Sada je dijabetička neuropatija česta kao i dijabetes tipa 2. Patologiju prati fizička i moralna patnja osobe. U ICD 10, dijabetička neuropatija je kodirana E10-E14+ sa zajedničkim četvrtim znakom.4.
Kao što znate, visoki šećer s vremenom ima negativan učinak na tjelesna tkiva, uključujući živčana vlakna. Oštećena im je ljuska, poremećeni su žičani mehanizmi živčanih impulsa. Nakon toga liječnici dijagnosticiraju neuropatiju. Što je to - dijabetička neuropatija, kako se manifestira i kako se nositi s njom, bit će opisano u nastavku.
Uzroci nastanka
Bolest se razvija zbog dugotrajnog izlaganja visokim koncentracijama šećera na živčanim vlaknima. Kao rezultat, počinje njihova šteta. Do sada znanstvenici ne mogu točno odgovoriti koji je mehanizam razvoja dijabetičke neuropatije. No, poznato je da neki negativni čimbenici mogu izazvati pojavu takvog stanja:
- Povreda metaboličkih procesa, zbogKao rezultat, šećer u krvi raste, dijabetes postaje dugotrajan, inzulin se smanjuje, a masnoće u krvi podižu na abnormalne razine.
- Neurovaskularni čimbenici. Zbog povećanog sadržaja glukoze u krvi, živčane stanice prestaju slati signale, a kapilare kroz koje kisik i druge korisne tvari ulaze u živčane stanice postaju mekane i slabo provodljive.
- Autoimuni poremećaji koji uzrokuju upalu u živčanim stanicama.
- Mehaničko oštećenje živčanih vlakana.
- Genetski faktor, zbog kojeg tijelo ima tendenciju poremetiti živčani sustav.
- Nezdrav način života, posebno pušenje i alkoholizam.
Simptomi. Periferna neuropatija
Kod dijabetičke neuropatije može postojati nekoliko simptoma, sve će ovisiti o vrsti bolesti. Postoje tri varijante, od kojih je jedna periferna neuropatija.
Ovo stanje može se razvijati dugo vremena. Osjećaju se utrnulost, trnci i peckanje u različitim dijelovima tijela. Postupno, bol se spušta na stopala. Izvana se bolest također manifestira: stopala postaju suha, koža na njima puca. Nastaju žuljevi, na palcu se pojavljuje urastao nokat. Ovo stanje se naziva sindrom dijabetičkog stopala.
Znakovi dijabetičkog stopala
Većina amputacija udova kod dijabetičara je posljedica stanja kao što jepolineuropatija, kada se formira dijabetičko stopalo. Ovisno o tome koji simptomi dijabetičke neuropatije u ovom slučaju prevladavaju, mogu se razlikovati neuropatski, ishemijski i mješoviti oblici bolesti.
Ali neuropatski oblik dijabetesa se češće dijagnosticira. Zbog kršenja znojenja koža postaje tanja, suha i podložna raznim oštećenjima. Proširene žile u kojima se nakuplja krv uzrokuju edem koji se širi na cijelu nogu. Njihova razlika od srčanog edema je u tome što ne nestaju mirovanjem u krevetu.
Zbog pothranjenosti ne stradaju samo krvne žile, nego i tetive i ligamenti čijim se porazom mijenja hod bolesnika. A zbog preraspodjele opterećenja, metatarzalne kosti se deformiraju, smanjuje se osjetljivost noge i razvija se neuropatski ulkus.
U početku je zahvaćena kuglica palca na kojoj se formira okrugli čir. Nakon toga može prodrijeti infekcija ili se razvija osteomijelitis. Obilježje dijabetičkog stopala je odsutnost boli.
Ako dijabetička neuropatija s bolom ima ishemijski oblik, tada će se uočiti sljedeće karakteristične značajke:
- Nema pulsa u stopalu.
- Koža je hladna i plava.
- Bol se osjeća u mirovanju i pogoršava noću.
- Osoba počinje šepati na jednu nogu.
Autonomna neuropatija
Kod autonomne neuropatije oštećuju se živci koji prolaze kroz mnoge sustave tijela:krvožilni, probavni, genitourinarni, znojne žlijezde, koštano tkivo, dišni organi. Na toj pozadini razvijaju se sekundarne bolesti. Na primjer, cistitis, poremećaji srčanog ritma itd. Najopasnije stanje je kada postoji rizik od razvoja masivnog srčanog udara.
Ovaj oblik dijabetičke neuropatije otkriva se u kasnijim fazama, jer se dugo ne manifestira. U tom smislu stanje ima nepovoljnu prognozu, jer se vjerojatnost smrtnog ishoda povećava pet puta. To se posebno odnosi na srčane manifestacije autonomne neuropatije, može se pojaviti u obliku tahikardije u mirovanju, na EKG-u se detektira produljeni QT interval, pritisak opada uz nagli porast, a bol u srcu često izostaje.
Kvarovi u probavnom sustavu nastaju zbog kršenja motoričkog režima. Pojavljuju se kako slijedi:
- Nakon malog obroka ostaje osjećaj sitosti.
- Bol u trbuhu.
- Mučnina i povraćanje.
- Nakon jela može početi proljev, osobito noću.
- Fekalna inkontinencija.
Lokalna dijabetička neuropatija
Neuropatiju lokalnog tijeka karakterizira oštećenje motoričkih živaca. Bolest se manifestira noću ili u vrijeme odmora osobe. Javlja se slabost i bol u udovima. Koordinacija pokreta je poremećena, zglobovi postaju manje pokretni, razvija se slabost mišića. Ako su živčana vlakna u mišićnom tkivu očiju oštećena, tada osoba ima dvostruki vid i bol uočna jabučica.
