Posebno razvijena klasifikacija glaukoma pojednostavljuje upravljanje slučajevima. Nakon što je ispravno utvrdio kojoj vrsti patologije pripada, liječnik će brzo i bolje odabrati terapijski tečaj, točnije formulirati prognozu. Da bi se utvrdilo pripadnost određenoj klasi, potrebno je analizirati simptome slučaja i njegove ključne značajke, kao i temeljne uzroke i komplikacije uočene u bolesnika.
Što ima?
Svi slučajevi su podijeljeni na primarne i sekundarne. Važan kriterij za podjelu u skupine je otvoreni ili zatvoreni kut kamere. Procjenom tlaka slučaj se klasificira kao normotenzivni ili popraćen lokalnom hipertenzijom. Bolest je stabilizirana i nije takva. Prema vremenu manifestacije simptoma, slučajevi se dijele na infantilne, maloljetničke, kongenitalne i dijagnosticirane u odraslih. Uzimajući u obzir napredak patologije, određuju pripadnost početnoj, razvijenoj, progresivnoj, terminalnoj.
Razmotrimo ove vrsteviše detalja.
kongenitalno
U trenutnoj klasifikaciji, ova vrsta glaukoma je bolest uzrokovana disgenezom kuta vanjske komore. Mogući su i drugi čimbenici, ali klasificiranje slučaja kao prirođenog dopušteno je samo uz genetski temeljne uzroke ili nepravilno formiranje embrija. Iz medicinske statistike poznato je da se u prevladavajućem broju pacijenata s takvim poremećajem otkrivaju popratne abnormalne nijanse strukture vidnog sustava. Vrlo često se urođena vrsta patologije dijagnosticira na pozadini mikrorožnice, odnosno razvoja oka, u kojem je rožnica manja od normalne. Postoji mogućnost patološkog stanja staklastog tijela. Česti su slučajevi odgođene manifestacije simptoma, što omogućuje dijagnosticiranje juvenilnog ili infantilnog oblika. Uz kongenitalnu patologiju, pacijent često ima očnu jabučicu koja prelazi normalne dimenzije. Fenomen je nazvan hidroftalmus.
U trenutnoj klasifikaciji, kongenitalni glaukom je patološko stanje u kojem je poremećen otjecanje tekućine iz oka, budući da se mezenhim u kutu prednje očne šupljine razvio s patološkim abnormalnostima. Etiologija bolesti još nije razjašnjena. Statističke studije su pokazale da se nasljedni tip formira u prosjeku kod svakog desetog bolesnika s ovim glaukomom. Svi ovi slučajevi mogu se objasniti autoimunim recesivnim prijenosom gena. Preostalih 90% smatra se sporadičnim, među bliskim rođacima bolesnika nema osoba sa sličnim poremećajima. Poznato je da kongenitalnatip se češće otkriva kod muškaraca.
Urođena vrsta: oblici i mehanizmi
U trenutnoj klasifikaciji, kongenitalni glaukom je patološko stanje uzrokovano disgenezom kuta prednje komore. S takvom patologijom, proces formiranja ovog područja nastavlja se s kršenjima. Šarenica je pričvršćena u blizini trabekula, što blokira otjecanje tekućine iz oka. Nemogućnost adekvatne cirkulacije objašnjava se mezenhimom. U različitim slučajevima, volumen ovog tkiva značajno varira.
Urođeni tip može biti u novorođenčeta - tada se bolest tako zove. Simptomi se mogu vidjeti čim se beba rodi. Neonatalni glaukom se otkriva ako se primarni simptomi utvrde prije navršenih tri mjeseca života. Mnogi ljudi rođeni s ovim stanjem imaju hidroftalmus. Rast unutarnjeg tlaka izaziva rast oka, formira se buftalmus, sklera postaje tanja, rožnica degenerira, pojavljuje se sindrom rožnice. Dijete ima suze, crvene oči, nadraženo stanje. Pacijent slabo spava i sklon je plaču.
Oblici kongenitalne patologije: kontinuirano razmatranje
Budući da klasifikacija glaukoma uzima u obzir trenutak ispoljavanja izraženih znakova bolesti, slučaj se klasificira kao infantilni ako su znakovi patologije nastali u dobi više od tri mjeseca, ali manje od deset godine. Klinička slika je prilično zamagljena ako usporedimo slučaj s onom koja se razvija neposredno nakon rođenja. Većina pacijenata s ovim poremećajem nemakompleksni angularni sindrom.
