Plućno krvarenje je vrlo ozbiljno stanje uzrokovano otjecanjem krvi u bronhijalnu regiju. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Plućno krvarenje opasna je komplikacija raznih respiratornih, hematoloških i srčanih bolesti. Ova patologija ima drugo ime - sindrom difuznog alveolarnog krvarenja. Krvavi iscjedak iz žila nastaje zbog kršenja njihova integriteta, a osim toga, zbog kolapsa plućnih tkiva. Intenzivan gubitak krvi može dramatično pogoršati bolesnikovu dobrobit, poremetiti rad srca, dišnih puteva, a ujedno i organa za stvaranje krvi.
Osnovne informacije o bolesti
Plućno krvarenje, koje je uzrokovano traumatskom ozljedom ili djelovanjem kemijskih komponenti,je nezavisna bolest. U ovom slučaju, opasnost za tijelo pacijenta određena je stupnjem oštećenja, a osim toga, njegovim intenzitetom. Hemoptiza općenito nije opasna po život i smatra se manje opasnom po zdravlje. Pojavljuje se kada je traheobronhijalno stablo oštećeno, kao iu pozadini bolesti grkljana ili ždrijela. U ovom slučaju, gubitak krvi u prosjeku iznosi 50 mililitara dnevno. Glavni uzrok bolesti je oštećenje glavnog vaskularnog plućnog snopa.
Uobičajeno, smrtnost zbog takvog krvarenja kreće se od deset do sedamdeset posto. Ova bolest najčešće pogađa osobe starije od pedeset godina. U osnovi, patologija utječe na muškarce koji dugo puše ili one koji pate od plućne disfunkcije.
Oblici
Plućno krvarenje u medicini se dijeli na tri oblika:
- Mala vrsta krvarenja. U ovom slučaju gubitak krvi iznosi do 100 mililitara dnevno.
- Prosječna vrsta. U pozadini ovog oblika, oslobađanje krvi je do 500 mililitara dnevno.
- Obrazac za veliki izbor. U pozadini ovog oblika, oslobađanje krvi je više od 500 mililitara dnevno.
Najopasnijim se smatra masivno krvarenje u smislu ukupnog volumena, koje se javlja spontano u kratkom vremenskom razdoblju. Vrlo često završavaju smrću zbog akutne asfiksije. Plućno krvarenje, između ostalog, je unutarnje s pojavom hemotoraksa, vanjsko i mješovito.
Razlozipatologija
Plućno krvarenje je polietiološko stanje uzrokovano bolestima unutarnjih organa, traumatskim ozljedama, kao i vanjskim i invazivnim kemijskim utjecajima.
Vodeći uzrok krvarenja pripadaju infektivnim patologijama bronha i pluća, čiji uzročnici uništavaju stijenke krvnih žila i alveola. Tuberkuloza, stafilokok, pneumokok, meningokok i parazitske infekcije zahvaćaju plućni parenhim s naknadnim razvojem infiltrata i cista. U rjeđim slučajevima, sljedeće patologije respiratornog trakta mogu uzrokovati plućno krvarenje:
- prisutnost pneumoskleroze;
- prisutnost benignih neoplazmi bronhopulmonalnog sustava;
- razvoj raka pluća;
- pojava infarkta pluća;
- pojava arozije krvnih žila i pneumokonioza.
Sljedeće bolesti su izravno povezane s krvotokom pluća i dovode do krvarenja iz ovog organa. Riječ je o srčanim manama, plućnoj emboliji, hipertenziji, kardiosklerozi i koronarnoj bolesti. Plućna krvarenja se javljaju i kod nekih sistemskih bolesti u vidu vaskulitisa, dijateze, reume, kapilaritisa, plućne hemosideroze i Goodpastureovog sindroma. Čimbenici koji doprinose razvoju krvarenja iz pluća uključuju sljedeće razloge:
- Produžena i nekontrolirana terapija antikoagulansima.
- Nepotpuna kontrola krvarenja tijekom ranog postoperativnog razdoblja.
- Prisutnost stranih predmeta u bronhima.
- Prisutnost mentalnog i emocionalnog naprezanja.
- Ozračenje tijela zajedno s reakcijama na lijekove.
- Učinak toksičnih komponenti na tijelo.
- Izvođenje transplantacije koštane srži i drugih organa.
- Pojava venske zastoje u plućnoj cirkulaciji.
Rizična skupina u pravilu su oni koji boluju od akutne upale pluća, dijabetesa i plućne tuberkuloze. Ovoj bolesti su osjetljive i trudnice, osobe koje uzimaju glukokortikoide, a osim toga i djeca koja često boluju od upale pluća. Rizična skupina uključuje starije osobe i građane niskog socioekonomskog statusa.
Koji su znakovi plućnog krvarenja?
Simptomi bolesti
Pacijenti se mogu žaliti na jak, a ujedno i uporan suhi kašalj. S vremenom to može postati vlažno, što rezultira sluzavim ispljuvakom, koji se zauzvrat pomiješa s pjenastim krvnim ugrušcima. Pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome plućnog krvarenja:
- Prisutnost hemoptize, kratkog daha i slabosti.
