Unutarnji sloj reproduktivnog organa prekriven je endometrijom. Endometritis je upalni proces ovog sloja. Veliki broj žena suočava se s ovom patologijom. Mogu ga izazvati intrauterine dijagnostičke studije, pobačaji, no najčešće se endometritis dijagnosticira nakon poroda.
Funkcija endometrija je stvaranje određenih uvjeta za pričvršćivanje fetalnog jajašca na maternicu. Kroz žile endometrija, nerođeno dijete prima kisik. Stoga je vrlo važno da se ovaj sloj oporavi bez posljedica nakon poroda.
Što je endometritis?
Endometritis nakon porođaja negativno utječe na naredne trudnoće, jer je za normalno rađanje djeteta vrlo važno da mukozna membrana bude puna.
Tijekom menstrualnog ciklusa mijenja se endometrij, što rezultira optimalnim uvjetima za trudnoću. Ako trudnoća ne nastupi, sloj endometrija se odbacuje (izlučuje se s menstruacijom), odlazisamo sloj rasta. Nakon završetka menstruacije, stanice zametnog sloja počinju se dijeliti, a endometrij je ponovno spreman za primanje oplođenog jajašca.
Ako se nakon poroda reproduktivni organ upali, tada su narušeni svi procesi koji se u njemu događaju. Žena može razviti razne komplikacije u sljedećim pokušajima začeća.
Ako se okrenemo statistici, endometritis se javlja kod 2-4% trudnica, a nakon carskog reza rizik od razvoja patologije je još veći - 10-20%.
Etiologija fenomena
Nakon poroda, intrauterina šupljina je otvorena rana koja krvari. Epitelne stanice obnavljaju unutarnji sloj genitalnog organa nakon otprilike mjesec i pol dana. Do tada je rizik od infekcije vrlo visok. Uzročnici upalnog procesa stalno su prisutni u tijelu žene, ali se počinju aktivno razmnožavati samo pod određenim uvjetima. Porod je samo uvjet pod kojim patogena flora postaje aktivna.
Uzroci endometritisa nakon poroda su različiti, ali najčešće liječnici razlikuju sljedeće:
- Smanjenje imuniteta žene. Posljednji tjedni trudnoće i neko vrijeme nakon poroda, imunitet žene nije u najboljem stanju, stoga je tijelu teško samostalno se boriti protiv infekcije. Vraćanje prijašnje razine imuniteta traje nekoliko dana - od 5 do 10, ovisno o načinu isporuke.
- Kirurška intervencija u reproduktivnom organu. Uz činjenicu da je imunitet smanjen, kirurški rez je podložan primarnoj infekciji. Nakonkirurškim zahvatom maternica se slabije skuplja, što znači da je samočišćenje gotovo nemoguće, što povećava rizik od razvoja endometritisa maternice nakon poroda.
Također doprinose razvoju patologije:
- Kronična žarišta infekcije u tijelu.
- Upalni procesi unutarnjih organa.
- Endokrine bolesti i metabolički poremećaji.
- Ozljeda endometrija, koja je izazvana dugotrajnom upotrebom intrauterinih kontraceptiva, pobačajima, pobačajima ili dijagnostičkom kiretažom prije trudnoće.
- Komplikacije tijekom rađanja. Polihidramnij, opasnost od pobačaja, pogoršanje kroničnih bolesti, istmičko-cervikalna insuficijencija, akutne infekcije, previjanje posteljice - sve to može dati poticaj razvoju endometritisa nakon poroda. Osim toga, invazivna dijagnostika, kao i šivanje cerviksa, također mogu izazvati ovu bolest.
- Komplikacije tijekom poroda. Dugotrajan porod, dugo bezvodno razdoblje, obilan gubitak krvi, ručno odvajanje posteljice i poroda i tako dalje.
- Rođenje bebe zaražene u maternici.
- Poteškoće u postporođajnom razdoblju. Uzroci endometritisa nakon porođaja mogu biti u kršenju pravila poslijeporođajne higijene, predug odmora u krevetu, loša involucija reproduktivnog organa.
Moram reći da svaki pojedinačni čimbenik ne može dovesti do endometritisa, ali u njihovoj ukupnosti povećava se vjerojatnost razvoja bolesti.
