U ovom trenutku modernom društvu prijeti nekoliko epidemija odjednom, koje prijete da prerastu u pandemije. To su bolesti poput HIV-a, hepatitisa B i C i, naravno, tuberkuloze. Visoka smrtnost i onesposobljajuće posljedice ne ostavljaju čovjeku priliku da se izbori s bolešću, a s obzirom na to da dijagnoza ovisi o samim pacijentima, njihovom povjerenju u liječnika i njihovoj želji da se liječi, onda imamo, da kažem, blago, neugodna slika.
Definicija
Kazeozna pneumonija je jedan od oblika razvoja plućne tuberkuloze. Zloćudnija je od obične upale pluća uzrokovane koknom florom. A karakterizira ga prevlast nekrotičnih procesa u plućima s stvaranjem sirastih masa umjesto normalnog plućnog parenhima. S vremenom prolaze kroz lizu, a na njihovom mjestu ostaju velike šupljine. Nakon toga mogu se ili ožiljati, što smanjuje prozračnost pluća i, sukladno tome, količinu dolaznog kisika, ili se proširiti, gurajući parenhim organa na periferiju. Ovaj proces također negativno utječe na izmjenu plinova i dovodi do progresije egzogene hipoksije.
Klasifikacija
Ovisno o području oštećenog tkiva, kazeozna pneumonija se dijeli na tri podvrste:
- Lobarnaya. Neovisni oblik koji u cijelosti obuhvaća cijeli udio. Budući da je volumen oštećenog i nekrotičnog tkiva velik, u bolesnika prevladava jak simptom intoksikacije. Kao rezultat, pluća se tope i stvaraju se šupljine.
- Lobularni oblik, ili lobulitis. Ovo je komplikacija već postojeće tuberkuloze. Za razliku od prethodnog, zahvaća nekoliko režnjeva, uzrokujući teško trovanje produktima raspadanja tkiva.
- Acinous. Smatra se kao komplikacija milijarne (labave) tuberkuloze. Unatoč činjenici da je acinus najmanji dio pluća, bolest je izuzetno teško tolerirati, jer obično nisu zahvaćena pojedina područja, već cijeli parenhim organa.
Epidemiologija
Kao što je gore navedeno, tuberkuloza je komplicirana takvom vrstom bolesti kao što je kazeozna upala pluća. Povijest bolesti ima više od stotinu godina, a za to vrijeme ljudi nisu uspjeli smisliti lijek. Antibiotici koje pacijenti sada uzimaju postat će nebitni za deset do dvadeset godina, jer patogen ima vremena razviti otpornost na ovaj kemijski učinak.
Bolest se brzo razvija, prvi simptomi se javljaju prilično brzo nakon infekcije. Toksini koje proizvode bakterije negativno utječu na imunološki sustav, slabeći ga. Glavni kontingent koji je oboljeli od kazeozne upale pluća je socijalnoljudi u nepovoljnom položaju. I to ne samo zbog nedostatka osnovne higijene, loše prehrane i uvjeta života, već i zbog odbijanja liječenja osnovne patologije.
Razvoj bolesti
Usljed brze diobe i rasta mikobakterije tuberkuloze u plućima, opći i lokalni imunitet je potisnut. Mikroorganizmi proizvode enzime koji imaju toksični učinak na staničnu imunost, pokrećući proces apoptoze (programirana stanična smrt). Dakle, nakon nakupljanja određene kritične mase bakterija, obrambeni mehanizmi ljudskog tijela počinju kvariti. A značajna prevalencija patogena u unutarnjim organima i toksičnost lijekova dovode do smanjenja funkcije jetre, nadbubrežne žlijezde, distrofije srčanog mišića i oštećenja živčanog sustava.
Lokalno, u pozadini pada imuniteta, uoče se nekrotični procesi u plućnom parenhimu, višestruka žarišta upale s sirastim masama iznutra. Postupno se otapaju vlastitim tjelesnim enzimima, a na njihovom mjestu pojavljuju se kaverne (šupljine).
Simptomi
Klinički tijek kazeozne pneumonije može imati nekoliko scenarija:
- Pneumonična, tj. slična klasičnoj upali pluća - visoka temperatura (do četrdeset stupnjeva), zimica, mokri kašalj, bol u prsima, jaka otežano disanje.
- Slične gripi - kataralne pojave (curenje iz nosa, suzenje, oticanje grkljana) prevladavaju nad intoksikacijom. Postoji blaga temperatura, može biti kašlja.
