Dijabetička nefropatija javlja se zbog negativnog utjecaja dijabetesa na rad bubrega. Ova se definicija odnosi na opću klasifikaciju zatajenja bubrega. Takva se dijagnoza smatra jednom od najnepovoljnijih dijabetičkih komplikacija, što određuje daljnju prognozu za takve bolesnike.
Uzroci patologije
Medicina još ne može navesti točne uzroke dijabetičke nefropatije. Unatoč činjenici da problemi s bubrezima nisu izravno povezani s razinom glukoze, dijabetičari koji su na listi čekanja za transplantaciju bubrega su u velikoj većini. U nekim slučajevima dijabetesna nefropatija se ne razvija. No, ipak, ističe se nekoliko teorija o pojavi ove bolesti:
- Utjecaj genetike. Kod osoba koje imaju genetsku predispoziciju pod utjecajem hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji su karakteristični zadijabetes, može se razviti patologija bubrega.
- Utjecaj metaboličke teorije. Povišeni šećer u krvi izaziva biokemijski poremećaj u kapilarama. To dovodi do nepovratnih procesa, zbog kojih dolazi do oštećenja bubrežnog tkiva.
- Utjecaj hemodinamske teorije. Na pozadini dijabetes melitusa kod ljudi, poremećen je protok krvi u bubrezima, što dovodi do razvoja intraglomerularne hipertenzije. U ranoj fazi nastaje proces hiperfiltracije, odnosno povećana proizvodnja urina. Međutim, ovo stanje vrlo brzo zamjenjuje disfunkcija zbog činjenice da su prolazi začepljeni vezivnim tkivom.
Izuzetno je teško ustanoviti pouzdan uzrok ove bolesti. Razvoj takve patologije kao što je dijabetička nefropatija uvelike je olakšan produljenom hiperglikemijom zajedno s nekontroliranim uzimanjem lijekova, pušenjem i drugim lošim navikama. Utjecaj mogu imati i sve vrste pogrešaka u prehrani, u kombinaciji s prekomjernom težinom i upalnim procesima u obližnjim organima, na primjer, razne infekcije genitourinarnog sustava.
Poznato je i da su muškarci skloniji ovoj patologiji od žena. To je zbog anatomske strukture genitourinarnog sustava.
Koje su manifestacije karakteristične za pretklinički stadij dijabetičke nefropatije? Više o tome kasnije.
Glavne faze
Ovu bolest karakterizira spor razvoj. Vrlo rijetko ova patologija može napredovati tijekom nekoliko mjeseci. Njegov razvoj najčešće traje godinama, tijekom kojihsimptomi se razvijaju vrlo sporo. U pravilu, pacijenti niti ne primjećuju odmah nelagodu koja se pojavila. Da biste točno saznali u kojoj je fazi razvoja bolest, potrebno je podvrgnuti testu krvi i urina. U medicini se razlikuje nekoliko od sljedećih faza u razvoju ove bolesti:
- U asimptomatskom stadiju pacijent je potpuno odsutan ikakvih patoloških znakova bolesti. Jedini znak je povećanje bubrežne filtracije. U ovoj fazi, razina mikroalbuminurije ne prelazi 30 miligrama dnevno.
- Tijekom početne faze dijabetičke nefropatije, mikroalbuminurija ostaje u istim granicama, ali se počinju javljati nepovratne promjene u organima. Na primjer, zidovi kapilara se debljaju, a uz to se širi i spojni kanal bubrega, koji je odgovoran za opskrbu krvlju organa.
- Prenefrotski stadij razvija se u bolesnika otprilike pet godina. U ovom trenutku, apsolutno nikakvi znakovi ne smetaju osobi, osim što je moguć blagi porast tlaka nakon fizičkog napora. Jedina metoda određivanja bolesti u ovoj fazi je analiza urina, koja može pokazati povećanje albuminurije u području od 20 do 200 miligrama po mililitru u porciji jutarnjeg urina.
- Nefrotski stadij bolesti također se polako razvija. Koji su znakovi dijabetičke nefropatije u ovoj fazi? Proteinurija (bjelančevina u mokraći) može se promatrati stalno, a u njoj su povremeno prisutni i ulomci krvi. OsimOsim toga, hipertenzija postaje redovita, može se primijetiti edem s anemijom. U krvnim parametrima u ovom trenutku bilježi se porast ESR, globulina, lipoproteina i kolesterola. Povremeno se kod takvih pacijenata u ovoj fazi može povećati razina uree i kreatinina.
