Promjena boje kože ili sluznice jedna je od reakcija tijela na patologiju. Često ukazuje na promjene u jetri ili na razgradnju krvnih stanica. Takvi se poremećaji očituju žuticom. Ovo je jedan od najčešćih kliničkih sindroma. Žutica se može razviti u bilo kojoj dobi i ukazuje na razne patologije. U nekim slučajevima se smatra normalnim. Međutim, kod bolesti ovaj sindrom služi kao pokazatelj da su se u tijelu već dogodili ozbiljni poremećaji. Stoga je važno identificirati uzrok promjene boje kože i ukloniti ga što je prije moguće.
Koncept sindroma žutice
Žutica nije vrsta bolesti, kao što mnogi misle. Ovo je samo jedan od znakova patologije. Štoviše, može se razviti s raznim bolestima. Među njima su infekcije, rak, invazije parazita, genetski poremećaji, gubitak krvi. Da bi se razumjelo što je uzrok ove pojave, razvijena je patogenetska klasifikacija žutice. Temelji se na mehanizmu razvoja ovog sindroma. Razumijevanjem kako je nastao poremećaj, kliničarima je lakše pronaći temeljni uzrok patologije.
Žutica nije popraćena samo vanjskim manifestacijama, već i promjenama u biokemijskoj analizi krvi. Ovaj poremećaj se naziva hiperbilirubinemija. S promjenom boje sluznice i kože, razina ovog pokazatelja povećava se nekoliko desetaka puta. Razina bilirubina također je osnova za klasifikaciju žutice. Ovo je još jedan kriterij koji liječnicima pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze za ovaj sindrom. Žutica se također klasificira prema težini i etiologiji. Tek saznanjem uzroka promjene boje kože, liječnik će moći propisati adekvatan tretman.
Klasifikacija neonatalne žutice prema etiologiji
Većina roditelja primjećuje da je koža njihove bebe pri rođenju imala blago žućkastu nijansu. Nakon nekoliko dana to prolazi i dijete postaje ružičasto. Ovo je sasvim normalna reakcija organizma na promjene u okolini. Ovo stanje se naziva fiziološka žutica u novorođenčadi. Razvija se kao posljedica nezrelosti jetre i razgradnje fetalnog hemoglobina koji se pretvara u bilirubin. Neonatalna žutica u odsutnosti bolesti nestaje 10-14. Međutim, ako nema promjena u boji kože, trebali biste razmisliti o prisutnosti patologije i posavjetovati se s pedijatrom.
Nažalost, patološki sindrom žutice često se opaža kod djece u prvim mjesecima života. Etiološki čimbenici mogu biti sljedeći:
- Nedonoščad.
- Bolesti endokrinog sustava u majke ili novorođenčeta.
- Nasljednost.
- Fetalna hipoksija tijekom trudnoće ili porođaja.
- Hemolitička bolest povezana s Rhesus konfliktom u majke i djeteta.
- Upotreba određenih lijekova koji štetno utječu na djetetov organizam.
Ovisno o provocirajućem čimbeniku razlikuju se medikamentozna, nasljedna, hipoksična i druge vrste neonatalne žutice. Bez obzira na uzrok koji je izazvao razvoj ovog sindroma, patološka hiperbilirubinemija zahtijeva liječenje. Inače, višak žučnog pigmenta može dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga. Kako se to ne bi dogodilo, u bolnici se moraju poštivati posebni uvjeti.
