Ishemična bolest srca prava je pošast 21. stoljeća. Gotovo svaka druga osoba pati od ove bolesti. Neki mogu liječiti ovu bolest lijekovima, ali za neke je kirurška intervencija od vitalnog značaja. Jedna od glavnih operacija koja obnavlja protok krvi u žilama srca je operacija koronarne premosnice.
Što je ovo?
Ovaj se izraz počeo pojavljivati u mnogim medicinskim izvorima dosta dugo vremena. Trenutno je ova operacija praktički jedina takve vrste. Prema statistikama, u svijetu se godišnje obavi oko milijun takvih intervencija.
Kao što je navedeno, većina koronarnih pacijenata zahtijeva operaciju koronarne premosnice. Što je to, nažalost, malo tko zna.
Kirurgija koronarne arterijske premosnice uključuje nametanje zaobilaznih puteva na žilama srca.
Operacija je opsežna i prilično teška.
Prema statistici, ovu operaciju provodi samo 12 posto svih onih kojima je potrebna. Neki imajukontraindikacije za njegovu provedbu, dok drugi ne traže uvijek liječničku pomoć.
Čim se operacija pojavila, mnogi eminentni znanstvenici pokazali su značajan interes za nju, međutim, dvije godine nakon njezina nastanka, operacija je zabranjena. Ponovno je implementiran tek nekoliko godina kasnije, kada se ova operacija počela pojavljivati u svjetskim publikacijama. Od tada je njegova upotreba postala gotovo svakodnevna, a mnogi liječnici ne vide nikakav drugi način liječenja koronarne arterijske bolesti, osim ove operacije.
Patogeneza IHD
Ishemijska bolest srca nastaje kada koronarne žile počnu osjećati nedostatak kisika. To je zbog suženja njihova lumena. Mnogo je razloga koji dovode do sužavanja - od prirođenih malformacija i patološkog suženja od rođenja do smanjenja lumena zbog rasta aterosklerotskih plakova.
Uobičajeno, simptomi CHD se ne manifestiraju sve dok se lumen ne suzi za više od 70 posto. Klinika se može pojaviti samo u slučaju značajne tjelesne aktivnosti.
Glavni znakovi koronarne arterijske bolesti su bolovi u prsima, praćeni kratkim dahom i osjećajem straha. Uz značajno suženje koronarne žile povećava se rizik od razvoja srčanog udara.
Ako konzervativna terapija (uzimanje vazodilatatora) ne uspije, izvodi se operacija koronarne arterijske premosnice.
Napredak operacije
Operacija se izvodi na otvorenom srcu, tj. neophodna jeotvori škrinju. Rez se obično radi duž lijeve rebrene hrskavice.
Pacijent je tijekom intervencije spojen na aparat za srce i pluća.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji.
Za izradu šanta obično se koriste površinske žile (safena vena noge ili unutarnja torakalna arterija). Rezultirajući šant se nakon uklanjanja postavlja iznad i ispod razine suženja koronarne arterije i šije unutar žile. To olakšava protok krvi kroz zahvaćenu arteriju i omogućuje vam uklanjanje ishemije miokarda.
U nekim slučajevima koristi se transplantacija radijalne arterije, jer je protok krvi kroz arterije puno bolji.
Trenutačno, sve više ima tendenciju da izvodi operacije bez upotrebe kardiopulmonalne premosnice, budući da prolazak krvi kroz ovaj stroj doprinosi oštećenju crvenih krvnih stanica i hemolizi.
Indikacije za operaciju
premosnica koronarne arterije indicirana je u sljedećim slučajevima:
- Smanjenje protoka krvi kroz lijevu koronarnu arteriju za najmanje 50 posto. Ova posuda je glavna u ishrani miokarda. Većina krvi prolazi kroz njega, zbog čega je blokada na razini ove žile prepuna teške ishemije i infarkta miokarda.
- Smanjenje lumena svih koronarnih žila do 70 posto.
- Prisutnost stenoze prednje interventrikularne arterije (posebno na mjestu njezine bifurkacije).
Ove indikacije su bitne za operaciju koronarne premosnice.