Juvenilni tip bolesti otkriva se u osoba dobne skupine 11-35 godina. Bolest se razvija prema scenariju bliskom tipu otvorenog kuta. Pacijent bilježi bol u očima, pogoršanje sposobnosti vida. Stabilna glavobolja.
Napredak statusa
Budući da klasifikacija glaukoma ne uzima u obzir samo dob bolesnika, već i razvoj patologije, pojedini bolesnik se može pripisati skupini ljudi koji pate od tipičnog oblika kongenitalnog glaukoma. Manifestacija simptoma karakterističnih za bolest opaža se svakih nekoliko mjeseci ili svake četvrtine godine, uglavnom zabrinjava angularni sindrom, puštaju se suze, oči postaju crvene, sluznice su nadražene, osoba se boji jakog svjetla.
Postoji mogućnost malignog tipa. Simptomi napreduju brzim tempom. Većina pacijenata s ovim oblikom bolesti pati od hidroftalmusa od rođenja. Za mnoge, pritisak unutar oka snažno raste u prvom ili drugom mjesecu postojanja.
Kod benignog oblika kongenitalnog glaukoma, simptomi se mogu primijetiti prije nego što dijete navrši godinu dana ili dvostruko više. Klinička slika je zamagljena, bolest se otkriva u sklopu preventivnog pregleda.
Konačno, postoji abortivni tip u klasifikaciji kongenitalnog glaukoma. Njegova posebnost je povećanje tlaka unutar oka, formiranje izraženog kutnog sindroma već u prvim mjesecima života. Nadalje, simptomi se povlače, stanje pacijenta se spontano poboljšava.
Terminalni glaukom
U svim ranije navedenim tipovima u klasifikaciji glaukoma spominjan je terminalni tip bolesti. Pojam opisuje završnu fazu bolesti, čiji je glavni simptom nepovratan gubitak sposobnosti vida. Neki pacijenti zadržavaju sposobnost razlikovanja svjetla od tame. Terminalni glaukom se dijagnosticira ako osoba duže vrijeme boluje od neke vrste ove očne bolesti, ali nije dobila adekvatan tretman. Napredak bolesti popraćen je povećanjem lokalnih simptoma i patološkom deformacijom fundusa. Živčani sustav atrofira, distrofija prekriva mrežnicu, sposobnost vida se pogoršava. Napredak bolesti u terminalni oblik vidljiv je po pogoršanju perifernog vida.
Ponekad se dijagnosticira terminalni bolni glaukom. U klasifikaciji glaukoma po fazama, ovaj se pojam odnosi na patološko stanje popraćeno jakom boli. Osjećaji su oštri i uvelike iscrpljuju osobu koja pati. Bol se proteže na glavu, djelomično prekriva lice. Snaga je slična boli zbog zuba, neuralgije. Korekcija lijekovima je moguća uz velike poteškoće. Većina je prikazana kao jedini način za stabilizaciju pritiska i uklanjanje boli.
Simptomatika
Postojeći sustav klasifikacije glaukoma i njegovih faza uključuje procjenu manifestacija bolesti, uzimajući u obzir identificirane značajke različitih klasa. Konkretno, terminalni oblik se dijagnosticira ako pacijent pati od straha od svjetla, bolestan je. Uobičajene manifestacije - aktivnesuzenje i crvenilo očiju. Svi se oni objašnjavaju edemom tkiva rožnice, popraćenom lokalnom živčanom iritacijom. Tkiva rožnice lako se inficiraju. Za mnoge, terminalni glaukom je popraćen čestim keratitisom, perforacijom rožnice, iridociklitisom.
Može li se izbaciti?
Glavni problem glaukoma je relativno slaba klinička manifestacija. Bolesnika ne muče neugodni sindromi, pa se osoba ne obraća liječniku na vrijeme. Patologija napreduje, sposobnost vida se pogoršava. Stručnjaci savjetuju posjetiti oftalmologa barem jednom godišnje kako bi se utvrdile značajke stanja oka. Takva se mjera preporučuje čak i onima koji se smatraju potpuno zdravim.