- Pojava nelagode i boli u predjelu prsa.
- Pojava groznice.
- Prisutnost bljedilo i mramornost kože.
- Razvoj centralne cijanoze.
- Izgled lupanje srca.
- Pojava zviždanja, hipotenzije, uplašenog izgleda i vrtoglavice.
Hemoptiza i plućna bolestkrvarenja često prate jedno drugo. Istovremeno, pacijenti se osjećaju sasvim zadovoljavajuće, jer se krv izlučuje vrlo sporo i vrlo malo iz tijela.
Plućno krvarenje obično se javlja iznenada, u pozadini potpunog blagostanja. S obzirom na to, pacijenti isprva rijetko pročišćavaju grlo. Prisutnost crvenila sputuma može ukazivati na manje oštećenje tkiva. Postupno, kašalj može postati češći i nasilniji, stvarajući značajnu količinu krvavog sputuma. Znakovi plućnog krvarenja mogu se pogoršati.
S vremenom, kašalj postaje izuzetno jak, gotovo ga je nemoguće zaustaviti. Masivno krvarenje može se očitovati oštećenjem vida, konvulzivnim sindromom, predsinkopom, asfiksijom i dispepsijom.
Dalje, razmislite od kojih bolesti ljudi mogu doživjeti plućno krvarenje.
Hitna pomoć navedena je u nastavku.
Tuberkulozna lezija
Tuberkulozne lezije plućnog tkiva s uništenjem glavne strukture organa mogu se očitovati sindromom intoksikacije, a osim toga, slabošću, suhim kašljem, subfebrilnim stanjem, bolovima u prsima. Pojava hemoptize u ovom slučaju može pogoršati tijek bolesti, pojavljuje se kratkoća daha uz akrocijanozu, groznicu, zimicu i obilan znoj. Istovremeno, kašalj postaje mokar, a svi klinički simptomi patologije postaju što je moguće izraženiji.
Uzroke plućnog krvarenja trebao bi ispitati liječnik.
Bronhoektatičnobolest
Hemoptiza je jedan od glavnih znakova patologije bronhiektazije, što ukazuje na izražene destruktivne procese. Klinički znakovi bolesti uključuju ponavljajući kašalj uz piskanje, otežano disanje, bol u prsima, groznicu, invaliditet, pothranjenost, zaostajanje u razvoju, natečenost lica i tako dalje.
Hitna pomoć za plućno krvarenje je vrlo važna.
apsces pluća
Apsces pluća može se pojaviti s hemoptizom. U tom slučaju pacijent izlučuje gnojni, a istodobno i smrdljivi sputum, nakon čega može doći do privremenog olakšanja. Klinički, na pozadini ove slike, prevladavaju simptomi teške intoksikacije.
Rak pluća
Rak pluća može se manifestirati hemoptizom, a uz to i plućnim krvarenjem. Rast tumorskih tkiva i njihovo propadanje dovode do izravnog razaranja bronha, a ujedno i do oštećenja krvnih žila. U prvoj fazi bolesti pacijente brine bolan kašalj, koji na kraju prelazi u mokri. Pacijenti u pozadini ove bolesti dramatično gube na težini, a također imaju povećanje regionalnih limfnih čvorova. Plućno krvarenje kod raka pluća često završava smrću pacijenta. Dijagnoza patologije temelji se na kliničkoj slici, a uz to i na karakterističnim radiološkim simptomima.
silikoza
Zajedno s drugim pneumokoniozama, manifestiraju se hemoptizom. Neposredno u terminalnim stadijima bolesnikadolazi do plućnog krvarenja. Osobe koje rade u prašnjavim uvjetima s česticama kvarca najosjetljivije su na razvoj ove patologije.
U slučaju plućnog krvarenja, svi bi trebali znati algoritam hitne pomoći.
Dijagnoza
Dijagnozu i liječenje tako opasnog stanja kao što je plućno krvarenje provode liječnici različitih specijalnosti. Najinformativnije dijagnostičke metode su sljedeće metode istraživanja:
- Izvršite opći vizualni pregled, perkusije i auskultaciju.
- Izvođenje rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda pluća.
- Provođenje magnetske rezonancije ili računalne tomografije.
- Izvođenje bronhalne arteriografije i angiopulmonografije.
- Izvođenje ehokardiograma kako bi se isključila mitralna stenoza.
- Provođenje kompletne krvne slike zajedno s koagulogramom.
- Mikrobiološki pregled sputuma radi utvrđivanja etiologije krvarenja.
- Uzimanje biopsije uz proučavanje lančane reakcije polimeraze.
- Izvođenje seroloških pretraga.