Osim njih, mogu se razlikovati bočne, simptomatske indikacije. Uzrokuju ih česti napadi angine pektoris (bol, osjećaj pritiska u prsima) i obično se zaustavljaju lijekovima. Međutim, problem postaje ozbiljniji kada terapija lijekovima gubi na učinkovitosti, a napadaji postaju češći. U ovom slučaju bi se već trebalo postaviti pitanje ranžiranja.
Kontraindikacije
Zahvaljujući raširenoj uporabi informacijske tehnologije, učenje o koronarnoj premosnici - što je to, koje su njezine indikacije - nije teško. Sve je nešto složenije s kontraindikacijama.
Za razliku od indikacija za operaciju, sve su kontraindikacije relativne, jer svaki pacijent treba razmotriti operaciju na temelju svojih specifičnih podataka.
Vjerovalo se da je dob pacijenta, osobito stariji od 70 godina, prohibitivni faktor za intervenciju. Trenutno mnogi stariji pacijenti dobro podnose srčanu intervenciju (to je zbog odsutnosti popratnih kroničnih bolesti koje utječu na hemodinamiku). Za one koji imaju takve bolesti, liječnici su skloniji presađivanju srca i krvnih žila (ako nema dekompenziranih stanja).
Ranije se premosnica koronarne arterije nije provodila u slučaju zatajenja bubrega ili aktivnog onkološkog procesa. Sada možete pronaći informacije oprilično uspješne intervencije kod takvih bolesnika s povoljnim ishodom i produljenjem života za više od 10 godina.
Rehabilitacija pacijenata
Budući da je operacija prilično opsežna i teška, pravilan tretman pacijenata koji se podvrgavaju koronarnoj premosnici nije od male važnosti. Nakon operacije često se razvijaju komplikacije kao što su poremećena ventilacija pluća (zbog toga što je pacijent dulje vrijeme na respiratoru) i infektivne komplikacije.
Prevencija respiratornih poremećaja provodi se napuhavanje balona ili posebne igračke. Teže je spriječiti razvoj zaraznih komplikacija - ne uvijek temeljita i pravovremena promjena zavoja ne pomaže u sprječavanju zaraznog procesa.
Obavezno pratite krvnu sliku pacijenta, jer se zbog masivnosti operacije često može primijetiti značajan gubitak krvi. U ovom slučaju, pacijentu je jednostavno potrebna transfuzija krvi kako bi nadoknadio nedostatak.
Svi pacijenti koji su podvrgnuti ovoj operaciji - operaciji koronarne premosnice - moraju proći dugo razdoblje rehabilitacije i izbjegavati stres. To se radi kako bi se spriječilo odstupanje metalnih spajalica postavljenih na prsnu kost.
Mišljenja pacijenata o operaciji
Sve više pacijenata podvrgava se intervencijama na žilama srca. Ako pogledate razne stranice i forume posvećene ovom problemu, možete vidjeti da mnogi ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice imaju prilično pozitivne kritike. Kvaliteta života je znatno poboljšana, a mnogi pacijenti se mogu vratiti punoj aktivnosti (tek nakon razdoblja rehabilitacije). Smanjen je broj napadaja angine, što značajno utječe na dnevne aktivnosti.
Mnogi se ljudi pitaju koliko ova operacija košta?
Sve ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta u trenutku određivanja indikacija za operaciju. Ako ste indicirani za operaciju koronarne premosnice, cijenu će činiti čimbenici poput količine intervencije, kvalifikacije operativnog kirurga, no gotovo sve takve operacije rade se besplatno. Novac za njihovu provedbu izdvaja se iz državnog proračuna (u privatnim klinikama cijena operacije kreće se od 7 do 10 tisuća dolara, što je prilično skupo).
Treba li ovu operaciju učiniti?
Mnogi pacijenti s dugotrajnom anginom indicirani su za operaciju koronarne premosnice. Malo tko zna o čemu se radi, zbog čega im svakako treba detaljno objašnjenje liječnika. Neki su uplašeni i odbijaju operaciju, jer je zahvat prilično kompliciran i težak, a rizik od komplikacija je iznimno velik. Drugi namjerno riskiraju, shvaćajući da bez intervencije stvari mogu ispasti puno gore.
Da li se isplati raditi operaciju je isključivo individualan izbor. Međutim, ako je operacija indicirana, onda ju je bolje provesti, jer se uz povoljan ishod (smrtnost tijekom operacije manja od 2 posto), stanje i kvaliteta života značajno poboljšavaju.
