TB može utjecati ne samo na pluća. Uzročnik bolesti (Kochov štapić) prodire u različite sustave ljudskog tijela. Jedna od najtežih manifestacija ove infekcije je tuberkulozni meningitis. U ovoj bolesti bakterije uzrokuju oštećenje mozga. Moderna dijagnostika omogućuje otkrivanje ove bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju, bolest se može izliječiti. Međutim, tuberkulozni proces u središnjem živčanom sustavu ostaje iznimno opasna patologija. Zapuštena bolest može dovesti do smrti pacijenta.
Koja je ovo bolest
Tuberkuloza meningitis je upala sluznice mozga. To je sekundarno. Svi pacijenti ili imaju aktivnu tuberkulozu ili su imali tu bolest u prošlosti. Ponekad je vrlo teško ustanoviti primarno žarište infekcije.
Izbijanja tuberkuloznog meningitisa mozga najčešće se javljaju zimi ili u proljeće. Međutim, osoba se može razboljeti u bilo koje doba godine. Ova bolest je posebno osjetljiva na djecu, starije osobe i bolesnike s ozbiljno oslabljenim imunitetom.
Patogen i patogeneza bolesti
Uzročnik bolesti je Kochov štapić. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:
- Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevladavajući barijeru između krvožilnog i središnjeg živčanog sustava. Kochov štapić uzrokuje oštećenje žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
- Bakterije ulaze u bazu mozga zajedno sa likvorom. Dolazi do infekcije moždanih ovojnica, praćenih njihovom upalom.
To uzrokuje stvaranje tuberkula u mozgu. Oni su čvorići ili tuberkuli mikroskopske veličine u leziji. Upala utječe ne samo na tkiva membrana, već i na žile. Postoji suženje cerebralnih arterija, što dovodi do kršenja lokalne cirkulacije krvi. Patološke promjene također se javljaju u tkivu organa, ali su manje izražene nego u ljusci. Na dnu mozga pojavljuje se siva masa, koja po konzistenciji nalikuje želeu.
Tko je u opasnosti
U rizičnoj skupini osim bolesnika s tuberkulozom su i osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim. Ova se patologija često opaža kod ljudi koji pate od alkoholizma.i ovisnosti o drogama. Loše navike izrazito negativno utječu na stanje imuniteta. Tuberkulozni meningitis u HIV infekciji prilično je čest i težak je. Također postoji povećan rizik od bolesti kod ljudi koji su imali traumatsku ozljedu mozga.
Klasifikacija bolesti
U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, ovisno o mjestu lezija:
- Bazilarni meningitis. S ovom vrstom bolesti, lezija utječe na kranijalne živce. Znakovi iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška, može se ponoviti, ali uz pravodobno liječenje završava se potpunim oporavkom.
- Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Nastavlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka često se bilježe teške komplikacije: paraliza udova i psihički poremećaji.
- Serozni meningitis. Tekućina (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Ne uočavaju se znakovi iritacije membrana mozga. Ovaj oblik prolazi lako i obično završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi se ne primjećuju.
Stadiji bolesti
U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko stadija bolesti:
- prodromalno;
- stadij iritacije (meningealni sindrom);
- terminal.
Patologijakarakterizira postupni razvoj. Prodromalni stadij može trajati do 6-8 tjedana. Zatim postoje znakovi iritacije moždanih ovojnica, oni se bilježe unutar 15-24 dana. U nedostatku liječenja, bolest prelazi u terminalnu fazu. U bolesnika se javljaju znakovi encefalitisa, paralize, a bolest je često smrtonosna. Zatim ćemo detaljno razmotriti simptome i posljedice tuberkuloznog meningitisa u svakoj fazi.
Simptomatika
Bolest počinje dugim prodromalnim razdobljem. U ranoj fazi, znakovi bolesti su nespecifični. Bolesnici se žale na glavobolju navečer, malaksalost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita. razdražljivost. Tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali postoje slučajevi pojave bolesti bez temperature. Dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije. Ovaj spori razvoj patologije karakteristično je obilježje tuberkuloznog meningitisa.
Onda dolazi faza iritacije. Bolesnikova glavobolja se pojačava, postaje mučna i lokalizirana je u području čela i vrata. Temperatura naglo raste na 38-39 stupnjeva. Bolesnik postaje letargičan, apatičan i pospan. Njegov um je zbunjen. Na koži prsa i na licu pojavljuju se crvene mrlje. koji zatim brzo nestaju.
U ovoj fazi dolazi do snažne iritacije receptora moždanih ovojnica, što se naziva meningealni sindrom. Uz nepodnošljivu glavobolju javljaju se i drugi specifični simptomi tuberkuloze.meningitis:
- Ukočeni vrat. Pacijent naglo povećava tonus mišića vrata, zbog toga mu postaje teško nagnuti glavu.
- Kernigov simptom. Bolesnik leži na leđima. Noga mu je savijena u zglobu kuka i koljena. Pacijent ne može sam ispraviti ud zbog povećanog tonusa mišića lista.
- Poremećaji dišnog sustava. Pacijent diše teško i nepravilno. Osjeća kratak dah.
- Strah od svjetla i zvukova. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju, malo priča.
- Pojačano lučenje sline i znoja.
- PAKAO skače.
U nedostatku terapije ili nedovoljnom liječenju nastupa terminalni stadij bolesti. Tjelesna temperatura ili raste na +41 stupanj, ili pada na +35. Postoji jaka tahikardija, brzina pulsa doseže 200 otkucaja u minuti. Pacijent pada u komu. U kasnoj fazi bolesti dolazi do smrti zbog respiratorne paralize.
