Što je limfom? Ovo je onkološka bolest limfnog tkiva. Posebnost ove bolesti je povećanje limfnih čvorova, uništavanje različitih unutarnjih organa, u kojima postoji značajno nakupljanje limfocita s tumorskim stanicama. Bijela krvna zrnca (limfocit) je glavni element imunološkog sustava tijela. U ICD-10, limfom je naveden pod šifrom C 85.
Razlozi
Točni uzroci limfoma u djece još nisu u potpunosti shvaćeni. Patologije u limfocitima predisponiraju pojavu bolesti. Stanice mogu utjecati ne samo na limfne čvorove, već i na druge unutarnje organe. Ali liječnici identificiraju neke uzroke Hodgkinovog limfoma u djece, čija prognoza nije baš povoljna:
- infekcija hepatitisom;
- HIV infekcija;
- maligne promjene u B-limfocitima;
- autoimune bolesti (eritematozni lupus, reumatoidni artritis);
- radioaktivno zračenje ne samo na djetetu, već i na ženi tijekom trudnoće;
- upotreba imunosupresivne terapije;
- smanjenjeimunitet;
- prisutnost leukemije kod roditelja ili drugih rođaka;
- zahvaćeni zaraznim bolestima i virusom herpesa;
- učinak kancerogena;
- kemoterapeutsko liječenje, radioterapija;
- genetska i etnička predispozicija (Klinefelter i Downov sindrom);
- limfoidno iscrpljivanje;
- postojanost nekih virusa - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-lymphocytic.
Ako se kemoterapijski tretman koristio za uklanjanje drugih tumora u djece, postoji povećan rizik od razvoja limfoma, budući da su ove vrste lijekova vrlo otrovne i mogu oštetiti genetski aparat i stanica raka i zdravih.
Kako se manifestira limfom?
Prema onkolozima, limfom se javlja izuzetno rijetko prije 3. godine, ali rizik od njegovog razvoja raste s godinama. Stoga, ako obitelj ima ili je ranije imala maligne onkopatologije, potrebno je pažljivo pratiti zdravlje djeteta, redovito se podvrgavati pregledima koji vam neće dopustiti da propustite trenutak početka razvoja bolesti. Najčešće se u dječjoj dobi razvija Hodgkinov limfom, koji ima povoljnu prognozu od ne-Hodgkinova limfoma. Općenito, do danas se aktivno proučava utjecaj uzroka na pojavu limfoma.
Simptomi
Rano otkrivanje simptoma limfoma u djece značajno povećava šanse za povoljnu prognozu i učinkovitost terapije. Tipično, simptomiotkrivaju se tijekom liječničkih pregleda za druge bolesti, ali vrlo važnu ulogu imaju roditelji, koji moraju pažljivo pratiti promjene u fizičkom stanju i ponašanju djece.
Glavni simptom limfoma u djece je povećanje jednog ili više limfnih čvorova. Povećanje veličine najčešće se opaža u limfnim čvorovima koji se nalaze na vratu, u klavikularnim i okcipitalnim dijelovima, u pazuhu, u ingvinalnoj regiji, kao i u skrivenim limfnim čvorovima (u zdjelici, trbuhu, kralježnici). Treba napomenuti da je povećanje limfnih čvorova bezbolno i ne uzrokuje nelagodu djetetu, pa je zadatak roditelja da ne propuste ove fiziološke promjene na djetetovom tijelu.
Kada povećani limfni čvorovi počnu vršiti pritisak na organe koji se nalaze pored njih, javljaju se popratni simptomi:
- otežano disanje ili kašalj mogu ukazivati na povećani limfni čvor u dušniku ili plućima;
- bol u trbuhu, probavne smetnje mogu biti posljedica povećanja latentnih limfnih čvorova u abdomenu;
- kada limfne stanice uđu u jetru ili slezenu, ti organi postaju uvećani.
Prisutnost limfoma u djeteta također je popraćena nekim uobičajenim simptomima koji su karakteristični za niz bolesti. Ovi se simptomi moraju uzeti u obzir pri sastavljanju opće anamneze. To uključuje:
- Dijete se brzo umara - u početnoj fazi pojavljuje se nakon aktivnih radnji, ali što daljebolest se razvija, dijete postaje pasivnije? a vrijeme aktivnosti je smanjeno.
- Pojačana pospanost, apatija.
- Dijete se puno znoji noću, u kombinaciji s gubitkom težine i groznicom.
- Jako svrbež kože bez vidljivog razloga.
Nemoguće je točno reći koliko je vremena potrebno da djeca razviju limfom. Neki pokazuju simptome nakon tri tjedna, drugi nakon četiri mjeseca.
