisi o osnovnoj bolesti koja je izazvala pojavu boli. Ali uz svu povoljnu prognozu, samoliječenje je potpuno isključeno. Također, ne zaboravite mjesečno provjeravati svoje žlijezdepojava čvorova i pečata u njima.
Za prevenciju mastalgije uzrokovane hormonskom neravnotežom, mamolozi savjetuju pridržavanje pravilnog režima rada i odmora. Radoholizam ne bi trebao postojati. Prehranu treba prilagoditi tako da se ograniči sol, hrana koja zadržava tekućinu (soli, začini, slatkiši, pržena hrana, alkohol).
Sol usporava metabolizam i daje sklonost edemima. Prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i minerala, dovoljno vlakana, više povrća i voća. Ako se hranom unese dovoljno joda, magnezija, selena i cinka, to pozitivno utječe na opće stanje organizma.
Važno mjesto pridaje se pravovremenom i potpunom liječenju ginekoloških patologija, osobito ako su popraćene hormonalnim poremećajima. Prevencija će biti i zdrav način života - umjerena tjelesna aktivnost, isključivanje tjelesne neaktivnosti, stresa, pravilna izmjena rada i odmora, puna vrijednost sna. Obavezni čimbenik je normalizacija težine kada ona pređe vagu.
Mamolozi upozoravaju da je pretilost predisponirajući čimbenik za mastalgiju, jer se estrogen sintetizira i nakuplja u masnom tkivu. Kava, čokolada i čaj isključeni.
Morate brinuti o jetri, njen normalan rad je pouzdan štit za hiperestrogenizam. Također treba odabrati pravo donje rublje – da ne bude tijesno i da ne stišće mliječne žlijezde. Idealna opcija su mekane široke naramenice na grudnjaku.
