U abdominalnoj kirurgiji, koja se bavi liječenjem bolesti i ozljeda organa i zidova trbušne šupljine, postoje mnoga neslaganja u tumačenju bolesti koja se razvija u nedostatku izvora upale trbušne šupljine. Većina kirurga kao osnovu uzima definiciju koju je formulirao G. A. Bairov, koji akutni peritonitis smatra primarnim peritonitisom, koji nije komplikacija upalnih procesa u trbušnoj šupljini. U svojoj studiji koristio je generalizirani naziv, analizirao njegove značajke i identificirao patološke čimbenike koji pridonose njegovom razvoju. Sve to pomaže u pronalaženju racionalnog pristupa izboru metoda liječenja i pomaže u konsolidaciji rezultata.
Klasifikacija peritonitisa
Prema kliničkom tijeku peritonitis se dijeli na akutni i kronični. Potonje se obično razvija s ascitesom, sifilisom, mikozom ili tuberkulozom.
Poetiologija i priroda invazije mikroorganizama u trbušnu šupljinu razlikuju primarni, sekundarni i tercijarni peritonitis. Što je? Primarni se razvija kao posljedica ulaska mikroflore u peritoneum limfogenim ili hematogenim putem. To može biti spontani peritonitis u djece i odraslih. Sekundarni nastaje kada mikroorganizmi prodiru nakon uništenja trbušnog organa ili defekta njegove stijenke. Dolazi u sljedećim vrstama:
- perforirana. Infekcija ulazi u trbušnu šupljinu tijekom perforacije šupljih organa zajedno s njihovim sadržajem.
- Infektivno-upalno. Javlja se kod akutne crijevne opstrukcije, upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa.
- poslije operacije. Javlja se kada infekcija uđe u peritoneum tijekom operacije, loše postavljenih šavova, odumiranja tkiva tijekom podvezivanja vaskularnim nitima.
- Traumatično. Posljedica je zatvorenih i otvorenih ozljeda.
Tercijarni nastaje odmah nakon sekundarnog peritonitisa. Uzrokuju ga oportunistički patogeni ili gljivice. Prema mikrobiološkim karakteristikama bolest se dijeli na:
- mikrobno – specifično i nespecifično;
- aseptična - potiče se djelovanjem želučanog soka, žuči, krvi na peritoneum;
- granulomatozna;
- reumatoidni;
- parazitski;
- karcinomatozni.
Kod peritonitisa može postojati eksudat u trbušnoj šupljini - serozno-fibrinozni, serozni, gnojni, gnojno-fibrinozni ili patološki primjes, koji se sastoji od krvi, žuči ili fecesa.
Po prirodi oštećenja površine peritoneuma razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- ograničeno;
- neograničeno;
- lokalno - zahvaćen je jedan dio peritoneuma;
- difuzno - peritonitis zauzima dva do pet područja;
- ukupno - pogođeno je šest ili više odjela.
Sljedeći stadiji peritonitisa razlikuju se po vremenu trajanja:
- Reaktivno - razvija se unutar jednog dana nakon početka bolesti. Bol je koncentrirana na lokalnom mjestu, želudac je napet.
- Otrovno - formira se do 72 sata. Bol jenjava, ali opijenost tijela raste.
- Terminal - počinje kasnije od 72 sata, a s perforativnim - više od jednog dana. Zdravstveno stanje bolesnika je izuzetno teško, infekcija se širi po cijelom tijelu.
Uzroci peritonitisa
Peritonitis nastaje zbog infekcije u trbušnoj šupljini, razlozi za to mogu biti:
- Upalni procesi trbušnih organa. Najčešći uzrok je upala slijepog crijeva, koja se javlja kada upaljeno slijepo crijevo pukne.
- Hematogene infekcije. Primarni peritonitis nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u krv i limfu iz organa koji se nalazi izvan peritoneuma.
- Perforacija organa. Tijekom upalnog procesa dolazi do perforacije organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini.
- Ozljede. Javljaju se pri padu s visine, u prometnim nesrećama, kada je peritoneum ozlijeđen raznim predmetima. Infekcija kroz ranu ili upalu organanakon što modrica uzrokuje upalni proces u organu.
Simptomi peritonitisa
Na kliničku sliku bolesti utječe uzročnik bolesti i stadij peritonitisa, koji se karakteriziraju sljedećim simptomima:
- Bol. Bolest ima akutni početak. Bolni osjećaji pojavljuju se na mjestu upale, postupno se šire na cijeli trbuh.