Ako se dijagnosticira glaukom, posjetite oftalmologa dva ili tri puta godišnje. Učestalost će odrediti stručnjak na temelju utvrđenih odstupanja. Liječnik će odabrati terapijski tečaj. Nakon programa, primjenom korektivnih metoda, redoviti pregledi glavni su načini isključivanja napredovanja patologije i gubitka vida.
Ako se, uzimajući u obzir klasifikaciju glaukoma prema vidnim poljima, dijagnosticira terminalni tijek, prognoza je loša. Promjene se ne mogu poništiti, pacijentu neće biti moguće vratiti vid. Glavni cilj terapijskog programa je ublažavanje boli i očuvanje estetske očne funkcije, ako je moguće.
Primarni glaukom
U domaćoj i stranoj klasifikaciji glaukoma, ovaj izraz se koristi za označavanje stanjau kojem se tlak unutar oka povećava, unatoč odsutnosti organskih očnih patologija. Utvrđeno je nekoliko čimbenika koji izazivaju takvu bolest. Jedna od njih je genetska, odnosno opterećena nasljednost. Glaukom je obično poligenska bolest. S generacije na generaciju prenose se značajke formiranja mreže trabekula, vezanja šarenice i dimenzija pojedinih područja unutar oka. Kompleks čimbenika dovodi do nastanka glaukoma.
Očna anatomija igra važnu ulogu. U klasifikaciji glaukoma i njegovih oblika navedeno je: primarni oblik češće proganja osobe s hiperopijom, budući da je očna komora sprijeda mala, kutne dimenzije su manje od standardnih. Od specifičnosti anatomije koja dovodi do glaukoma, tu su povećane dimenzije leće i sužena ili premala očna komora ispred.
Dob nije ništa manje značajna. Tijekom godina lokalni očni protok krvi je poremećen, drenaža djeluje lošije. Takvi čimbenici mogu izazvati nastanak patologije.
Primarna bolest: što se događa?
Klasifikacija glaukoma prema IOP-u uključuje podjelu svih slučajeva na one koji su praćeni visokim i normalnim unutarnjim tlakom. Dinamika omogućuje klasifikaciju patologije kao stabilizirane varijante ili ne. Primarni glaukom može biti početni, kako napreduje, rangira se kao uznapredovali ili uznapredovali slučaj. Posljednja faza je primarna terminala.
Postoje tri poznata mehanizma za nastanak bolesti. Miješano se javlja prilično često,karakteriziraju dvije patogeneze bolesti: otvorena, zatvorena. U klasifikaciji, glaukom otvorenog kuta primarnog tipa je patološko stanje zbog kvara drenažnog sustava oka. Uzrok može biti naslaga pigmenta šarenice koja utječe na aparat trabekula, promjena njegovih strukturnih značajki. Oblik zatvorenog kuta otkriva se ako je poremećeno kretanje očne vodice, koja inače prolazi kroz zjenicu. Uz bolest, periferija šarenice je sklona prolapsu. Korijen šarenice prekriva prednju očnu komoru. Cirkulacija oftalmološke tekućine je prekinuta.
Simptomatika
Da bismo utvrdili kojem tipu slučaja pripada prema klasifikaciji (zatvorenokutni glaukom, otvoreni kut, kombinirani tok), potrebno je analizirati značajke manifestacija. Glaukom se formira kao kroničan, praćen akutnim slučajevima. Izvan njih, kliničke manifestacije su beznačajne. Čovjeka boli glava. Vid se postupno pogoršava, uključujući periferno, javlja se bol u blizini oka, u obrvi. Patologija napreduje, što utječe na stanje fundusa i dovodi do pogoršanja manifestacija. Ako je napredak dosegao terminalnu fazu, neće biti moguće poništiti gubitak vida.
Akutni napad je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu kvalificiranu skrb. Pacijent osjeća oštru reznu bol u oku, koja se širi na lice. Čovjek povraća, bolestan. Bol se javlja u području srca, želuca. Veo se vidi prije nego što se pojave oči ili dugini krugovi. Pacijent trebapomažu u smanjenju pritiska i sprječavanju ishemije očnog dna. Prikazani lijekovi za stabilizaciju tlaka, antioksidansi, neuroprotektori. Kada se stanje stabilizira, može se ponuditi operacija kako bi se spriječilo ponavljanje.