Ovo stanje je popraćeno jakom boli koja prolazi sama od sebe, a nakon nekoliko mjeseci lokalne neuropatije, nema boli.
Osim toga, razvijaju se dodatne bolesti:
- Poteškoće s fokusiranjem.
- Pojava efekta dvostrukog vida.
- Paraliza jedne polovice lica.
- Bol se javlja u nogama, stopalima, donjem dijelu leđa, kukovima, prsima, očnim jabučicama i abdomenu.
Također, dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta može biti popraćena smanjenjem udjela masti u stopalima (i dlanovima), poremećenom termoregulacijom, pojavom apneje i postupnim razvojem iscrpljenosti.
Rizična grupa
U rizičnoj skupini, prije svega, su osobe s dijabetesom. Ali postoje okolnosti koje mogu ubrzati ili izazvati razvoj dijabetičke neuropatije. Dakle, rizična skupina uključuje osobe s takvim problemima:
- Duga povijest dijabetesne bolesti.
- Bolesti bubrega koje se često razvijaju na pozadini dijabetes melitusa, zbog toga se povećavaju toksini u krvi koji uništavaju živčana vlakna.
- Višak kilograma.
- Ovisnost o cigaretama. Takva loša navika može suziti krvne žile, a krv ne teče dobro u udove. Kao rezultat toga, rane ne zacjeljuju, a time se narušava integritet perifernih živaca.
- Oni koji ne kontroliraju svoj šećer u krvi.
Dijagnoza
Zbog lokalizacije bolesti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela, dijagnoza je ponekad teška. Stoga su potrebne brojne studije za otkrivanje dijabetičke neuropatije.
- Prvo, liječnik razgovara s pacijentom, sluša njegove pritužbe. Postavljaju se pitanja o prisutnosti vrtoglavice, glavobolje, srčanih smetnji, grčeva, nelagode u želucu itd., ima li bolova u udovima, dolazi li do nesvjestice.
- Fizikalni pregled. Značajke kao što su smanjena osjetljivost kože, nesiguran hod, spušteni kapci i neuritis u području lica mogu potaknuti liječnika na razmišljanje o dijabetičkoj neuropatiji. Konkretno, liječnik pregleda stopala koja su prvenstveno zahvaćena bolešću.
- Neurološka analiza. Liječnik raznim uređajima utvrđuje taktilnu, bolnu, temperaturnu i vibracijsku osjetljivost osobe. Ako su pokazatelji smanjeni, možemo govoriti o povredi živčanih stanica.
- Elektroneurografija - ovom metodom se utvrđuje brzina impulsa duž živčanih vlakana i njihov odgovor. Prisutnost bolesti može se ukazivati na lošu provodljivost signala i izostanak kontrakcije mišićnog tkiva.
- Laboratorijski testovi. Uz njihovu pomoć otkriva se povećan šećer u mokraći i krvi.
Budući da znakovi bolesti mogu biti različiti, bit će vam potrebna i diferencijalna dijagnostika za otkrivanje patologija bubrega, srca, želuca, intoksikacije tijela zbog ovisnosti o alkoholu, malignih tumora, tuberkuloze. Dijagnozatemelji se na rezultatima ultrazvuka probavnih organa.
Liječenje
Do sada liječnici traže najbolji tretman za ovu bolest, budući da mehanizam njenog razvoja nije u potpunosti proučen.
Do danas se liječenje dijabetičke neuropatije svelo na sljedeće aktivnosti:
- Postupci liječnika usmjereni na sprječavanje napredovanja patologije. Prvo, potrebno je održavati razinu glukoze u krvi u granicama normale, tako da se razvoj bolesti neće samo zaustaviti, već će i neki njezini znakovi nestati.
- Mjere usmjerene na smanjenje boli. U ovom slučaju koriste se lijekovi protiv bolova kao što su Desipramine, Gabapentin, Phenytoin, Duloxetine.
- Borba protiv komplikacija i vraćanje izgubljenih tjelesnih funkcija. Često su lijekovi iz skupine tricikličkih antidepresiva uključeni u kompleksnu terapiju. Ali liječnik određuje njihovu dozu, jer bi trebala biti manja nego kod depresije. Pospanost je nuspojava, pa se preporučuje uzimanje lijeka prije spavanja.
Antiepileptički lijekovi se propisuju prema potrebi. Kako se ne bi razvile nuspojave, lijekovi se daju u maloj dozi, postupno je povećavajući. Treba napomenuti da liječenje dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta nije ograničeno na lokalnu terapiju, potreban je integrirani pristup.
Mjere prevencije
Sljedeće preventivne mjere smanjuju rizik od razvoja dijabetičke neuropatije:
- Stalno praćenje krvnog tlaka. Često je povišen krvni tlak u osoba s dijabetesom česta pojava. Ako se ne kontrolira, tada će početi komplikacije kao posljedica vaskularnog oštećenja i poremećenog protoka krvi.
- Pravilna prehrana. Prvenstveno je usmjeren na održavanje zdrave tjelesne težine osobe, stoga uključuje najviše biljne hrane i žitarica. Porcije treba smanjiti, masnu i začinjenu hranu isključiti.
- Održavanje aktivnog načina života. Svakodnevna tjelesna aktivnost poboljšava rad srca i krvnih žila, normalizira krvni tlak.
- Odbijanje loših navika. Ovo je ovisnost o nikotinu i alkoholu.
Recenzije
Povratne informacije pacijenata sugeriraju da se dijabetička neuropatija može držati pod kontrolom. Da biste to učinili, morate redovito posjećivati liječnike različitih specijalizacija. Ovo je gastroenterolog, kardiolog, dermatolog, urolog i oftalmolog. Sve će ovisiti o tome kako se patologija manifestirala.