- Završni stadij karakterizira razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Istodobno se primjetno smanjuju filtracijske i koncentracijske funkcije bubrega, što uzrokuje patološku promjenu u organu. U mokraći se opažaju proteini, krv i, osim toga, cilindri, što ukazuje na disfunkcije sustava za izlučivanje. Ovo je klasifikacija dijabetičke nefropatije.
Progresija bolesti do terminalne faze u pravilu traje od pet do dvadeset godina. U slučaju da se na vrijeme poduzmu potrebne mjere za potporu bubrega, tada se mogu izbjeći kritična stanja. Dijagnoza s liječenjem bolesti vrlo je teška zbog asimptomatskog početka patologije. Vrijedi napomenuti da se dijabetička nefropatija u ranoj fazi uglavnom određuje slučajno. S tim u vezi, u prisutnosti šećerne bolesti potrebno je redovito pratiti indeks urina i poduzeti sve potrebne pretrage.
Čimbenici rizika
Unatoč činjenici da se glavni uzroci ove bolesti moraju prije svega tražiti u funkcioniranju unutarnjih sustava, povećavaju se rizici razvoja ove patologije i drugih čimbenika. U sklopu liječenja bolesnika s dijabetesom, liječnici svakako preporučuju praćenje općeg stanja genitourinarnog sustava, a uz to i redovite preglede takvih bolesnika.uski specijalisti kao što su nefrolog i urolog. Čimbenici koji doprinose razvoju dijabetičke nefropatije uključuju sljedeće:
- Nekontrolirano i trajno visoke razine šećera u krvi.
- Razvoj anemije, čak i ako ne dovodi do dodatnih problema.
- Prisutnost visokog krvnog tlaka uz hipertenzivne napade.
- Prisutnost visokog kolesterola u krvi.
- Visoki trigliceridi.
- Loše navike u obliku pušenja i zlouporabe alkohola, kao i droga.
Starost također služi kao određeni faktor rizika, jer se proces starenja neminovno odražava na opće stanje svih unutarnjih organa. Zdrav način života, uz dijetnu prehranu, a uz to i potpornu terapiju za normalizaciju šećera u krvi sigurno će pomoći u smanjenju negativnog utjecaja.
Koji su simptomi dijabetičke nefropatije (ICD-10 kod N08.3)?
Simptomi bolesti
Identifikacija bolesti u ranoj fazi zasigurno će pomoći da se liječenje provede sigurno, ali, kao što je već napomenuto, postoji problem asimptomatski nastanak ove patologije. Osim toga, neki pokazatelji ukazuju na druge zdravstvene probleme. Posebno, simptomi dijabetičke nefropatije vrlo često nalikuju bolestima u obliku kroničnog pijelonefritisa, glomerulonefritisa ili tuberkuloze bubrega. Sve ove bolesti klasificiraju se kao bubrežne patologije, stoga je za točnu dijagnozu potreban sveobuhvatan pregled. Dakle, glavni simptomi dijabetičke nefropatije uključuju sljedeće:
- Prisutnost trajno povišenog krvnog tlaka, tj. hipertenzije.
- Prisutnost nelagode i boli u lumbalnoj regiji.
- Razvoj anemije različitog stupnja, koja se ponekad može odvijati u latentnom obliku.
- Pojava probavnih smetnji. Mučnina u kombinaciji s gubitkom apetita nije isključena.
- Osjećaj niske energije uz pospanost i opću slabost.
- Izgled oticanja udova i lica, osobito pred kraj dana.
- Prema mnogim pacijentima bilježe se pritužbe na suhu kožu, svrbež i osip na licu i tijelu.
U nekim slučajevima simptomi dijabetičke nefropatije (ICD-10 kod N08.3) mogu biti slični manifestacijama dijabetesa, s tim u vezi, pacijenti vrlo često ne obraćaju pažnju na to. Valja naglasiti da su dijabetičari dužni povremeno raditi pretrage koje pokazuju prisutnost proteina i krvi u mokraći. Takvi pokazatelji služe kao karakterističan znak razvoja bubrežne disfunkcije, što pomaže identificirati dijabetičku nefropatiju što je prije moguće.
Dijagnostika
Dijagnoza dijabetičke nefropatije trebala bi biti složena.
