Razmotrimo što je crijevni peritonitis. Trbušna šupljina sadrži važne organe, među kojima posebnu ulogu imaju crijeva. Unutarnja sluznica trbušne šupljine tvori sterilni zatvoreni sustav koji može negativno utjecati na patogene, neutralizirajući ih. U slučaju kršenja integriteta crijeva ili sterilnosti peritoneuma stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upalnog procesa.
Ovo je difuzni ili lokalni proces upale seroznog omotača peritoneuma (trbušne šupljine). Klinički znakovi crijevnog peritonitisa su bolovi u trbuhu, napetost mišića trbušnih stijenki, mučnina i povraćanje, hipertermija, zadržavanje plinova i stolice te teško opće stanje. Dijagnoza patologije temelji se na podacima iz anamneze, utvrđivanju pozitivnih peritonealnih simptoma, RTG podataka, ultrazvuka, rektalnog i vaginalnog pregleda te laboratorijskih pretraga. Liječenje gnojnog crijevnog peritonitisa obično je kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću pre- i postoperativnu detoksikaciju i antibakterijsku terapiju.
Peritonitis je teška komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti u trbušnoj šupljini, koja je praćena izraženim općim i lokalnim simptomima, pojavom višeorganskog zatajenja. Ukupni mortalitet od gastroenterološkog peritonitisa je oko 20-30%, au težim oblicima - 40-50%. Pogledajmo pobliže što je crijevni peritonitis.
Obilježja patologije
Specifične karakteristike ovog patološkog procesa su zbog strukture trbušne šupljine. Peritoneum tvore dva serozna lista, koji prelaze jedan u drugi - parijetalni i visceralni. Prekrivaju zidove trbušne šupljine i unutarnje organe. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionalna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije:
- barijera (antimikrobna i mehanička zaštita unutarnjih organa);
- resorptivno (apsorpcija produkata lize, eksudata, nekrotičnih tkiva, bakterija);
- eksudativni (procesi lučenja serozne tekućine) itd.
Važno zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost da razgraniči upalni proces u peritoneumu zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama. Kod bolesti crijeva ovaj organ se razvijapatogena mikroflora koja nadilazi njegove zidove i izaziva infekciju peritoneuma.
Aseptični tip peritonitisa provociran je iritacijom tkiva agresivnim tvarima samog tijela - urinom, krvlju, žuči, želučanim ili pankreasnim sokom. Brzo poprima bakterijski karakter, budući da su nakon nekoliko sati peritonealna tkiva izložena patogenim bakterijama. Varijacija aseptičnog crijevnog peritonitisa je barijev peritonitis, koji se razvija zbog oslobađanja barija iz crijeva.
To postaje moguće pri provođenju rendgenskih studija korištenjem kontrastnog sredstva, koje sadrži barij. Ova vrsta bolesti je rijetka, ali od nje umire svaki drugi pacijent. Poznat je i serozni peritonitis crijeva, koji nastaje zbog nakupljanja serozne tekućine.
Razlog razvoja
Da bismo razumjeli što je crijevni peritonitis, otkrijmo koji su njegovi uzroci. Među većinom slučajeva razvoja bolesti, uzročnik patološkog procesa je bakterijska infekcija, koja se sastoji od nespecifične mikroflore probavnog trakta: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, itd. U nekim slučajevima, ova patologija, itd. može biti uzrokovan specifičnom mikroflorom: gonokoki, Mycobacterium tuberculosis, itd.
Ako peritonitis tankog crijeva ili debelog crijeva u početku ima bakterijsku prirodu podrijetla, na primjer, toksično-kemijski, tadanakon kratkog vremena poprima mikrobiološki karakter zbog vezanja infektivnih uzročnika iz lumena probavnog trakta.
Najčešći uzroci crijevnog peritonitisa su destruktivne i upalne bolesti:
- divertikulitis debelog crijeva;
- Meckelov divertikul;
- akutni destruktivni upala slijepog crijeva;
- perforirani ulkus dvanaesnika;
- ruptura crijeva nakon operacije ili ozljede;
- crijevna opstrukcija.
Crijevni peritonitis se ponekad može pojaviti nakon abdominalne operacije zbog curenja anastomoze, mehaničkog oštećenja peritoneuma, defekta ligacije, itd.