O pritisku
Postoji klasifikacija glaukoma prema tlaku, budući da nisu svi slučajevi popraćeni povećanjem ovog parametra. Normotenzivni tijek je poznat po stabilnim vrijednostima normalnog tlaka karakterističnim za zdravu osobu. U ovom slučaju, patologija pokriva fundus oka, gdje su lokalizirane nezdrave promjene, a živčani sustav koji osigurava vizualne organe atrofira. Pregledom neuralnog diska otkrivaju se hemoragične pruge.
Češće se ova vrsta patologije formira kod mladih ljudi s relativno niskom razinom tlaka spinalne tekućine. U klasifikaciji primarnog normotenzivnog glaukoma uzima se u obzir da uglavnom osobe koje pate od ovog oblika karakteriziraju niži pokazatelji tlaka u oftalmološkom sustavu u odnosu na standard. Istodobno se uočava iznimno slaba tolerancija na rast parametra. Patologija se često razvija sporo, teče u obliku kronike, može se stabilizirati u poodmaklim godinama zbog kompenzacije od strane krvožilnog sustava. Kod takve bolesti posebno je važno redovito posjećivati liječnika radi praćenja napretka, budući da nema izraženih simptoma, ali i dalje dolazi do degeneracije, pogoršava vid i taj se proces ne može preokrenuti.
Kako otkriti?
Adekvatna i pravovremena dijagnoza glaukoma iznimno je važan problem moderne medicine. Klasifikacija koja uključuje specifične manifestacije svojstvene različitim slučajevima donekle pojednostavljuje pojašnjenje specifičnosti. Prije svega, liječnik provjerava tlak unutar oka, koristeći specijalizirane uređaje dizajnirane za to. Indikatori u rasponu od 12-21 jedinica smatraju se normalnim. Istodobno je potrebno odrediti tolerantni tlak, odnosno razinu na kojoj ne nastaju patološke deformacije tkiva. Sljedeći dijagnostički korak je gonioskopija. Metoda uključuje prepoznavanje dimenzija prednje očne komore i drugih važnih značajki. Treba vizualizirati prednji kut.
Dijagnoza glaukoma, uzimajući u obzir trenutnu klasifikaciju, uključuje oftalmoskopiju, odnosno istraživačke aktivnosti za određivanje karakteristika očnog dna. Ova metoda pomaže pravodobno otkriti komplikacije i točno odrediti u kojoj se fazi bolest razvila.
Glaukom otvorenog kuta (OAG)
Izraz se odnosi na bolest u kojoj se povećava očni tlak, ali nema patoloških promjena u kutu prednje očne šupljine. Vjeruje se da OAG nastaje zbog urođene specifičnosti strukture oftalmološkog sustava. Vanjski čimbenici igraju ulogu. Većinu slučajeva karakteriziraju poligeni mehanizmi prijenosa patologije između generacija.
Patologija nastaje zbog kršenja očne drenaže. Područja u blizini limbusa pate. Tijekom godinadegeneracija napreduje, distrofija je izraženija, simptomi bolesti se pogoršavaju. Patologija pokriva intratrabekularne prostore, mrežu trabekula i Schlemmov kanal.
Patologija se može formirati u pigmentiranom obliku. Ovo je naziv bolesti, što se objašnjava ispiranjem pigmenta šarenice i njegovim prodiranjem u mrežu trabekula. Češće se bolest otkriva u ljudi srednje dobi, u starijoj dobi.
Sekundarni glaukom
Ovo je patološko stanje očnog sustava, nastalo kao komplikacija na pozadini druge patologije. Prema trenutnoj klasifikaciji, sekundarni glaukom je patologija koja se pojavljuje zbog ozljede koju je primila osoba, aktivnog upalnog fokusa ili operacije. Uzrok bolesti mogu biti tumorski procesi, katarakta, degeneracija tkiva. Postoji mogućnost vaskularnih poremećaja kao temeljnog uzroka. Obično se bolest razvija jednostrano, često popraćena povećanjem lokalnog tlaka u večernjim satima. Postoji mogućnost krize. Vid se brzo pogoršava, potencijalno reverzibilan ako se terapijski program započne na vrijeme.
