Vjerojatno nije mnogo ljudi zadovoljno svojom medicinskom poviješću. U njemu naveden dijabetes melitus tipa 2 može izazvati još više obeshrabrenja. No, isplati li se odustati i očajavati? Koliko je ova bolest opasna i kako se nositi s njom - shvatit ćemo.
Dijabetes melitus - koja je opasnost?
Ljudi često čuju za dijabetes, ali malo tko zna što je to. Treba napomenuti da je koncept "dijabetes melitus" skupna slika. Pod tim pojmom kombinirat će se nekoliko bolesti endokrinog sustava. Uzroci njihove pojave prilično su brojni, ali, u pravilu, bolest se temelji na endokrinim poremećajima, a posebno na nedostatku inzulina. Drugi čimbenik može biti nemogućnost apsorpcije glukoze od strane jetre i tjelesnih tkiva. Istovremeno, njegova razina u tijelu raste, što je pak uzrok brojnih metaboličkih poremećaja.
šećerdijabetes - njegove vrste
Savremena medicina razlikuje dvije vrste ove bolesti. Gradacija se događa ovisno o tome kakav nedostatak inzulina – relativni ili apsolutni – opisuje povijest bolesti. Dijabetes tipa 2, u pravilu, nije povezan s nedostatkom hormona inzulina, koji proizvodi gušterača. Obično je uzrok njegovog razvoja smanjenje osjetljivosti organa i tkiva na ovaj hormon. Dijabetes ovisan o inzulinu – prvi tip – izravno je povezan s nedostatkom inzulina u tijelu. Nedostatak ovog hormona dovodi do činjenice da se glukoza koja je ušla u tijelo ne obrađuje ili se javlja u nedovoljnim količinama, dok njezina razina u krvi stalno raste, a kako bi spasili život, takvi pacijenti su prisiljeni primati dodatne doze inzulina.
Povijest bolesti - dijabetes tipa 2
Ovaj dijabetes se također naziva neovisnim o inzulinu. Prema statistikama, mnogo je više pacijenata koji pate od ove vrste bolesti nego prve. S godinama se značajno povećava rizik da će se ova bolest manifestirati. Vrlo često se njegov razvoj događa neprimjetno, a pacijent dugo ne zna za ovu patologiju, podaci koji dopuštaju sumnju ne odražavaju povijest bolesti. Dijabetes tipa 2 tada se otkriva kao "slučajni nalaz" tijekom rutinskog pregleda. Glavni pokazatelj koji vam omogućuje da sumnjate na prisutnost ove patologije je test krvi u kojem je povišena glukoza. Zauzvrat, kada se sastavlja medicinska povijest,Dijabetes tipa 2 dijeli se na:
- pojavljuje se u pacijenata normalne tjelesne težine;
- identificirano kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom.
Uzroci dijabetesa
Još u procesu obuke, mladi liječnici završavaju studiju povijesti bolesti, dijabetes melitus tipa 2 u kojem može biti uzrokovano više razloga. Najčešći su:
- Potrošnja rafiniranih ugljikohidrata (šećer, čokolada, muffini, krumpir) u velikim količinama i nedostatak biljnih vlakana u prehrani;
- nasljednost - u prisutnosti slične patologije kod roditelja, rizik od razvoja dijabetesa prelazi 40%;
- pretilost, posebno visceralnog tipa (masne naslage nalaze se uglavnom na trbuhu);
- hipertenzija;
- hipodinamija.
Što se događa? Patogeneza
Povijest slučaja opisuje dijabetes tipa 2 kao niz metaboličkih poremećaja. Temelji se na inzulinskoj rezistenciji - nesposobnosti tkiva da normalno percipiraju inzulin, s jedne strane, i kršenju proizvodnje ovog hormona u stanicama gušterače, s druge strane. Normalno, s povećanjem razine glukoze koji se javlja odmah nakon obroka, gušterača marljivo počinje proizvoditi inzulin. Kod osoba s dijabetesom tipa 2 to se ne događa, a inzulin se počinje proizvoditi tek kada je razina koncentracije glukoze već visoka. Međutim, unatočprisutnost inzulina, smanjenje razine šećera u ovom slučaju ne dolazi do željene razine. Stalno povišena koncentracija inzulina uzrokuje da stanice izgube sposobnost reagiranja na njega, a sada, čak i ako se hormon uspije spojiti na stanični receptor, nema reakcije. U pozadini ovih promjena, stanice jetre počinju aktivno sintetizirati glukozu, dodatno povećavajući njezinu koncentraciju u krvi. Sve to ne prolazi bez posljedica. Tijekom vremena, pod utjecajem visoke koncentracije glukoze, razvija se toksičnost glukoze, što negativno utječe na stanice gušterače koje proizvode inzulin, te se kao rezultat toga razvija njegov nedostatak. Dakle, povijest bolesti se pogoršava. Dijabetes melitus tipa 2 Promjene koje zahtijevaju inzulin nastaju kada primjena inzulina još nije potrebna. Stanje pacijenta se pogoršava.