- Mučnina i povraćanje. Dolazi do potpunog pražnjenja želuca.
- Napet trbuh. Mišići trbušne stijenke se napnu, nalik na dasku za pranje.
- Povišena tjelesna temperatura. Nastaje zbog upalnog procesa i može porasti iznad 38 stupnjeva.
- Tahikardija. Srčane kontrakcije se povećavaju s povećanjem opće intoksikacije tijela.
- Niži krvni tlak. To se obično opaža u terminalnoj fazi primarnog peritonitisa, kada se tijelo prestaje nositi s upalnim procesom.
- Žed. Pijenje puno vode ne gasi žeđ. Na jeziku se na početku bolesti pojavljuje bijeli suhi premaz, koji kasnije postaje smeđi.
- Suhi dermis. Sva koža i sluznice postaju suhe, crte lica su izoštrene.
- Grčevi. Nastaju gubitkom velike količine tekućine u donjim ekstremitetima, postupno se šireći sve više.
- Oligurija. Količina izlučene mokraće se smanjuje, što u slučaju primarnog peritonitisa dovodi do pojačane intoksikacije organizma.
- Zamišljenodobrobit. Bol nakratko prestaje, pacijentu je bolje, može odbiti liječničku pomoć. Nakon nekog vremena stanje se naglo pogoršava.
- Inhibicija crijevne pokretljivosti. Kontrakcija crijevne stijenke usporava se ili potpuno prestaje.
- Zabuna. Javlja se uz jaku intoksikaciju tijela i bol.
U liječenju peritonitisa važni su simptomi i uzroci bolesti.
Dijagnoza bolesti
Bolest može brzo dovesti do ozbiljnih komplikacija, stoga je važno provesti brzu dijagnozu, uključujući sljedeće:
- Prikupljanje anamneze. Provodi se detaljan pregled bolesnika uz utvrđivanje svih simptoma bolesti i pritužbi bolesnika.
- Pregled bolesnika s palpacijom u abdomenu.
- Opća analiza krvi i urina za otkrivanje upale.
- Biokemijski test krvi. Daje informacije o patologiji unutarnjih organa.
- Hemostaziogram. Omogućuje vam da odredite razinu zgrušavanja krvi.
- Ultrazvuk. Pomaže otkriti prisutnost eksudativne tekućine u peritoneumu.
- X-zraka. Otkriva područja upale.
- Punkcija trbušne šupljine. Tekućina uzeta tankom iglom iz peritoneuma ispituje se na prisutnost infekcije.
- Laparoskopija. Provodi se u problematičnim slučajevima radi uspostavljanja upale u peritoneumu.
Uz ispravnu dijagnozu peritonitisa, postavlja se točna dijagnoza i operiraliječenje.
Kirurško liječenje
Neophodno je započeti terapiju peritonitisa odmah nakon postavljanja točne dijagnoze. Svako kašnjenje može biti kobno. Glavni zadatak kirurga je eliminirati uzrok koji je izazvao bolest i sanirati trbušnu šupljinu. Operacija se izvodi metodom laparotomije kako bi se dobilo široko operativno polje i brz pristup žarištu upale.
Tijekom operacije peritonitisa, kirurg uklanja ili šije oštećeni organ. Koristeći antiseptičke otopine, peritoneum se ispere, rubovi reza su zašiveni, umetanjem cijevi za drenažu. Kroz njega će eksudat biti pušten prema van kako bi se pročistila trbušna šupljina.
Konzervativno liječenje
Postoperativne šavove medicinsko osoblje svakodnevno obrađuje antiseptičkim otopinama, nakon čega se stavlja sterilni zavoj. Uz pomoć konzervativne terapije, uzročnik infekcije je potpuno uništen, poremećene funkcije tijela se obnavljaju i dolazi do potpunog oporavka. U tu svrhu, nakon operacije izvedene na Odjelu kirurgije, peritonitis se liječi sljedećim sredstvima:
- Infuzijske otopine. Za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i smanjenje intoksikacije.
- Diuretički lijekovi. Potiče izlučivanje urina, a s njim i toksina.
- Antikoagulansi. Sprječavaju brzo zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
Ponekad se pacijentu daju sastojci krvi, nesteroidni protuupalni lijekovi, antipiretici iantiemetici.