Kao što možete vidjeti iz klasifikacije primarnog glaukoma i opisa njegovih simptoma, ova bolest je po manifestaciji prilično bliska sekundarnom. Kada se poremećaj oka formira u pozadini drugih uzroka, osoba bilježi bol u očima i pogoršanje sposobnosti vida. Pred očima se pojavljuju krugovi, mogući su i drugi fenomeni vida. Većina ih boli glava. Primarni zadatak liječnika je utvrditi uzrok koji je izazvaozamagljen vid i povišen krvni tlak.
Sekundarni: podtipovi
U klasifikaciji sekundarnog glaukoma postoji posttraumatski oblik bolesti. Nastaje zbog lemljenja. Često se pojavljuje s hifemom, odnosno lokalnim intraokularnim krvarenjem. Ponekad se ova vrsta pojavljuje nakon opekline, rane ili potresa mozga.
Postooperativno - patologija čiji je rizik na pozadini bilo koje operacije. Obično tlak privremeno raste, a zatim se parametar stabilizira. Ako se procijeni povećana vjerojatnost živčane atrofije, pacijentu se nudi druga kirurška intervencija. Takav se glaukom često fiksira afakičnim okom koje nema leću. Staklasto tijelo se pomiče, komunikacijski procesi očnih komora su poremećeni.
Upala moguća je kod uveitisa, keratitisa, skleritisa. Fakogeni uočeni na pozadini katarakte. Neovaskularni se objašnjava vaskularnim neoplazmama. Neoplastični tip povezan je s formacijama u očnoj jabučici, koja blokira unutarnju cirkulaciju tekućine.
Korak po korak
Da biste postavili točnu dijagnozu, morate odrediti stadij patologije. Početni je karakteriziran normalnim vidom na periferiji s defektima u središnjem području. Vizualno fiksirane promjene na fundusu ne mogu se otkriti, ali postoji mogućnost ekskavacije živčanog vidnog bloka. Druga faza je povezana sa sužavanjem vida na periferiji za 10 stupnjeva ili više. Nervna ekskavacija je izražena umjereno. Treću fazu karakterizira sužavanje vida na periferiji za 15 stupnjeva, ekskavacija je duboka. Na terminaluU principu, ne postoji objektivna vizija u koraku, ali neki zadržavaju sposobnost razlikovanja svjetla i sjene. Projekcija svjetla svojstvena stanju je netočna. Živčani sustav je podložan atrofičnim procesima, iskop diska je završen.
Klasifikacija glaukoma prema vidnim poljima uključuje uzimanje u obzir dinamike. Uz stabilizirani tijek, promatranje bolesnika tijekom četvrt godine i dulje razdoblje ne dopušta otkrivanje promjena u vidnim poljima, živčanom sustavu. Nestabilizirani tijek prati suženje vidnih polja. Živčani sustav je podložan patološkim procesima, opaža se iskop diska.
Zatvoreni kut i ravna šarenica
U trenutnom sustavu klasifikacije, ova klasa patoloških slučajeva uključuje UG, praćenu ravnom šarenicom. Ova specifičnost je posljedica anatomije vidnog sustava. Anatomsko odstupanje se naziva čimbenikom s visokim stupnjem vjerojatnosti koji pokreće porast očnog tlaka. U slučaju ravne šarenice, kut prednje komore je blokiran zbog specifične unutarnje strukture. Šarenica sprječava pristup kutu, ako se zjenica proširi, periferni dijelovi postaju deblji, pojavljuju se nabori. Iridokornealni kut odozdo može se potpuno preklapati. Tekućina unutar oka ne može normalno cirkulirati, a unutarnji tlak raste. Vjerojatnost pogoršanja stanja i stvaranja MAG-a raste s godinama.
Napad je moguć ako je kut prednje očne šupljine apsolutno blokiran. To se događa s jakim širenjem zjenice. U medicinskoj praksi dolazi do blokade šarenicerijetko je moguće istovremeno spriječiti otjecanje tekućine blokom zjenice i šarenice. Diferencijalna dijagnoza ove dvije patologije je teška. Akutni napad, subakutni napad objašnjavaju se blokadom uskog kuta prednje očne šupljine šarenice na periferiji. To je moguće uz upotrebu lijekova koji šire zjenicu, snažno uzbuđenje i boravak u vrlo mračnoj prostoriji.