Žutica novorođenčeta: klasifikacija prema lokalizaciji
Stupanj oštećenja možete pratiti ne samo prema laboratorijskim parametrima, već i prema kliničkim podacima. Također je korisno za procjenu učinkovitosti terapije koja je u tijeku. U tu svrhu pedijatrija koristi klasifikaciju žutice prema sustavu od 5 točaka (prema Crameru). Temelji se na lokalizaciji patološkog sindroma. Liječnik pregleda bebu i trči duž njegove kože, otkrivajući točno gdje se nalazi žutica. Ako je lokaliziran samo na sluznici očiju i lica, onda se to smatra 1 bod prema Crameru. To znači prvi stupanj ozbiljnosti. S širenjem žutosti na tijelu postavljaju se 2 točke. Sljedeći stupanj je promjena boje kože na laktovima i koljenima bebe. Na 4 točke, žutica se proteže na udove djeteta. Ekstremnim stupnjem smatra se promjena boje kožepokrov dlanova i stopala.
Što više bodova, to je viša razina bilirubina u krvi. Zahvaljujući Kramerovoj klasifikaciji, liječniku s vremenom postaje lakše procijeniti učinkovitost terapijskih mjera. To pomaže u izbjegavanju svakodnevnog vađenja krvi iz bebe.
Vrste žutice u odraslih
Za odraslu populaciju postoji posebna klasifikacija žutice. Temelji se na patogenezi ovog sindroma. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se sljedeće vrste žutice:
- Suprahepatična. Patogeneza mu je slična prolaznom neonatalnom sindromu. Razvoj suprahepatične žutice povezan je s ubrzanim razgradnjom crvenih krvnih stanica. Stoga se na drugi način naziva hemolitičkim.
- Hepatična (parenhimska) žutica. Povezan je s oštećenjem hepatocita u akutnim i kroničnim upalnim procesima. U isto vrijeme, jetra se ne može nositi s transportom i hvatanjem bilirubina koji nastaje u tijelu.
- Mehanička žutica. Pojavljuje se zbog različitih patologija. Među njima - kalkulozni kolecistitis, rak gušterače, paraziti. Na drugi način se naziva subhepatična i opstruktivna. Razvija se kao posljedica stagnacije žuči.
Biokemijskim testom krvi možete odrediti vrstu patološkog sindroma. Razinom slobodnog i konjugiranog (izravnog) bilirubina. Takva klasifikacija žutice pomaže liječniku da se kreće i suzi krug bolesti koje prati ovaj sindrom. Uz biokemijski test krvi, rade i KBC, studiju izmeta i urina, kao i ultrazvučni pregled.hepato-duodenalna zona.
Koncept suprahepatične žutice
Prehepatična žutica je posljedica toga što jetra nema vremena da se nosi sa svojim radom i metabolizira sav nastali bilirubin u velikim količinama. Razlog njegove povećane proizvodnje je hemoliza crvenih krvnih stanica, odnosno njihovo uništavanje. U većini slučajeva to se događa zbog urođenih bolesti hematopoetskog sustava. Konkretno, s hemolitičkom anemijom. Ova patologija je popraćena stvaranjem protutijela na krvne stanice, zbog čega se crvene krvne stanice uništavaju. Drugi uzroci hemolitičke žutice mogu biti: masivne ozljede, trovanja raznim otrovima. Sve to dovodi do uništenja krvnih stanica.
Hemolitička žutica može se posumnjati na limunastu nijansu kože. Najčešće su takvi pacijenti blijedi zbog prisutnosti anemije. Svrab kože i hepatomegalija su odsutni. Neki pacijenti imaju povećanu slezenu. Urin i izmet postaju tamnije boje zbog visokog sadržaja pigmenata (uro- i sterkobilinogena).
Uzroci jetrene žutice
Parenhimska žutica je jedan od glavnih sindroma koji ukazuje na oštećenje jetre. Povezan je s uništenjem ili oštećenjem hepatocita. Uzroci ovog sindroma uključuju:
- Zarazne patologije. Među njima su hepatitis, mononukleoza, leptospiroza, sepsa.
- Ciroza jetre.
- Otrovni učinci na tijelo. Posebno, kronične intoksikacije drogama i alkoholom.