Prije svega, pravovremeni posjet nefrologu pomaže u otkrivanju ove bolesti u ranoj fazi. Osim laboratorijskih studija koje pomažu u određivanjuindikatori urina u bolesnika, naširoko se koriste posebne mikroskopske i instrumentalne studije tkiva zahvaćenog organa. Kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijent će vjerojatno morati podvrgnuti nekoliko posebnih postupaka, čiju prirodu i prikladnost utvrđuje liječnik. U pravilu, sljedeće mogućnosti istraživanja pomažu u prepoznavanju bolesti kao što je dijabetička nefropatija:
- Ultrazvučni pregled bubrega. Ova dijagnostička metoda je bezbolna i vrlo informativna vrsta pregleda. Ultrazvuk pokazuje moguće patologije organa zajedno s promjenom njegove veličine, oblika i stanja kanala.
- Doplerografija žila bubrega. Ova studija se provodi radi utvrđivanja prohodnosti i otkrivanja bubrežnih patologija i raznih upalnih procesa u njima.
- Uzimanje biopsije bubrežnog tkiva. Ovaj zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.
- Analiza urina. Ovaj pokazatelj se proučava tijekom cijelog razdoblja ne samo dijagnoze, već i liječenja.
Brzina glomerularne filtracije utvrđuje se bez greške. U pravilu, na početku bolesti, ovaj pokazatelj je povećan. Između ostalog, proučava se pokazatelj albuminurije. Mnoge ljekarne sada prodaju kućne testove za određivanje vrijednosti urina. Unatoč činjenici da njihova učinkovitost nije vrlo visoka, ova analiza još uvijek pomaže u otkrivanju mogućih problema, nakon čega bi pacijent trebao biti podvrgnut potpunom stručnomlaboratorijski pregled.
Liječenje dijabetičke nefropatije
Glavne terapijske mjere za ovu bolest usmjerene su na normalizaciju šećera u krvi, a osim toga, na opću potporu tijelu. Mnogi metabolički procesi u prisutnosti dijabetesa odvijaju se drugačije, što dovodi do oštećenja vida, oštećenja krvnih žila i drugih problema. U ranoj fazi bolesti postoji realna šansa da se situacija ispravi putem dijetetske prehrane.
Ako se pojave karakteristični simptomi, same preventivne mjere nisu dovoljne, stoga je neophodno konzultirati svog liječnika o odgovarajućim lijekovima za liječenje. Vrlo je važno pratiti urin, a uz to i krv kao dio provjere učinkovitosti liječenja. Liječenje obično uključuje sljedeće lijekove:
- Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. To uključuje lijekove u obliku enalaprila, ramiprila i trandolaprila.
- Liječenje specifičnim antagonistima angiotenzinskih receptora. Među najpopularnijima su Irbesartan uz Valsartan i Losartan.
- U sklopu podrške radu srca i krvnih žila koriste se sredstva koja normaliziraju lipidni sastav krvi.
- U pozadini teškog oštećenja bubrega, liječnici preporučuju uzimanje lijekova za detoksikaciju, sorbenata i, osim toga, antiazotemičkih lijekova.
- Za podizanje hemoglobina koriste se posebni pripravci u kombinaciji s nekim narodnim metodama. Važno je da aplikacijaovog ili onog recepta nužno je bio usklađen s liječnikom.
- Diuretici dobro djeluju u borbi protiv oteklina, zajedno sa smanjenjem unosa tekućine.
Svi ovi lijekovi normaliziraju sistemsku hipertenziju, snižavaju krvni tlak i usporavaju napredovanje bolesti. U slučaju da liječenje lijekovima nije dovoljno, donosi se odluka o korištenju kardinalnih metoda potpore bubrezima.
Kako se liječi kasna dijabetička nefropatija?
Odgođeno liječenje
Karakteristični simptomi početnog zatajenja bubrega nisu samo loši laboratorijski rezultati, već i opće stanje bolesnika. U kasnoj fazi dijabetičke nefropatije bubrežna funkcija je izrazito oslabljena, te je u tom smislu potrebno razmotriti dodatne mogućnosti liječenja bolesnika. Sljedeći tretmani smatraju se kardinalnim metodama:
- Upotrebom hemodijalize ili aparata za umjetni bubreg. Pomaže u uklanjanju produkata raspadanja iz tijela. Ovaj postupak se ponavlja otprilike dan kasnije. Ovo je potporna terapija i pomaže pacijentima da žive s ovom dijagnozom dugo vremena.