Kako bi se ispravno procijenilo stanje bolesnika primljenog u bolnicu sa sumnjom na bolest, specijalist se mora upoznati sa simptomima i odrediti stadij patologije. Također je potrebno razjasniti uzroke crijevnog peritonitisa.
Stadiji bolesti
Bolest se gotovo uvijek odvija brzo, u akutnom obliku. Ovu patologiju karakterizira brza i brza dinamika razvoja, izuzetno ozbiljno stanje pacijenta i smrt u nedostatku učinkovite kirurške terapije. Kronični oblik bolesti otkriva se u vrlo rijetkim slučajevima.
Simptomi crijevnog peritonitisa razlikuju se ovisno o stadiju tijeka. U medicini se razlikuju 3 stupnja razvoja bolesti:
- Reaktivni stadij, koji može trajati do 1 dan.
- Otrovna faza koja traje do oko 2-3 dana.
- Završni stadij, koji se razvija 4-5 dana nakon pojave prvih simptoma.
Za potpuno razumijevanje dinamike razvoja patologije potrebne su detaljne informacije o svim njezinim manifestacijama, od prvih dana.
Simptomi crijevnog peritonitisa
U reaktivnoj fazi razvijaju se sljedeći simptomi:
- iznenadna jaka i akutna bol lokalizirana u području upale;
- gubitak svijesti;
- napetost prednjeg zida peritoneuma;
- hipertermija;
- ubrzani slab puls;
- ploča na sivom jeziku;
- lažni nagon za mokrenjem ili nuždom;
- mučnina i povraćanje bez olakšanja.
U ovoj fazi bolesti može se uočiti maksimalna manifestacija lokalnih simptoma uzrokovanih hiperergijskom reakcijom na razvoj peritonealne iritacije. Simptomi crijevnog peritonitisa mogu biti različiti.
U sljedećoj fazi, toksičnoj, koja može trajati i do 2-3 dana, dolazi do povećanja opće intoksikacije tijela. U isto vrijeme, sljedeći patološki znakovi počinju se jasno očitovati:
- povećanje temperature do visokih vrijednosti;
- konvulzivni sindrom;
- niži krvni tlak;
- bljedilo kože;
- zaustavite disanje;
- dehidracija;
- šiljaste crte lica;
- distribucijabol u cijelom trbuhu;
- nekontrolirano povraćanje neugodnog mirisa.
Ako se tijekom tog razdoblja pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, patološki proces prelazi u posljednju, terminalnu fazu svog razvoja. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi crijevnog peritonitisa kod odraslih i djece:
- plavkasta boja kože;
- paraliza živčanih završetaka trbušne šupljine, što dovodi do smanjenja trbušne napetosti i boli;
- smanjenje tjelesne temperature;
- groznica, zimica;
- utonule oči i obrazi;
- zbunjenost zbog opijenosti tijela;
- loše definiran puls i krvni tlak;
- slabo disanje.
Intestinalni peritonitis u terminalnoj fazi u medicinskoj se literaturi smatra nepovratnim, što neizbježno dovodi do smrti pacijenta.
Primarna dijagnostika
Ako sumnjate na crijevni peritonitis, potrebno je provesti dijagnostičke mjere istovremeno s pružanjem hitne medicinske pomoći. Kako bi se izbjegle komplikacije opasne po život, točna dijagnoza bolesnika mora biti postavljena najkasnije 2 sata od početka bolesti.
U procesu dijagnosticiranja crijevnog peritonitisa potrebno je uzeti u obzir sljedeće podatke:
- prisutnost peritonealnih simptoma;
- rendgenski i ultrazvučni podaci abdomena;
- podaci o peritonealnoj punkciji;
- rezultat dijagnostičke laparoskopije;
- lab rezultati.
Inicijalna dijagnoza se može postaviti na temelju opće kliničke slike bolesti. Posebnu pozornost stručnjaci posvećuju sindromu boli tijekom početnog pregleda pacijenta. Za to se koristi niz suvremenih metoda (na primjer, metoda Shchetkin-Blumberg), koja može potvrditi razvoj crijevnog peritonitisa kod pacijenta. Samostalnim ublažavanjem sindroma boli uz pomoć različitih lijekova protiv bolova, pouzdana klinička slika može se uvelike iskriviti.