Znakovi postporođajnog endometritisa
U ženskom tijelu endometritis nakon poroda može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Klinička slika varira ovisno o obliku bolesti. Akutni endometritis nakon poroda popraćen je živopisnim znakovima, što omogućuje pravovremenu dijagnozu i liječenje patološkog procesa. U kroničnom obliku simptomi su zamućeni i blagi. Često žene ne pridaju važnost takvim simptomima, otpisuju ih za postporođajno razdoblje, odgađajući tako posjet ginekologu. Takvo zanemarivanje može dovesti do nepovratnih posljedica.
Osim toga, znakovi endometritisa nakon poroda izravno ovise o težini bolesti.
S blagim tijekom, simptomi se počinju pojavljivati u prvom tjednu nakon poroda.
U ovom slučaju, endometritis nakon porođaja imat će sljedeće simptome:
- povišena tjelesna temperatura;
- tahikardija;
- povećanje veličine maternice, bol u lokalizaciji limfnih čvorova;
- produženo mrlje;
- ponekad se izlučevine nakupljaju u šupljini reproduktivnog organa.
Teški oblik bolesti počinje se klinički manifestirati u prva 2-3 dana nakon rođenja. Najčešće se nakon teškog porođaja ili operacije opaža teški tijek bolesti.
U ovom slučaju, endometritis nakon porođaja imat će sljedeće simptome:
- gnojno-resorptivna groznica;
- bol u maternici;
- gnoj u lohiji;
- iscjedak prolazi od maternice do piometre;
- anemija.
Osim toga, simptomi endometritisa kod žena nakon poroda očituju se u pogoršanju općeg stanja:
- slabost;
- glavobolje;
- gubitak apetita;
- nesanica;
- bol u donjem dijelu trbuha.
Endometritis nakon carskog reza
Simptomi i liječenje endometritisa nakon poroda ovise o načinu porođaja. Kirurško vađenje djeteta popraćeno je okolnostima koje se ne događaju tijekom prirodnog poroda:
- Za vađenje bebe reže se zid maternice, što uvelike olakšava put uzročnicima infekcije do sluznice maternice. Osim toga, ako se šav inficira, infekcija se može proširiti na druge slojeve reproduktivnog organa, pa je tijek endometritisa nakon carskog reza prilično težak.
- Materijal za šavove koji koriste liječnici tijelo žene može odbaciti, a prisutnost šava otežava kontrakcije maternice, što dovodi do činjenice da se lohije zadržavaju u šupljini i postaju plodno tlo za bakterije.
- Nakon carskog reza, žena ima nedostatak glukokortikosteroida, što značajno smanjuje imunološku obranu. Također, žena sintetizira histamin u velikim količinama, uzrokujući unutarstanični sukob, što također narušava sposobnost tijela da se odupre infekciji.
Žena ima rizik od razvoja endometritisa bilo kojom metodom porođaja, ali nakon carskog reza najveći je:
- Tijelo postaje ranjivije zbog smanjene aktivnostizaštitne snage.
- Žena ima patologije koje su prisilile liječnike na carski rez - dijabetes, problemi s bubrezima, metabolički poremećaji i tako dalje.
- U procesu porođaja žena je izgubila puno krvi.
- Polyhydramnios.
- Zanemarivanje septičkih i antiseptičkih pravila od strane medicinskih radnika tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju.
Akutni endometritis
Kao što je već spomenuto, simptomi i liječenje endometritisa kod žena nakon poroda ovise o obliku patologije.
Kod akutnog endometritisa, žena se žali na sljedeće simptome:
- vrlo visoka temperatura - do 39 stupnjeva;
- bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u sakrum;
- krvno-gnojni, serozni ili serozno-gnojni iscjedak;
- opća slabost i slabost.
Vrlo je važno obratiti pažnju na iscjedak. Normalno, nakon poroda, mrlje se mogu promatrati nekoliko dana, zatim se njihov broj postupno smanjuje, postaju smeđe ili žućkaste. Otprilike do osmog tjedna svi iscjedak potpuno prestaju. Akutni endometritis popraćen je obilnim iscjetkom, a u prisustvu gnoja mogu pozeleneti.
kronični endometritis
Kronični endometritis nakon poroda popraćen je s:
- temperatura bez pada;
- periodično krvarenje iz maternice;
- iscjedak koji ima truo miris;
- bol tijekom defekacije.