Sindrom intrahepatične kolestaze razvija se kod dugotrajnih bolesti. Karakterizira ga opstrukcija malih žučnih kanala. U tom slučaju slobodni bilirubin prodire u limfni i krvožilni sustav. To je popraćeno tamnom mokraćom. Izmet u bolesnika s parenhimskom žuticom, naprotiv, postaje obezbojen. Ovo je od velike važnosti za dijagnozu.
Obilježja opstruktivne žutice
Prehepatična žutica nastaje zbog blokade istjecanja probavnog soka. Tumori, veliki paraziti ili kamenac služe kao prepreka. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije žuči i probavne smetnje. Bolest je popraćena svrbežom kože, mučninom i poremećajima stolice. Klasifikacija opstruktivne žutice prema Halperinu uključuje kriterije kao što su ukupni proteini i bilirubin u krvi, kao i komplikacije koje se razvijaju kao posljedica osnovne bolesti. Na temelju toga se dodjeljuju bodovi. To vam omogućuje procjenu prognoze opstruktivne žutice. Klasifikacija je stvorena radi mogućnosti postavljanja klase ozbiljnosti. Najlakši je stupanj A, u kojem se boduje do 5 bodova. U prisutnosti komplikacija, prognoza se pogoršava. Klasa B odgovara 6-12 bodova. Stanje bolesnika značajno se pogoršava. U prisustvu nekoliko komplikacija i pogoršanja krvne slike, boduje se više od 15 bodova. Klasa C odgovara teškom stupnjugravitacija.
Promjena laboratorijskih parametara za žuticu
Procijenite stanje pacijenta pomoću laboratorijskih kriterija. Klasifikacija žutice prema razini bilirubina pomaže ne samo u procjeni ozbiljnosti bolesti, već i u postavljanju diferencijalne dijagnoze. Češće se koristi u pedijatriji. Klinička i laboratorijska klasifikacija neonatalne žutice procjenjuje se u Cramerovom sustavu. Blagi stupanj odgovara promjeni boje vlasišta i bjeloočnice. U ovom slučaju, bilirubin je manji od 80 μmol / l. Što je viša razina pigmenta, veći je Cramerov rezultat. Uz žutilo tijela, razina bilirubina je 80-150 µmol / l. To odgovara 2 boda. Treći stupanj žutice razvija se ako je razina bilirubina od 150 do 200 µmol / l. Klinički, to odgovara promeni boje kože do koljena i laktova. Uz ekstremnu težinu sindroma, razina bilirubina raste iznad 250 µmol/l.
Komplikacije ikteričnog sindroma
U većini slučajeva, visok sadržaj bilirubina ne prijeti tijelu. Pigment ne šteti koži i unutarnjim organima. Uzroci ozbiljnog stanja bolesnika su: hemoliza eritrocita, oštećenje jetre i poremećen odljev žuči. Komplikacije izravno hiperbilirubinemije uočavaju se kada pigment prodire u mozak. Ovo stanje se naziva nuklearna žutica. Promatra se kada se razina neizravnog bilirubina povećava stotine puta. Nuklearna žutica nastaje zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta i raznihkongenitalne patologije hematopoetskog sustava. Prijeti teškim neurološkim poremećajima.
Diferencijalna dijagnoza za sindrom žutice
Kako biste saznali uzrok žutice, obratite pozornost na boju kože (limun, naranča) i prisutnost drugih simptoma. Palpiraju se jetra i slezena. Važno je odrediti razinu bilirubina. Ako je povišen samo slobodni pigment, uzrok je hemoliza eritrocita. Kod kršenja jetre mijenja se razina nekonjugiranog i izravnog bilirubina. Urin postaje tamniji, a izmet svjetliji. Povećava se razina sterkobilinogena u krvi. Subhepatičnu žuticu prati svrbež i pogoršanje općeg stanja. U krvi se bilježi povećanje konjugiranog bilirubina. Za otkrivanje uzroka žutice rade se razne pretrage, ultrazvuk i CT trbušne šupljine.