Simptomi
U klasičnoj klinici dijabetesa uobičajeno je razlikovati dvije skupine znakova bolesti - glavne i male. Glavni su:
- poliurija - oslobađa se puno urina (glukoza, ulazak u nju, značajno povećava osmotski tlak);
- žeđ (polidispepsija) - karakterizira stalna, nezasitna potreba za pićem;
- glad (polidisfagija) - zbog nemogućnosti stanica da apsorbiraju glukozu uz pomoć inzulina, tijelo doživljava stalnu potrebu za energijom;
- dramatičan gubitak težine - javlja se u pozadini povećanog apetita.
Svi ovi simptomi više su karakteristični za prvi tip dijabetesa. Druga vrsta može biti općenito asimptomatska ili uzrokovati sekundarne simptome:
- svrbež kože i sluznica - često pri pregledu bolesnika i sumnji na dijabetes melitus tipa 2 (povijest slučaja), žena može primijetiti nepodnošljiv svrbež u genitalijama;
- opća slabost i glavobolje;
- upalne lezije kože koje je teško liječiti;
- smanjenje vida.
U pravilu većina jednostavno ne obraća pažnju na takve simptome, a bolest se može otkriti tek u fazi komplikacija.
Djeca i dijabetes
Nažalost, dijabetes je sada prepoznat kao druga najčešća kronična bolest. Tako misli službena pedijatrija. Dijabetes melitus (tip 2) često se svrstava među najopasnije bolesti u povijesti bolesti djeteta. To je zbog činjenice da se njezin tijek razlikuje od bolesti odrasle osobe bržim razvojem i često teče zloćudnije. Međutim, u ovom slučaju, sve ovisi o sposobnosti roditelja da prilagode prehranu djeteta i prate pravovremeni unos lijekova. Osim toga, vrlo je važno na vrijeme otkriti bolest. Ako dijete ima sljedeće simptome, potrebna je hitna konzultacija s endokrinologom:
- dijete je stalno žedno;
- mnogo češće ide na WC (u školi ili vrtiću nekoliko puta mora uzeti pauzu od nastave);
- gubitak težine;
- Uočen je kronični umor.
Dijagnoza
Dijagnosticirajte dijabetes na temelju pretraga urina i krvi. Kod zdrave osobe,glukoza u urinu nije određena, a u krvi njezina razina ne prelazi 5, 5. Za pouzdane rezultate uzima se krv iz prsta ili vene (zadnji obrok treba uzeti najmanje 8 sati prije zahvata), slatki čaj, kavu ili sok ne treba piti prije darivanja. Treba napomenuti da se dijabetes dijagnosticira s pokazateljima iznad 7. Ako su pokazatelji u rasponu od 4 do 7, tada se bilježi kršenje tolerancije glukoze.
Još jedan test koji može otkriti ovu bolest i razjasniti sumnjive vrijednosti je test tolerancije glukoze (GTT). Omogućuje vam da dobijete podatke o razini glukoze na prazan želudac, kao i dva sata nakon što je uzeo otopinu glukoze. Normalno, nakon glukoze, njena koncentracija ne bi smjela biti veća od 7,8 Ovaj test se ne radi kada je glukoza prije testa viša od 6,1, ako pacijent ima anamnezu akutne bolesti, kirurškog zahvata, infarkta miokarda, traume, kao i kada uzima lijekovi koji povećavaju razinu glukoze. Svi ovi podaci odražavaju povijest bolesti.
Dijabetes tipa 2, subkompenzacija
Kao i svaka bolest, dijabetes ima tendenciju nagomilavanja i pogoršanja simptoma. U njegovom tijeku postoje tri faze. Faza kompenzacije postavlja se kada se pokazatelji pacijenta približe normi. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme ili ne daju očekivani rezultat, tada bolest prelazi u fazu subkompenzacije. Istodobno, stanje bolesnika, naravno, nije najbolje, ali i nekritično. Na dan kada pacijent ne izgubi više od pedeset grama glukoze u mokraći, a njegova razina u krvi je oko 13,8,acetona nema u urinu. Razvoj hiperglikemijske kome u ovoj fazi također je nemoguć. Faza subkompenzacije uključuje međustanje između kompenzacije i dekompenzacije, dok za fazu kompenzacije gornje vrijednosti uzimaju razinu glukoze od 7,5, postotak glikiranog hemoglobina je 6,5%, a glukoza natašte je manja od 6,1. Stupanj dekompenzacije se postavlja ako pokazatelji prelaze sljedeće granice:
- razina glukoze je iznad 9;
- glicerirani hemoglobin - više od 9%;
- glukoza natašte - više od 7.