Upala slijepog crijeva. Komplikacija
Apendicitis je akutna bolest koja uzrokuje upalu procesa cekuma. Razlozi zbog kojih se slijepo crijevo upali nisu dobro shvaćeni. Simptomi ove bolesti su sljedeći:
- bol u trbuhu je često na desnoj strani, iznad ingvinalnog nabora;
- visoka temperatura, raste do 38 stupnjeva;
- mučnina, povraćanje i rijetka stolica;
- opća slabost.
Liječnik postavlja dijagnozu koristeći razgovor s pacijentom, palpaciju, laboratorijske podatke i ultrazvuk.
Apendicitis se liječi samo operacijom. Često nakon upale slijepog crijeva, peritonitis se javlja kao komplikacija nakon operacije. Može se zvati:
- loše prošiveno;
- infekcija uvedena tijekom operacije;
- unutarnje krvarenje;
- stagnacija tekućih bioloških tvari kao posljedica bolesti bubrega i jetre;
- crijevna opstrukcija;
- nekroza crijevnog zida.
Može biti vrlo teško odrediti peritonitis na Odjelu kirurgije koji je započeo nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Postavljanje dijagnoze znatno otežava pacijentima uzimanje lijekova koji su propisani u postoperativnom razdoblju. Za bolest su karakteristični sljedeći simptomi:
- Postoji jaka bol u donjem desnom dijelu trbuha. Značajno se povećava kada se pacijent palpira.
- Privremeno dolaziodsutnost bolnih osjeta, koji se zatim ponovno pojavljuju.
- Počinju groznica i zimica.
- Nadutost, zadržavanje plinova.
- Mučnina, povraćanje.
- Oskudno mokrenje.
- Žed.
- Kedak daha i lupanje srca.
- nesvjestice.
Liječenje se provodi ovisno o uzrocima bolesti. U primarnom obliku peritonitisa koriste se antibakterijska sredstva, inače se ponovno izvodi kirurško liječenje. Osim toga, koriste se lijekovi protiv bolova, imunomodulatori i vitaminski kompleksi.
Primarni peritonitis u djece
Kod ove vrste peritonitisa, upala u trbušnoj šupljini kod djece razvija se bez pojave kršenja integriteta peritonealnih organa. Infekcija se širi hematogenim putem iz drugih organa. Bolest u djece može izazvati infektivni enterokolitis kada stafilokoki uđu u trbušnu šupljinu, kao i upalu žučnog mjehura i jajnika, rupture i ozljede organa izvan peritoneuma. Ozbiljnost bolesti i simptomi ovise o dobi bebe. Posebno ga teško podnose najmanji pacijenti zbog nerazvijenosti unutarnjih organa i niskog imuniteta. Glavni znakovi po kojima se peritonitis određuje kod djeteta su sljedeći:
- pogoršanje općeg stanja djeteta;
- povećanje tjelesne temperature do 39 stupnjeva;
- mučnina i povraćanje;
- beba postaje uzbudljiva ili, obrnuto, pasivna;
- mučenje tečne stolice;
- počinje ubrzani rad srca i disanje;
- jaka bol uželudac;
- razvojem procesa, stanje djeteta se pogoršava;
- pojavi se velika žeđ;
- koža postaje zemljana;
- sluznice suhe, jezik obložen bijelim premazom;
- prestaje izlučivanje mokraće (veliku opasnost za bebu predstavlja kršenje ravnoteže vode i soli).
Prilikom prepoznavanja takvih simptoma, pacijent mora hitno pozvati hitnu pomoć. Samo liječnik, nakon dodatne dijagnostike ultrazvukom, pretragama krvi i urina, može postaviti ispravnu dijagnozu.
Liječenje bolesti u djece
Za točnu dijagnozu bolesti, dijete se podvrgava laparoskopiji, koja pouzdano utvrđuje kriptogeni peritonitis. U tom slučaju eliminira se potreba za kirurškom intervencijom. Liječenje primarnog peritonitisa u djece provodi se konzervativnim metodama. Za to se usisava eksudat i u trbušnu šupljinu ubrizgavaju antibakterijska sredstva. Dijete je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, koje pomno prati promjene u otkucaju srca i krvnom tlaku. Osim toga, provodi se sustavna studija urina i krvi. Za ublažavanje boli bebi se daju lijekovi protiv bolova, propisuje se terapija koja pomaže u obnavljanju obrambenih snaga organizma i štedljiva prehrana za normalizaciju rada crijeva. Roditelji moraju paziti na zdravlje svoje djece i na vrijeme liječiti sve zarazne bolesti.