- Sepsa - vrlo visoka temperatura (do četrdeset ili četrdeset jedan stupanj), intoksikacija, migrena, bez kašlja.
U početku nema alarmantnih simptoma. Lagani suhi kašalj, porast temperature noću, gubitak apetita. Mogu trajati dovoljno dugo dok kašalj iz suhog ne postane mokar, a pojavi se viskozni zelenkasti sputum. U to vrijeme temperatura se već spušta, a respiratorni zastoj, naprotiv, raste. Liječnik može posumnjati da pacijent ima kazeoznu upalu pluća. Simptomi su nespecifični, ali u kombinaciji s pretragama i anamnezom života dijagnoza postaje jasna.
Dijagnoza
Osim prikupljanja anamneze bolesti i anamneze života, liječnik mora pažljivo pregledati osobu, ako je moguće, palpirati mu limfne čvorove, osluškivati njegovo disanje. Ali kako bi se uvjerio da su njegove pretpostavke točne, liječnik šalje pacijenta na laboratorijske i instrumentalne studije:
- RTG prsnog koša. Ftiziolozi su otkrili karakteristične znakove koji su svojstveni takvoj bolesti kao što je kazeozna upala pluća. Fotografija pluća, prikazana iznad, omogućuje vam da vidite višestruka žarišta fuzije tkiva organa.
- Mantoux test ili Diaskintest. Jednostavan i relativno brz način otkrivanja prisutnosti imuniteta na TB. Ali ne daje stopostotnu garanciju razvoja bolesti, a može biti i lažno pozitivna i lažno negativna.
- Mikroskopija sputuma. Od pacijenta se traži da prikupi sputum tri dana prijesterilna staklenka. Zatim se odvozi u laboratorij, gdje se stavlja u poseban Lowenstein-Jensenov medij koji sadrži mnoge hranjive tvari potrebne za rast bakterija. A tek tjedan dana kasnije znat će se hoće li osoba istaknuti Kochov štapić ili ne.
- Obvezno je napraviti standardne pretrage za postavljanje kliničke dijagnoze: kompletna krvna slika, urin, biokemija krvi, šećer u krvi, izmet na jajastu glistu.
Diferencijalna dijagnoza
Prije svega, liječnik se mora uvjeriti da pacijent stvarno ima kazeoznu upalu pluća. Diferencijalna dijagnoza u ovom slučaju pomaže isključiti bolesti koje su klinički vrlo slične patologiji koju razmatramo. I u prvom redu postaje uobičajena krupoza, odnosno pleuropneumonija. Njihova jedina razlika bit će u prirodi nekrotičnih masa i u patogenu. Ostali parametri su slični.
Drugi prijedlog mogao bi biti infarkt pluća. No, dovoljno je napraviti angiografiju kako bi se isključio takav scenarij. Osim toga, pacijent mora imati u anamnezi ili traumu, ili aterosklerozu, ili uvođenje zraka i/ili uljnih otopina u krvotok.
Treća bolest s kojom vrijedi usporediti je gangrena pluća. U procesu razvoja ove patologije javlja se groznica, teška intoksikacija, ali neće biti kašlja i ispljuvaka.
Liječenje
Nakon dijagnoze kazeozne upale pluća, liječenjepočeti odmah. Osoba se prebacuje u specijalnu TB bolnicu, gdje je moguće pridržavati se odgovarajućeg kreveta i prehrane.
Prvo, liječnik liječi akutno stanje, bilo da se radi o toksičnom šoku ili respiratornom zatajenju. Za to se pacijentu daju infuzije sorbenata i diuretika, a provodi se plazmafereza. Zatim dolazi na red aktivna terapija, kada na scenu stupaju antibiotici, antihipoksanti, antikoagulansi, hormoni, interferon. Specifična terapija je korištenje antibiotskih režima dizajniranih posebno za Mycobacterium tuberculosis.
Prognoza
Kazeoznu upalu pluća prilično je teško liječiti, pa će posljedice po život i zdravlje najvjerojatnije biti nepovratne. Moguće je čak i potpuno uništiti pluća, što neizbježno dovodi do zatajenja disanja.
Preporuke koje ftizijatri daju osobama s identificiranim Kochovim bacilom svode se na činjenicu da ne smijete započeti bolest. Liječenje je potrebno započeti na vrijeme i dovršiti ga, ali zbog niske socijalizacije bolesnika, kao i uvjeta njihovog života, kazeozna upala pluća ostaje česta komplikacija tuberkuloze. Ovo je epidemija koju liječnici ovih dana jedva mogu podnijeti.