Pregledi
U naše vrijeme postoji mnogo vrsta limfoma, ali ne tako davno oni su se dijelili na Hodgkinovu bolest i ne-Hodgkinov limfom, međutim, takav kontrast ove bolesti ne odražava u potpunosti bit limfoma i ne dopušta određivanje najučinkovitije taktike terapije i njezine prognoze.
Ne-Hodgkinovi limfomi podijeljeni su na neoplazme koje imaju visok i nizak stupanj malignosti. U svakoj skupini identificirano je nekoliko vrsta limfoma, uzimajući u obzir morfološke karakteristike tumorskih stanica. Ova klasifikacija je prihvaćena, ali u ovom trenutku ovaj sustav je zastario, budući da ne-Hodgkinov limfom ima oko 16 podtipova.
Hodgkinov limfom
Što je Hodgkinov limfom? Zapravo, ova vrsta limfoma nije limfom kao takav, budući da se neoplazma sastoji od monocitnih i makrofagnih stanica, a ne limfocita. Dakle, bolest se smatra odvojeno od non-Hodgkinovih limfoma, ali je ipak maligna tvorba koja se javlja u tkivu limfnih čvorova.
Non-Hodgkinov limfom
Ovo je širok koncept, da potvrdimodijagnoze, potrebno je razjasniti uzrok njegovog nastanka, kao i razinu malignosti. Limfoidno tkivo ima dvije skupine limfocita: B-limfocite i T-limfocite. Potonji su potrebni za imunitet stanica koje doprinose inaktivaciji stranih čestica. Za stvaranje specifičnih proteina koji se vežu na gljivice, viruse i bakterije, neutraliziraju ih, postoje B-limfociti. Ove stanice su grupirane u folikule, u kojima je periferija pretežno T-stanica, a središte je B-limfocit. Ako su uvjeti prikladni, može doći do neadekvatnog širenja stanica u određenoj zoni, što određuje vrstu neoplazme.
Limfomi zrelih stanica
Ovo su relativno benigni limfomi koji nastaju iz zrelih limfocita, karakterizirani gotovo asimptomatskim tijekom. Jedini i najistinitiji simptom limfoma naziva se prekomjerno povećanje limfnih čvorova. Neki limfomi zrelih stanica s vremenom se razviju u limfosarkom.
Burkittov limfom
Ova vrsta limfoma ima visoku razinu malignosti, širi se u krv, unutarnje organe i koštanu srž, izvan granica limfnog sustava. Bolest počinje postupno i iznenada, na što utječe lokalizacija tumora.
Difuzni limfom velikih stanica
Ova vrsta limfoma je vrlo agresivna. Primarni žarište se u većini slučajeva nalazi ekstradontalno ili u limfnim čvorovima. Zasebno, vrijedi istaknuti primarni limfom velikih B-stanica medijastinuma, koji se javlja u timusu,postupno raste u medijastinum.
Dijagnoza
Prilikom provođenja postupaka za dijagnosticiranje limfoma u djece, prvotno se pažljivo provodi liječnički vanjski pregled apliciranog pacijenta. Nakon toga, za potvrdu dijagnoze, dijete mora proći sljedeće potrebne pretrage:
- krv;
- napravi ultrazvuk ili rendgenski snimak.
Osim toga, da bi se potvrdila prisutnost limfoma, neophodno je provesti nekoliko međusobno povezanih važnih studija, zahvaljujući kojima će se moći točno utvrditi koja je varijanta bolesti prisutna i u kojoj je fazi sada. Liječnici, kada analiziraju tkiva pacijenata, koriste metodu biopsije. Za provođenje ovom metodom uzima se oboljeli limfni čvor koji specijalist pažljivo pregledava pod mikroskopom.
Za određivanje stadija postojeće bolesti, osim gore navedenih metoda, možete koristiti magnetsku rezonancu, dvofotonsku emisijsku tomografiju, kompjuteriziranu tomografiju ili scintigrafiju kostura. Kako bi dobili što više informacija o tumoru na koštanoj srži i utvrdili koliko zahvaćenih stanica ima, u najkritičnijim stadijima bolesti, pristupa se trepanobipsiji.
Prije započinjanja potrebne medicinske terapije, dosadno je pregledati djetetovo srce izradom kardiograma ili zamjenom ultrazvukom srca, kao i za višeučinkovitost, oba postupka se mogu provoditi istovremeno. Osim toga, možda će biti potrebno provesti dijagnozu za prisutnost abnormalnosti u tjelesnom metabolizmu.
Sve gore navedene dijagnostičke metode možda neće biti primjenjive u svakom slučaju. Koju studiju ili skup studija dodijeliti pacijentu, samo liječnik može odrediti.