Primarni peritonitis udjevojke
Kriptogeni peritonitis najčešće se javlja kod djevojčica u dobi od tri do sedam godina. Utvrđeno je da je trbušna šupljina inficirana kroz rodnicu s upalom sluznice jajovoda. S godinama, bolest kod djevojčica je rijetka. To se objašnjava činjenicom da se u rodnici pojavljuju Dederlein štapići koji je štite od ulaska patogenih mikroorganizama i razvoja infekcije. Razvojem laparoskopije konačno je potvrđeno da je uzrok primarnog peritonitisa kod djevojčica infekcija koja je u peritoneum ušla kroz rodnicu. Na dnu trbušne šupljine nalazi se nakupljanje zamućenog sluzavog izljeva, a najviše u zdjeličnoj šupljini. Jajovodi i maternica postaju upaljeni. Svi ovi znakovi karakteriziraju upalni proces. Kako bolest napreduje, izljev postaje gnojan. Jajovodi nabubre i postaju zadebljani.
Klinika i dijagnoza bolesti
Prema kliničkom toku bolesti razlikuju se dva oblika primarnog peritonitisa kod djevojčica:
- Otrovno. Ima nasilan i oštar početak. Pojavljuje se jaka bol u donjem dijelu trbuha, temperatura raste na 39 stupnjeva, ponavlja se povraćanje, rijetka stolica. Opće stanje djeteta je teško: postaje nemirno, koža blijedi, jezik je suh s bijelim premazom, oštra bol pri palpaciji trbuha, vaginalni iscjedak je sluzasto-gnojan, postoji visok sadržaj leukocita. u krvi.
- Lokalno. Ima izbrisanu kliničku sliku. Intoksikacija je blaga, bol se nalazi samo u donjem dijeluabdomena ili desno, temperatura ne prelazi 38 stupnjeva, prisutnost akutnih respiratornih virusnih infekcija konstatuje se tijekom pregleda ili se prenosi dan ranije.
U oba oblika peritonitisa, tradicionalnom taktikom, teško je isključiti dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, pa se radi kirurški zahvat. U suvremenoj praksi dječje kirurgije primarni peritonitis kod djevojčica nakon laparoskopske potvrde dijagnoze liječi se konzervativnom terapijom, odsisavanjem gnoja i primjenom antibiotika.
Razdoblje oporavka nakon operacije
Vrijeme zacjeljivanja trbušne stijenke u bolesnika ovisi o zdravstvenom stanju bolesnika i individualnim karakteristikama organizma. Prvi put nakon operacije potrebno je pri kašljanju i smijehu rukom držati trbuh, pažljivo ustajati iz kreveta, oslanjajući se na ruku i ne naprezati trbušne mišiće. Za ublažavanje stanja preporuča se korištenje zavoja. U prvim danima hodanje treba biti ograničeno; kako oporavak napreduje, aktivno kretanje pomaže u sprječavanju priraslica u trbušnoj šupljini. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnog ožiljka, pacijentu se propisuje laserska terapija ili UHF. Osim toga, dijetalna prehrana pomaže pacijentu da se oporavi nakon operacije:
- U prvim danima potrebno je ograničiti količinu konzumirane hrane. Preporučljivo je jesti tekuću kašu od griza pripremljenu bez mlijeka, piti puno vode i koristiti žele.
- Izuzmite hranu koja potiče fermentaciju i stvaranje plinova: kupus, leću, grah, grašak, mlijeko, svježi kruh, kvas, čokoladu.
- Ne jedite prženu i dimljenu hranu,sadrži masnoće, puno soli, začina.
- Postupno se dijeta može proširiti na povrće kuhano na pari, mljeveno dijetalno meso, nemasnu ribu. Sva hrana mora biti pečena na pari, pečena ili kuhana.
- Preporuča se povratak na uobičajenu prehranu najkasnije tjedan ili dva nakon operacije. Izbjegavajte gazirana pića i brzu hranu.
Praćenje svih preporuka liječnika, uporaba fizioterapije i pravilne prehrane pomoći će u izbjegavanju komplikacija u postoperativnom razdoblju i brzom povratku u normalan život. Kod primarnog peritonitisa dolazi do infekcije peritoneuma protokom krvi ili limfe, stoga je za prevenciju potrebno pravodobno liječiti žarišta kronične infekcije u tijelu.