Dijagnostičke mjere
Liječenje postporođajnog endometritisa treba započeti nakon temeljite dijagnoze:
- Ispitivanje pacijenta o simptomima i pritužbama, kao i prikupljanje informacija o prošlim zaraznim bolestima.
- Opći pregled - mjerenje pulsa, temperature i krvnog tlaka, kao i palpacija maternice.
- Pregled cerviksa u ginekološkoj stolici.
- Palpacija maternice za određivanje njezine veličine i stupnja boli.
- Ultrazvuk maternice - pruža informacije o prisutnosti tkiva posteljice i krvnih ugrušaka u reproduktivnom organu, a također ukazuje na njegovu točnu veličinu.
- Laboratorijske pretrage - krv, bris, bakterijska kultura.
Načela liječenja
Liječenje postporođajnog endometritisa može biti konzervativno ili kirurško.
Ako žena u trenutku pojave bolesti još nije otpuštena iz rodilišta, premješta se na poseban odjel gdje se promatraju žene koje su imale određene komplikacije nakon poroda. Ako žena nađe znakove endometritisa već kod kuće, treba je hospitalizirati na ginekološkom odjelu.
Glavni konzervativni tretman patologije je uporaba antibakterijskih lijekova. Mora se uzeti u obzir da žena doji bebu. Ako je bolesnikovo stanje teško, treba preispitati dojenje.
Pored terapije antibioticima, propisuju se i drugi lijekovi:
- Za poboljšanjekontraktilnost maternice propisuje se oksitocin nakon uvođenja "No-shpa". Istodobno se poboljšava odljev maternice, površina rane se smanjuje, a proizvodi propadanja se lošije apsorbiraju u krv. Također, kako bi se poboljšala kontraktilnost genitalnog organa, na maternicu se može staviti hladni grijač.
- Imunokorekcijski lijekovi - "Kipferon", "Viferon", ljudski imunoglobulin. Ako se pacijentove virusne infekcije pogoršaju, propisuju se antivirusni lijekovi.
- Simptomatska terapija - lijekovi protiv bolova.
U kroničnom obliku bolesti, terapijske mjere su sljedeće:
- sanitarije ognjišta;
- ukloni sinehiju;
- hormonska terapija usmjerena na stabilizaciju hormonalne razine.
Fizioterapija pomaže u ublažavanju tijeka bolesti:
- Nemeck tretman interferentnom strujom - niske i srednje frekvencije pomoću četiri elektrode.
- Pulsne niskofrekventne struje - propisane za ranu rehabilitaciju.
- Akupunktura - simulira funkcionalnost imunološkog sustava.
S obzirom na radikalne terapije, u teškim slučajevima propisano:
- histeroskopija;
- vakuumska aspiracija;
- pranje šupljine genitalnog organa antisepticima.
Takvi postupci se ne provode u sljedećim slučajevima:
- septički šok;
- neuspjeh šava nakon carskog reza;
- gnojni-upalni procesi izvan reproduktivnog organa;
- pelvioperitonitis ili peritonitis.
Liječenje narodnim lijekovima
Kako se endometritis nakon poroda liječi netradicionalnim sredstvima? Za liječenje akutnog oblika bolesti, žene se potiču na tuširanje biljnim dekocijama.
Na primjer:
- hrastova kora;
- korijen bijelog sljeza;
- manžeta.
Ovi postupci dobro ublažavaju bol. Da biste pripremili lijek, morate uzeti sve biljke u jednakim omjerima, samljeti i temeljito promiješati. Žlicu kolekcije treba preliti čašom kipuće vode, staviti na vatru i kuhati na laganoj vatri 15 minuta. Zatim inzistirajte, procijedite i koristite prema namjeri.
Upala u maternici ublažava mješavinu terpentina, cvjetova bijelog sljeza i svinjske masti, koja se nanosi na donji dio trbuha.
Upala maternice dobro se liječi korom brijesta, čiji se uvarak priprema slično gore predloženom receptu.