Promjene ovih pokazatelja i učinkovitost propisanog liječenja pomažu u praćenju povijesti bolesti. Dijabetes melitus tipa 2, čiji je teški tijek teško liječiti ili izazvan drugim čimbenicima, prelazi u stadij dekompenzacije.
Čimbenici koji uzrokuju dekompenzaciju
Naravno, svaki organizam je individualan, a čimbenici koji otežavaju tijek bolesti mogu biti različiti, ali ovi su najčešći:
- prejedanje, kršenje prehrane;
- pogreška u odabiru lijeka, njegovoj dozi ili odbijanju liječenja;
- samoliječenje ili korištenje dodataka prehrani umjesto propisanih lijekova;
- odbijanje prelaska na inzulinsku terapiju;
- infekcije koje doprinose dehidraciji;
- stresne situacije.
Svi ovi čimbenici, pojedinačno ili u kombinaciji, značajno utječu na stanje metaboličkih procesa, a kao rezultat toga dolazi do povećanjapokazatelji razine glukoze, što bilježi povijest bolesti. Dijabetes melitus tipa 2, čija je faza dekompenzacije pogoršana pojavom raznih komplikacija iz organa i sustava tijela, postaje prijeteća i, ako se ne liječi ispravno, može predstavljati prijetnju životu pacijenta. U isto vrijeme, komplikacije se mogu razviti i dugotrajno i doslovno za nekoliko sati.
Faza dekompenzacije
Kako koncentracija glukoze raste, a njezina korekcija zahtijeva ozbiljnije mjere, povijest bolesti se pogoršava. Dijabetes melitus (tip 2), čiju dekompenzaciju karakterizira visok rizik od komplikacija, zahtijeva vrlo pažljiv stav. To je zbog činjenice da može biti vrlo teško prilagoditi razinu glukoze i uz pomoć prehrane i uz korištenje lijekova. Kao rezultat toga, potrebno je pažljivo i stalno pratiti stanje bolesnika, jer u nedostatku terapeutskog učinka pri korištenju lijekova vrlo brzo dolazi do patoloških promjena u različitim organima. Stoga je ovim pacijentima potreban liječnički nadzor, a vrlo često i hitna pomoć.
Mogućnost da samostalno kontrolirate svoje stanje ovdje je od velike važnosti. Srećom, moderna medicina ima dovoljan izbor sredstava za to. Različiti testovi i uređaji koji određuju razinu glukoze omogućuju dijabetičaru da samostalno dijagnosticira svoje stanje i, ovisno o rezultatima, izvrši korekciju.
Inzulin u liječenju dijabetesa
Kako bolest napreduje, dolazi do iscrpljivanja onih stanica gušterače koje proizvode inzulin. Ovaj proces zahtijeva hitno imenovanje hormonske terapije. Kao što pokazuju moderna istraživanja, ponekad je to jedini način da se razina glukoze održava na pravoj razini. Ipak, ne biste trebali pretpostaviti da je imenovanje inzulina doživotno. Često dijabetes melitus tipa 2, ovisan o inzulinu, čija je povijest bolesti, čini se, osuđena na bilježenje doživotnog unosa inzulina, uz određeni trud pacijenta, može prijeći u kategoriju kada redovita primjena ovog hormona nije potreban. S tim u vezi, dijabetes melitus se odnosi na one patologije kod kojih su kontrola i napori od strane pacijenta vrlo važni za postizanje terapijskog učinka. Dakle, stupanj kompenzacije bolesti ovisit će o njegovoj disciplini u odnosu na prehranu, samokontrolu razine šećera i pravodobno uzimanje lijekova. Međutim, u nekim slučajevima, imenovanje inzulina je obvezna mjera. Ovo se događa:
- tijekom trudnoće;
- u slučaju moždanog udara ili srčanog udara;
- za kirurške intervencije;
- za zarazne bolesti gnojno-septičke prirode;
- s povišenom laboratorijskom dijagnostikom.
Još jedan važan razlog za obvezno imenovanje inzulina može biti očiti nedostatak ovog hormona, što potvrđuje povijest bolesti. dijabetes melitus 2tip, čiju fazu dekompenzacije karakterizira teški progresivni gubitak težine i sve veća ketoacidoza, najbolji je primjer za to.
Treba napomenuti da je medicina danas uvelike proširila opseg primjene inzulinske terapije, a službeno je potvrđeno da učinkovitost oralne monoterapije traje manje od 6 godina. Zatim morate propisati nekoliko lijekova. Prema najnovijim trendovima u liječenju dijabetesa, primjena inzulina u takvim slučajevima smatra se učinkovitijom.
