Talamusni sindrom je neobično neurološko stanje koje je rezultat moždanog udara. Utječe na talamus mozga. Stanje se najčešće javlja kod starijih osoba. Lezije koje su obično prisutne na jednoj hemisferi mozga najčešće uzrokuju početni nedostatak osjeta i trnce na suprotnoj strani tijela. Tjednima i mjesecima kasnije, ukočenost se može razviti u jaku i kroničnu bol.
Definicija
Talamus je dio srednjeg mozga koji djeluje kao relej za osjete kao što su dodir, bol i temperatura koje nose različiti dijelovi leđne moždine. Talamus, primivši te osjete, integrira ih i prenosi u odgovarajući dio moždane kore. Krvarenje ili krvni ugrušak u krvnim žilama može dovesti do moždanog udara, što je glavni uzrok talamičkog sindroma. Osobe s nepravilnim srčanim ritmom, visokim krvnim tlakom i visokim kolesterolomsu u opasnosti od razvoja ovog stanja.
Povijest
Godine 1906., Joseph Jules Dejerine i Gustave Roussy predstavili su opis središnje boli nakon moždanog udara (CPS) u svom radu pod naslovom "The Thalamic Syndrome". Naziv Dejerine-Roussyjevog sindroma skovan je nakon njihove smrti. Uključuje "teške, uporne, paroksizmalne, često nepodnošljive bolove na hemiplegičnoj strani, koje nisu podložne bilo kakvom analgetskom liječenju."
Godine 1911. otkriveno je da pacijenti često razvijaju bol i preosjetljivost na podražaje tijekom oporavka funkcije. Smatralo se da je bol povezana s moždanim udarom dio toga. Danas je prihvaćeno da je talamički sindrom stanje koje se razvilo zbog oštećenja koja ometaju senzorni proces. To je potaknulo početak farmaceutskih istraživanja i istraživanja stimulacije. Posljednjih 50 godina bilo je ispunjeno vatrostalnim istraživanjima. Od ranih 2000-ih, istraživali su se duži postupci, koji su trajali mjesecima do godinama, u stalnoj potrazi za uklanjanjem abnormalne boli.
Znakovi
Znakovi i simptomi talamičkog sindroma mogu varirati od ukočenosti i trnaca do gubitka osjeta ili preosjetljivosti na vanjske podražaje, nevoljnih pokreta i paralize. Također se može javiti jaka i dugotrajna bol. Preživjeli moždani udar koji prijavljuju bol ili abnormalne senzacije procjenjuju se radi potvrdedijagnoza. Uzrok boli se utvrđuje kroz proces eliminacije. Možda će biti potrebno snimanje mozga kako bi se isključili tumori ili začepljenja krvnih žila.
Prognoza sindroma talamičke boli ovisi o težini moždanog udara. Doživotno liječenje boli putem lijekova često može biti potrebno.
Razvojni rizik
Sljedeći su neki čimbenici rizika za sindrom talamičke boli:
- Visoki krvni tlak (hipertenzija).
- Visoke razine kolesterola u krvi (hiperkolesterolemija).
- Starost.
- Poremećaji zgrušavanja krvi.
- Nepravilan srčani ritam.
Važno je napomenuti da faktor rizika povećava šanse za razvoj stanja. Neki od njih su važniji od drugih. Odsutnost faktora rizika ne znači da osoba neće dobiti sindrom.
Uzroci i patofiziologija
Iako postoji mnogo čimbenika i rizika povezanih s moždanim udarom, vrlo malo ih je povezano s Dejerine-Roussyjevim talamičkim sindromom. Općenito, moždani udari oštećuju jednu hemisferu mozga, što može uključivati i talamus. Osjetne informacije iz okolišnih podražaja ulaze u njega na obradu. Zatim u somatosenzorni korteks na interpretaciju. Krajnji proizvod ovoga je sposobnost vidjeti, čuti ili osjetiti. Talamički sindrom nakon moždanog udara najčešće utječe na taktilne osjete. Stoga oštećenje talamusa uzrokuje kršenjeinterakcije između aferentnog puta i cerebralnog korteksa, mijenjajući ono što ili kako se osoba osjeća. Promjena može biti pogrešan osjećaj, pojačanje ili otupljivanje.
Simptomi
Znakovi i simptomi povezani s talamičkim sindromom mogu uključivati:
- Jaka bol u udovima (može biti trajna).
- Reakcija može biti pretjerana: čak i ubod može uzrokovati jaku bol.
- Dodir površine, emocionalni stres i nagla promjena temperature zraka mogu uzrokovati jaku bol.
- Slabost ili paraliza zahvaćenih udova.
- Gubitak osjećaja položaja: nemogućnost određivanja položaja uda ili razvoj iluzije da ga nema kada su oči zatvorene.
- Nenormalni nevoljni pokreti.
Kako se dijagnosticira
Dijagnoza talamičkog sindroma provodi se sljedećim metodama:
- Pažljivi fizički pregled i procjena simptoma žrtve.
- Procjena medicinske povijesti.
- Pažljiv neurološki pregled.
- Uklonite druge uzroke boli korištenjem tehnika snimanja.
- Kompjuterizirana tomografija glave i vrata.
- MRI mozga.
- Angiogram mozga.
Kako se liječi
Liječenje talamičkog sindroma ima za cilj ublažavanje boli. Za ovo može postojatiuzimaju se u obzir sljedeće mjere:
- Upotreba opioida. Unatoč njihovoj učinkovitosti, olakšanje traje od 4 do 24 sata. Također predstavljaju visok rizik od ovisnosti.
- Triciklički antidepresivi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Djelotvorne su kratko vrijeme.
- Upotreba antikonvulziva.
- Relevantna lokalna anestezija.
- Stimulacija talamusa i leđne moždine kroz implantaciju elektroda.
Talamusni sindrom se obično ne liječi uobičajeno dostupnim lijekovima protiv bolova. Lijek protiv bolova obično je potreban do kraja života.
Epidemiologija
Od milijuna preživjelih od moždanog udara diljem svijeta, više od 30.000 je dobilo neki oblik Dejerine-Roussyjevog sindroma. 8% svih pacijenata ima središnji bolni sindrom, 5% - umjerenu bol. Rizik od razvoja sindroma veći je u starijih bolesnika s moždanim udarom. Otprilike 11% pacijenata s moždanim udarom starije je od 80 godina.