Liječenje
Ako dijete ima medicinski potvrđen limfom, hitno ga treba primiti na onkološki odjel bolnice, a može biti prikladan i hematološki odjel.
Većina slučajeva se liječi kemoterapijom. U ovom slučaju, beba se liječi citostatikom, usmjerenim na zaustavljanje diobe stanica ili njihovo potpuno uklanjanje (stanice u kojima se nalazi tumor). Korištenje samo jedne metode neće biti dovoljno za uklanjanje svih zahvaćenih stanica, zbog toga su liječnici razvili kombinaciju citostatika, inače se nazivaju i polikemijskom terapijom. Ova metoda se smatra najboljom zbog svoje maksimalne učinkovitosti.
Nakon postupaka kemijske terapije, u nekim slučajevima se koristi i zračenje - terapija zračenjem. Ako kemijska i radijalna terapija ne daju željene rezultate ili se bolest ponovi, prelaze na kemoterapiju s visokim dozama. Loš faktor u ovoj vrsti terapije je njezino slabo djelovanje na krv koštane srži. Kao rezultat toga, važno je napraviti transplantaciju matičnih stanica - često pribjegavajte autolognoj transplantaciji koštane srži.
IscjeljenjeHodgkinova bolest u kojoj dominiraju limfociti
U početnim stadijima bolesti odstranjuje se jedan inficirani limfni čvor (ako nema drugih zahvaćenih), ako nakon toga nema komplikacija. Negdje se više od polovice pacijenata u tim slučajevima izliječi bez pribjegavanja radijalnoj i kemijskoj terapiji. Moraju se podvrgnuti sustavnom pregledu kako bi stalno pratili svoje stanje. Taj se proces naziva strategija očekivanog studija. Ako se pojave znakovi limfoma, ova strategija prestaje.
Smjer kemoterapije
U tradicionalnoj Hodgkinovoj bolesti radi se nekoliko blokova kemoterapije. Broj ciklusa, njihovo trajanje i intenzitet inicijalno se temelje na stadiju bolesti u djeteta, a ovise o tome koja terapijska skupina se koristi za liječenje bolesnika. Bilo koji blok terapije ne traje duže od dva mjeseca. Sljedeće tvari uključene su u bilo koji od tretmana:
- "Prednizolon";
- "Vincristine";
- "To je potvrda";
- "Doxorubicin".
U intervalima između terapije potrebno je napraviti dvotjedni razmak. U prosjeku, tijek liječenja limfoma traje najmanje dva, a ne više od šest mjeseci, u slučajevima kada nije otkriven recidiv bolesti.
Terapija zračenjem
Trenutno proktolozi preporučuju da polovina pacijenata radi zračnu terapiju bolesti nakon kemijske. Nakon promatranja togakako tijelo pacijenta reagira na kemoterapiju, postavlja pitanje mogućnosti terapije zračenjem.
Ako su obavljena dva bloka PET kemoterapije i postoje poboljšanja, onda nema potrebe za ovom terapijom (ovo se odnosi na bilo koji oblik bolesti). Pozitivan odgovor na ovaj tretman znači da je limfom prepolovljen, te stoga u njegovim ostacima nema aktivnih tumorskih stanica.
Najčešće se radioterapija koristi dva tjedna nakon završetka kemoterapije. U prosjeku se daje doza zračenja jednaka dvadeset sivih. Ako se volumen limfoma smanji za približno 75% nakon prva dva bloka kemoterapije, doza zračenja se povećava na trideset sivih.
Kako se ne bi uništile zdrave stanice koje se nalaze uz tumor, potreban volumen se ne daje odjednom, već u nekoliko postupaka. Tretirajte zahvaćeno područje u malim obrocima. Terapija zračenjem u prosjeku traje dva do tri tjedna. Dani su slobodni dani tijelu da se odmori i oporavi od zahvata.
Ubode za Hodgkinovu bolest
Liječenje limfoma kod djece u javnim klinikama u Moskvi je moguće, ali neće donijeti iste rezultate kao u inozemstvu. U Njemačkoj se za liječenje djece oboljele od limfoma koriste samo programi koji se nazivaju studije optimizacije terapije. Oni su općeprihvaćeni bolnički studiji, postavljaju se samizadatak liječenja bolesnika progresivnim programima i istovremeno povećanje učinka terapije.
Šanse za oporavak
Zahvaljujući modernim i preciznim dijagnostičkim metodama i standardnim punkcijama aktivne terapije, šanse za oporavak i potpuno izlječenje tumora su vrlo visoke. Prije početka liječenja, svi pacijenti su podijeljeni u različite terapijske skupine, za svaku od njih predviđene su vlastite metode liječenja. Prema tekućim istraživanjima, bolest se često ponavlja, ali se u kasnijim slučajevima može uspješno izliječiti.