Akutne komplikacije
Akutne komplikacije faze dekompenzacije su stanja u kojima postoji stvarna opasnost po život pacijenta. Obično su uzrokovane značajnim povećanjem razine glukoze i povezanim metaboličkim poremećajima. Kada se takvo stanje pojavi, važno je pružiti pravovremenu pomoć, a budući da ne samo liječnici, već i medicinsko osoblje trebaju znati znakove ovih stanja, sestrinska povijest dijabetes melitusa tipa 2 i njegovih komplikacija opisana je kako slijedi.
- Hiperglikemijska koma (hiperosmolarna i ketoacidotična) - njihov obilježje je postupni razvoj. Čimbenici koji ih izazivaju su nedovoljna doza ili propušteni unos inzulina, poremećaj prehrane (prekomjerna konzumacija ugljikohidrata), tjelesna aktivnost na pozadini hiperglikemije, nedostatak kontrole glukoze, alkohol ili određeni lijekovi. Klinički oniočituje se pojačanom žeđom i poliurijom (povećanjem količine mokraće) tijekom nekoliko dana, teškom dehidracijom. Arterijski tlak je smanjen, tahikardija. Ako se stanje pogorša, mogući su konvulzije ili depresija svijesti. Koža je suha, moguće grebanje, miris acetona pri izdisaju. U tom slučaju, žrtvi je potrebna hitna hospitalizacija i medicinska njega.
- Hipoglikemijska koma - razvija se kao posljedica oštrog pada glukoze u krvi (manje od 3 mmol / l), zbog čega mozak doživljava oštar nedostatak hranjivih tvari. Ovo stanje može biti izazvano predoziranjem inzulinom, preskakanjem jednog od obroka ili nepravilno odabranom prehranom, uzimanjem alkohola ili droga. Klinički, napad se brzo razvija. Karakterizira ga hladan znoj na čelu, slabost, drhtanje ruku, glavobolja, utrnulost usana. Bolesnik je agresivan, loše koordinira pokrete, ima otkucaja srca, dvostruki vid, zbunjenost. U kasnijim fazama dolazi do gubitka svijesti, konvulzija. U prehospitalnom stadiju takvim se pacijentima može dati slatko piće ili nešto za jelo, ugrijati i prevesti u medicinsku ustanovu na naknadnu njegu.
Kasne komplikacije
Takve komplikacije nastaju kod dekompenziranog dijabetesa nakon nekoliko godina bolesti. Njihova opasnost leži u činjenici da postupno i neprimjetno pogoršavaju stanje bolesnika. Osim toga, često čak ni kompetentna terapija dijabetesa ne može jamčiti da se prije ili kasnije neće pojaviti.
- Retinopatijakarakterizirana oštećenjem mrežnice. Nažalost, unatoč svim dostignućima suvremene medicine, pojava retinopatije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, koja traje više od 20 godina, teži 100%. Ova patologija uzrokuje krvarenja u očnom dnu i na kraju dovodi do potpunog gubitka vida.
- Angiopatije - krše vaskularnu propusnost, što uzrokuje razvoj tromboze i ateroskleroze. Može se razviti u kratkom vremenu (oko godinu dana), za razliku od drugih kasnih komplikacija koje često pogoršavaju anamnezu.
- Dijabetička polineuropatija tipa 2, koja je također česta komplikacija, registrira se u 90% slučajeva. Klinički se to izražava oštećenjem živaca koji kontroliraju i mišiće i unutarnje organe. Polineuropatija se može manifestirati preosjetljivošću, iznenadnim oštrim (pucajućim) bolovima, pečenjem. Također, manifestacije neuropatije mogu biti obamrlost, smanjena osjetljivost, što dovodi do brojnih ozljeda. Sa strane unutarnjih organa može doći do proljeva, urinarne inkontinencije, glavobolje, vrtoglavice, smetnji u radu srca.
- Dijabetičko stopalo - karakterizira pojava na nogama, a posebno na stopalima bolesnika s dijabetesom, trofičnim ulkusima, apscesima, nekrotičnim područjima. Zato se pacijentima koji pate od ove patologije preporuča obratiti posebnu pozornost na odabir cipela.
Prognoza
Tužno koliko god se činilo, aliDefinitivno pobijediti dijabetes melitus moderna medicina nije u mogućnosti. Međutim, može na vrijeme ispraviti odstupanja koja u ljudskom tijelu uzrokuje povećana koncentracija glukoze, odnosno dijabetes melitus tipa 2. Povijest bolesti, prognoza ove bolesti na mnogo načina, ako ne i u svemu, ovisit će o stavu bolesnika prema njoj. Uz pažljivo praćenje s njegove strane razine šećera i drugih pokazatelja, potrebnu korekciju lijekova, dijetu i preporuke liječnika, komplikacije se mogu izbjeći dugi niz godina.