Bronhoskopija se najčešće koristi za otkrivanje izvora krvarenja. U sklopu ovog postupka medicinski radnici uzimaju vodu za pranje na analizu, rade biopsiju patološki promijenjenih područja, a također obavljaju manipulaciju za zaustavljanje krvarenja. Ponavljajuća plućna krvarenja otkrivaju se kontrastnom radiodijagnostikom. kontrastno sredstvose uvodi kroz kateter u periferne arterije, a niz slika se snima nakon određenog vremenskog razdoblja.
Algoritam hitnog upravljanja plućnim krvarenjem predstavljen je u nastavku.
Hitna pomoć
Prva pomoć protiv unutarnjeg krvarenja iznimno je ograničena. Takvi bolesnici se hitno hospitaliziraju na odjelu kirurgije ili pulmologije. Prijevoz se obavlja u sjedećem položaju sa spuštenim nogama.
Hitna pomoć uključuje uklanjanje krvi iz dišnog trakta kroz poseban aspirator. Osim toga, daju se hemostatski lijekovi i antibiotici, transfundiraju se sastojci krvi uz terapijsku bronhoskopiju i kirurško liječenje.
Hitno plućno krvarenje i algoritam upravljanja pacijentom uključuje općenite preporuke za gutanje kockica leda, ispijanje malih količina hladne vode i stavljanje hladnih obloga na prsa. Vrlo je važno uvjeriti takve pacijente objašnjavajući im potrebu iskašljavanja sputuma. Pretjerano emocionalno naprezanje može samo pogoršati situaciju.
Na odjelu se pacijenti postavljaju na oboljelu stranu, daje im se inhalacijski kisik s potrebnim lijekovima. Provodi se bronhoskopija, te se po potrebi određuje optimalna količina kirurškog zahvata. U ovom slučaju govorimo o resekciji pluća ili pneumonektomiji.
Postoje privremene i konačne metodeprva pomoć kod plućnog krvarenja, usmjerena na njegovo zaustavljanje. Privremeni tretmani uključuju medicinsku hipotenziju, hemostatske lijekove i tehnike endobronhijalne hemostaze. A druga skupina se odnosi na većinu operacija kao što su resekcija pluća, vaskularna ligacija i tako dalje.
Konzervativno liječenje
Pomoć kod plućnog krvarenja važno je pružiti na vrijeme.
Liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Danas se lijekovi koriste samo za male i srednje oblike plućnog krvarenja. Lijekovi koji se propisuju pacijentima s ovom dijagnozom obično su sljedeći:
- Liječenje hemostatskim lijekovima u obliku "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" i "Kontrykal".
- Upotreba antihipertenzivnih lijekova svodi se na korištenje pentamina, benzoheksonija, arfonade i klonidina.
- Liječenje imunosupresivima i glukokortikoidima, kao što je ciklofosfamid.
- Koriste se i lijekovi protiv bolova, na primjer, Analgin, neki narkotički analgetici i ketorol.
- Za suzbijanje bolnog kašlja koriste se lijekovi u obliku kodeina, dionina, promedola, strofantina i korglikona.
- Liječenje lijekovima za desenzibilizaciju u obliku pipolfena i dimedrola.
- Među diureticima najčešće se preferira Lasix.
Kao dio nadomjesne terapije eritrocitne mase u pozadini značajnog gubitka krvi, pacijentima se daju "Polyglukin" i "Reopoliglyukin". Također možeprimijeniti slane otopine, "Trisol" i "Ringer". Kako bi se ublažio bronhospazam, Alupent se daje pacijentima zajedno sa salbutamolom i Berotekom.
Upotreba endoskopskih tehnika
U pozadini neučinkovitosti konzervativnog liječenja, liječnici se okreću bronhoskopiji, u kojoj se plućno krvarenje zaustavlja na različite načine. Da bi to učinili, stručnjaci koriste aplikacije s lijekovima, postavlja se hemostatska spužva i koaguliraju se žile na zahvaćenom području. Između ostalog, bronhi se opturiraju ispunama i emboliziraju arterije. Ali ove tehnike pružaju samo privremeno olakšanje.
Rentgenska endovaskularna okluzija krvarenja provode iskusni radiolozi koji tečno poznaju tehnike angiografije. Zahvaljujući arteriografiji, liječnici mogu utvrditi izvor krvarenja. Za embolizaciju krvnih žila koristi se polivinil alkohol. Ova metoda liječenja plućnog krvarenja je vrlo učinkovita. Ali može uzrokovati niz svih vrsta komplikacija, u rasponu od ishemije miokarda do moždanih patologija.
Dakle, za plućno krvarenje, hitna pomoć nije sve.
Kirurško liječenje
Glavne vrste operacija su:
- Palijativne intervencije u obliku terapije kolapsa, torakoplastike, ligacije plućne arterije i pneumotomije.
- Radikalne tehnike uključuju djelomičnu resekciju pluća zajedno sa segmentektomijom, lobektomijom,bilobektomija i pneumonektomija.
Smrt bolesnika s masivnim krvarenjem najčešće je posljedica gušenja, a ne gubitka krvi.
Pregledali smo plućno krvarenje i algoritam pomoći.