Obilježja bolesti u djece
Tuberkulozni meningitis češći je u djece nego u odraslih. Obično bolesna djeca mlađa od 5 godina ili tinejdžeri. Bolest je popraćena istim simptomima kao i kod odraslih. Međutim, veća je vjerojatnost da će djeca doživjeti negativne posljedice patologije, kao što je hidrocefalus. Ponekad znakovi bolesti u prodromalnom razdoblju nalikuju kliničkoj slici akutnog trovanja. Javlja se jako povraćanje, gubitak težine, visoka temperatura. Kod dojenčadi se oticanje i napetost fontanela javlja već u početnoj fazi.
Komplikacije
Tuberkulozni meningitis je opasan jer može uzrokovati teške komplikacije središnjeg živčanog sustava. Najčešća je vodenica mozga (hidrocefalus). Ova patologija nastaje zbog adhezivnog procesa u moždanim ovojnicama.
Približno 30% pacijenata nakon bolesti ostaje paraliza kranijalnih živaca i pareza ekstremiteta. U rjeđim slučajevima dolazi do oštrog pogoršanja vida i sluha. Neki pacijenti imaju epileptičke napadaje.
Dijagnoza
Neophodno je provesti diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog meningitisa s bakterijskim i virusnim oblikom upale moždanih ovojnica, budući da su znakovi ovih patologija slični. Međutim, ako je bolest uzrokovana meningokoknim bakterijama ili virusima, tada uvijek počinje akutno. Postupni početak karakterističan je samo za tuberkulozne lezije moždanih ovojnica.
Važan dijagnostički test je lumbalna punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa bilježe se sljedeće patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini:
- Povećava tlak cerebrospinalne tekućine.
- Povećan je sadržaj proteina.
- Broj staničnih elemenata je mnogo puta veći od norme.
- Otkrivena je prisutnost Kochovog štapića.
- Smanjeno šećera.
Također je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Za to se koriste dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:
- radiografijapluća;
- pregled fundusa;
- pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
- tuberkulinski test (Mantouxov test).
Za procjenu neurološkog stanja pacijenta propisuje se CT i MRI mozga.
TBC liječnik ili neurolog postavlja dijagnozu na temelju sveobuhvatnog pregleda.
Metode liječenja
Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolnici. Bolesnicima se propisuje kombinirano liječenje s nekoliko lijekova protiv tuberkuloze:
- "Streptomicin".
- "Izoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
Istovremeno se propisuje 4-5 lijekova u različitim kombinacijama. Ova shema se slijedi prva 2-3 mjeseca. Tada ostaju samo dvije vrste lijeka: Isoniazid i Rifampicin. Opći tijek liječenja bolesti je prilično dug, traje oko 12-18 mjeseci.
Da bi se spriječio razvoj komplikacija, propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon ili prednizolon. Također, za prevenciju neuroloških poremećaja daju se vitamini B, glutaminska kiselina, "Papaverin".
Tijekom bolesti pacijenti imaju smanjenu proizvodnju antidiuretskog hormona. To dovodi do oticanja glavemozak. Za zaustavljanje ovog simptoma propisani su antagonisti angiotenzinskih receptora: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacijent mora ostati u krevetu 30 do 60 dana. Tek u trećem mjesecu bolesti liječnici dopuštaju osobi da ustane i hoda. Pacijent povremeno radi punkcije kralježnice. Prema njihovim rezultatima ocjenjuje se učinkovitost propisane terapije.
U teškim slučajevima hidrocefalusa indicirana je operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Tijekom ove operacije, kateter se ubacuje u ventrikulu mozga i uklanja se višak tekućine. To pomaže smanjiti intrakranijalni tlak i smanjiti cerebralni edem.
Prognoza
Prognoza za život izravno ovisi o stupnju patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, tada je bolest potpuno izliječena. Napredni oblici patologije završavaju smrću u 50% slučajeva.
Oko trećine pacijenata nakon oporavka ostaju neurološke posljedice: pareza udova, paraliza kranijalnih živaca. Mogu se čuvati do 6 mjeseci.
Uz pravodobno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolest u djetinjstvu može negativno utjecati na mentalni razvoj.
Dispanzersko promatranje
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti prijavljen u TBC ambulanti 2-3 godine, redovito posjećivati liječnika i raditi pretrage. Za to vrijeme treba uzimati lijekove "Tubazid" i"Pask" prema posebnoj shemi. Godinu dana nakon provedene terapije u bolnici rješava se pitanje daljnje radne sposobnosti pacijenta.
Ako bolesnik ima izražene posljedice bolesti, priznaje mu se invaliditet i potrebna mu je njega. Ako pacijent ima umjerene rezidualne učinke, smatra se da je nesposoban za rad, ali mu nije potrebna njega.
Ako se pacijent potpuno oporavio i nema nikakvih posljedica bolesti, tada se osoba vraća svom uobičajenom poslu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su mu kontraindicirani.
Prevencija
Prevencija bolesti je sprječavanje infekcije tuberkulozom. Ljudima koji pate od aktivnog oblika patologije dodjeljuje se zaseban životni prostor ako žive u hostelu ili zajedničkom stanu. To je neophodno kako bi se izbjeglo zaraziti druge.
Važnu ulogu u prevenciji ima rano otkrivanje tuberkuloze. Za to se koriste tuberkulinski testovi, fluorografija. redoviti liječnički pregledi. Dojenčad u prvom mjesecu života treba dati BCG cjepivo. To će pomoći u izbjegavanju opasne bolesti i komplikacija u budućnosti.