Kronični endometritis nakon poroda, prema pacijentima, dobro se liječi sljedećom kolekcijom:
- Lišće breze, lišće manžeta, borovnice, cvjetovi geranija, tansy, ljubičica, kamilica, hrastova kora.
- Korijen zmijskog planinara, neven, trputac, stolisnik, timijan, plod ptičje trešnje, agrimonija.
- Korijen bijelog sljeza, pelin, pupoljci jasike.
Sastojke za dekocije treba uzeti u jednakim količinama, a zatim dodati čašu kipuće vode u žlicu zbirke. Održavajte izvarak zana laganoj vatri 15 minuta, zatim procijedite i koristite kao tuš ili kupku.
Moguće posljedice
Ako se endometritis ne liječi na vrijeme, razvija se metritis. Metroendometritis je upala bazalnog sloja endometrija i susjednog miometrija.
Tako komplicirana bolest podijeljena je u tri stadija:
- Zahvaćeni su samo endometrijski otočići i ovojnica. U mišićnom sloju maternice opaža se reaktivni upalni proces - žile se šire, tkiva oteknu i dolazi do infiltracije sitnih stanica.
- Pored navedenog, zahvaćeni su i dublji slojevi.
- Infektivna lezija je pokrivena parametriumom i perimetrijom, razvija se pelvioperitonitis.
Kronični oblik metroendometritisa gotovo uvijek dovodi do neplodnosti.
Uz produženi oblik patologije mogu se razviti salpingitis i ooforitis - upalni proces se širi na jajovode i jajnike.
Osim toga, sljedeće opasne patologije mogu biti komplikacije endometritisa:
- tromboflebitis je upalni proces koji zahvaća krvne žile u zdjeličnoj regiji;
- zdjelični apsces - infektivno gnojno žarište koje ima svoje zidove;
- sepsa.
Mjere prevencije
Kako biste smanjili rizik od razvoja postporođajnog endometritisa, morate se pridržavati sljedećih načela:
- Planirajte i pripremite se za trudnoću. Žena prije početkatrudnoća treba identificirati i izliječiti sve kronične ginekološke bolesti.
- Pravovremena prijava u antenatalnu ambulantu. Preporučeno razdoblje - do 12 tjedana.
- Redoviti preventivni pregledi kod opstetričara-ginekologa. U 1. tromjesečju to se mora raditi jednom mjesečno, u 2. tromjesečju - jednom svaka 2 tjedna, u 3. tromjesečju - jednom tjedno.
- Pridržavajte se pravila dijetalne prehrane. Prehrana trudnice treba biti umjerena u ugljikohidratima i mastima te dovoljna u proteinskoj hrani. Preporuča se isključiti masnu, prženu, slatku i škrobnu hranu, jesti više mliječnih proizvoda, mesa i mahunarki.
- Vježbajte fizikalnu terapiju za trudnice. Prikazana je manja tjelesna aktivnost - hodanje, istezanje, vježbe disanja. Morate raditi oko pola sata dnevno.
Od velike važnosti u prevenciji postporođajnog endometritisa je ispravan porod:
- Treba procijeniti indikacije i kontraindikacije za vaginalni porod ili carski rez.
- Pregled posteljice na defekte i integritet tkiva.
- Primjena antibakterijskih lijekova za produženi bezvodni porođaj, kao i za carski rez.
Zaključak i zaključci
Što se tiče prognoze postporođajnog endometritisa, blagi i umjereni oblici bolesti uz kompetentan pristup liječenju završavaju oporavkom i potpunim očuvanjem reproduktivne funkcije. U teškom dekompenziranom obliku moguće su komplikacije - septička stanja,gubitak reproduktivnog organa pa čak i smrt. Zato liječnici snažno preporučuju budućim majkama da paze na svoje zdravlje i prije i nakon poroda. Pravilna priprema za trudnoću, njeno kompetentno vođenje, poštivanje svih pravila tijekom porođaja, kao i postporođajna prevencija endometritisa - to su glavne mjere opreza koje će smanjiti vjerojatnost razvoja endometritisa i omogućiti ženi da u potpunosti uživa u majčinstvu.