- Peritonealna dijaliza. Ovdje postoji malo drugačiji princip u odnosu na hardversku hemodijalizu. Ovaj se postupak izvodi nešto rjeđe (otprilike jednom svakih pet dana) i ne zahtijeva korištenje sofisticirane opreme.
- Izvođenje transplantacije bubrega. U sklopu ove metode liječenja pacijentu se presađuje donatorski organ. Ovo je prilično učinkovita operacija, ali još nije česta u našoj zemlji.
Kliničke smjernice za dijabetičku nefropatiju moraju se strogo pridržavati. U kasnoj fazi bolesti, pacijenti primjećuju smanjenje potrebe za inzulinom. Ovo je prilično alarmantan znak, koji ukazuje na napredak bolesti. S tim u vezi, vrlo je važno održavati normalnu razinu šećera u krvi bolesnika. U ovoj fazi, čak i pacijenti koji nisu ovisni o inzulinu se prebacuju na odgovarajuću terapiju.
Narodni lijekovi za dijabetičku nefropatiju također mogu biti učinkoviti:
- Kod takvog kršenja dobro pomaže kolekcija koja se temelji na stolisniku, matičnjaku, origanu, preslici i rizomima kalamusa (u jednakim omjerima). Sve komponente moraju biti zdrobljene i pomiješane jedna s drugom. 2 žlice. l. zbirka skuhati 300 ml kipuće vode. Zagrijte u vodenoj kupelji 15 minuta, inzistirajte 2 sata. Uzmite odvar od treće šalice 3 puta dnevno oko 30 minuta prije jela.
- Poznat u borbi protiv hipertenzije s nefropatijom. Zakuhajte 10 g bilja kipućom vodom u volumenu od 1 šalice. Inzistirajte 40 minuta, procijedite. Uzmite 1 žlicu. l. pola sata prije jela 3 puta dnevno.
- Bezovi pupoljci se također koriste u narodnom liječenju. 2 žlice. l. skuhati 300 ml kipuće vode. Zagrijte u vodenoj kupelji, inzistirajte. Uzimajte 50 ml 2 tjedna prije jela tri puta dnevno.
Dijeta
Kako bi se umanjili simptomi i poboljšala klinička slika, neophodno je pridržavati se prehrane kod dijabetičke nefropatije. U pravilu je učinkovit niski ugljikohidrat, kao i low-protein (u posljednjoj fazi bolesti).
Hrana treba biti raznolika. Dnevna prehrana uključuje žitarice, meso ili ribu, povrće, voće i bobičasto voće. Za dijetnu prehranu zabranjeni su sokovi od voća i bobičastog voća, čak i s niskim glikemijskim indeksom. Istodobno se gube vlakna, što osigurava ujednačenu opskrbu glukozom u krv. Voće i bobičasto voće najbolje je jesti ujutro, ne više od 150–200 g.
Koja je prevencija dijabetičke nefropatije?
Profilaksa
Mjere za sprječavanje pojave dijabetičke nefropatije uključuju sljedeće preporuke:
- Provedba stabilizacije krvnog tlaka.
- Kontrola razine šećera.
- Naglasak na hranu bez soli i, osim toga, na dijetnu hranu.
- Normalizacija kolesterola u krvi.
- Potpuno odbacivanje određenih loših navika.
- Uključivanje u izvedivu fizičku aktivnost.
- Apsolutno odbijanje lijekova koji negativno utječu na rad bubrega.
- Profilaktički posjet nefrologu uz odgovarajuće pretrage.
Prognoza
Unatoč učinkovitim liječenjima, većina pacijenata suočava se s teškim posljedicama ove bolesti. U mnogim slučajevima jediniopcija koja spašava život je transplantacija bubrega. Između ostalog, rizik od ponovnog pojavljivanja nefropatije je vrlo visok, s tim u vezi, važno je spriječiti prijelaz bolesti u uznapredovali stadij.
Obično je prognoza za pacijente koji pate od dijabetičke nefropatije prilično povoljna, najvažnije je da se otkrije u ranoj fazi. Ova se bolest sporo razvija, stoga je vrlo važno pridržavati se uvjeta liječničkih preporuka i kontrolirati šećer. Osim toga, važno je radikalno preispitati način života.