Laboratorijska dijagnostika
U provedbi dijagnostičkih mjera crijevnog peritonitisa važno mjesto zauzimaju rezultati biokemijske pretrage krvi. Ovom analizom utvrđuju se patološke promjene u sastavu krvi: povećanje ESR, visoka leukocitoza, neutrofilija, gnojno-toksični pomak formule leukocita ulijevo. Ove promjene ukazuju na razvoj gnojne intoksikacije u tijelu.
Prilikom fluoroskopije peritoneuma ispod kupole dijafragme vidljiv je zrak, prisutnost tekućine u crijevu, natečene petlje, što ukazuje na paralitičku opstrukciju. Uz pomoć fluoroskopskog pregleda kontrastnim sredstvom lako se utvrđuje neuspjeh anastomotskih šavova, što je najčešći uzrok crijevnog peritonitisa koji se javlja nakon kirurškog zahvata. Slobodna tekućina u peritonealnoj šupljini dobro je definirana ultrazvukom.
Saznajte izvodi li se operacija crijevnog peritonitisa.
Kirurška dijagnostika
Ako gore navedene dijagnostičke mjere ne daju potpunu sliku bolesti i ne dopuštaju točnu dijagnozu, stručnjaci pribjegavaju složenijim, ali vrlo učinkovitim dijagnostičkim metodama, poput laparocenteze i laparoskopije trbušne šupljine. Koristeći ove metode, možete točno odrediti prirodu i uzrok patološkog procesa.
Teško stanje pacijenta često zahtijeva hitnu dijagnozu. U određenim slučajevima, dijagnoza se postavlja neposredno tijekom intervencije nakon otvaranja peritoneuma.
Liječenje
U slučaju crijevnog peritonitisa koristi se samo hitno kirurško liječenje u medicinskoj ustanovi. Kod kuće, nije moguće liječiti takvu patologiju. Pravovremeni posjet liječniku daje pacijentu priliku za povoljnu prognozu kirurških zahvata.
Prije operacije potrebno je provesti pripremne postupke:
- zaustavite šok boli;
- stabilizirajte ravnotežu vode i soli;
- normalizirajte krvni tlak.
Kirurško liječenje se izvodi u općoj anesteziji. Često liječnici koriste široku srednju laparotomiju. Tijekom intervencije kontrolira se i podržava aktivnost svih vitalnih organa. Glavne faze kirurškog liječenja su:
- eliminacija infektivnog žarišta;
- sanacija trbušne šupljine posebnim antibakterijskim i antiseptičkim otopinama;
- peritonealna drenaža za oralnu primjenuantibakterijski lijekovi i uklanjanje eksudata nakupljenog u njemu;
- uklanjanje upalnog procesa;
- eliminacija paralitičkog ileusa kako bi se obnovila normalna perist altika.
U teškim slučajevima, peritoneum se ispire posebnim otopinama, što se u medicini naziva “peritonealno ispiranje”.
postoperacijska njega
Nakon operacije obavezan je nastavak konzervativnog liječenja čiji su glavni smjerovi:
- propisivanje jakih antibakterijskih lijekova i fizioloških infuzija pacijentu kako bi se otklonila intoksikacija tijela;
- obnavljanje oštećenih sustava;
- stimulacija crijevne muskulature;
- održavanje rada dišnog, kardiovaskularnog, živčanog sustava;
- jačanje imuniteta.
U liječenju crijevnog peritonitisa koriste se i suvremene dodatne metode: plazmafereza, UV zračenje krvi, hemosorpcija, itd.
Nedavno se u postoperativnom liječenju takvih patologija aktivno koristi relaparotomija, čija je bit temeljito pranje peritonealne šupljine posebnim sastavom. Ovi se zahvati mogu provesti 2-3 dana nakon operacije, što izravno ovisi o dobrobiti pacijenta.
Što je peritonitis crijeva, sada je jasno, ali kakva je prognoza?
Prognoza
Prognoza oporavka ovisi o pravodobnoj provedbi terapijskih mjera, kao i o učinkovitosti postoperativnih tretmana. Važnu ulogu igraju uzroci patologije i težina njezina tijeka. Česti slučajevi peritonitisa s crijevnom opstrukcijom. U naprednim situacijama moguće su teške komplikacije i smrt.
Mjere za sprječavanje takve opasne bolesti uključuju zdrav način života, pravilnu prehranu, pravovremene liječničke preglede.
Pogledali smo što je crijevni peritonitis. Simptomi i liječenje također su bili detaljni.
